得寶松局部注射治療小面積瘢痕疙瘩的療效觀察及護(hù)理

關(guān)艷芳

瘢痕疙瘩是皮膚的一種良性腫瘤,皮膚受到損傷后大量結(jié)締組織增殖而形成的贅生物,皮膚損傷呈隆起性斑塊,邊界清,外形橢圓或不規(guī)則,有時(shí)呈蟹足狀。由于發(fā)生在體表部位,破壞外觀且伴有瘙癢和疼痛,給病人帶來(lái)極大的生理及心理負(fù)擔(dān)。我科采用得寶松注射液皮膚損傷內(nèi)注射治療小面積瘢痕疙瘩,療效較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年—2010年皮膚科門診病人153例,其中男72例,女81例;年齡 16歲～45歲;病程4個(gè)月至9年;瘢痕大小(0.6×0.6)cm2～(4.5×2.0)cm2;病因:繼發(fā)于痤瘡78例,外傷后9例,手術(shù)后21例,注射預(yù)防針5例,燒傷3例,昆蟲叮咬7例,紋身3例,穿耳孔 5例,病因不詳22例;皮膚損傷位于耳部5例,軀干部124例,四肢部24例。

1.2 治療方法 得寶松注射液1 mL,4周注射藥物1次,治療次數(shù)根據(jù)皮膚損傷大小和發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短而定,皮膚損傷長(zhǎng)<3 cm者連續(xù)治療4次～6次;長(zhǎng)≥3 cm者連續(xù)治療6次～10次;瘢痕大、數(shù)目多者分批進(jìn)行治療,治療期間不外用任何其他藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:瘢痕疙瘩完全軟化變平,觸之柔軟無(wú)硬結(jié),痛癢癥狀消失,治療完成12個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā);顯效:瘢痕疙瘩約有60%以上軟化變平,痛癢癥狀消失,治療完成12個(gè)月后無(wú)繼續(xù)擴(kuò)展增厚;有效:瘢痕疙瘩進(jìn)行性生長(zhǎng)停止或減慢,部分變軟,痛癢癥狀減輕。

2 效果

痊愈120例,占78.4%;顯效19例,占12.4%;有效14例,占9.2%;總有效率為100%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 瘢痕疙瘩可造成容貌缺陷和功能障礙,對(duì)青年病人而言不僅產(chǎn)生孤僻心理而且給生活和社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)負(fù)面影響。首先準(zhǔn)確評(píng)估每例病人因瘢痕疙瘩所造成的心理障礙程度,了解病人的就診期望,然后針對(duì)性的向病人講解,包括治療方法、治療過(guò)程、治療次數(shù),必要時(shí)看康復(fù)病人治療前、治療后的對(duì)比照片,以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,消除病人的焦慮和恐懼心理,以最佳心態(tài)配合治療。

3.2 治療護(hù)理

3.2.1 注射前 評(píng)估病人的身心狀況:年齡、病情、溝通能力、情緒反應(yīng)、心理需要;評(píng)估病情與藥物的關(guān)系以及用藥史、過(guò)敏史和不良反應(yīng)史等;評(píng)估病人皮膚損傷的大小、部位;評(píng)估合作程度:對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),對(duì)此項(xiàng)操作的知曉程度及接受程度。

3.2.2 注射中 嚴(yán)格無(wú)菌觀念,注意無(wú)菌操作。瘢痕疙瘩不同部位呈現(xiàn)不同的生長(zhǎng)特征,越近周邊部分,成纖維細(xì)胞增殖越活躍[1],由此首選質(zhì)地硬、皮色較紅的瘢痕疙瘩邊緣進(jìn)行注射。用5 mL一次性注射器注射在真皮層內(nèi),范圍約0.5 cm,不能注入皮下。進(jìn)針后宜緩慢推注,以防病人疼痛劇烈及藥物噴出,邊注射邊退針直至瘢痕疙瘩均勻的出現(xiàn)蒼白色,每次注射總藥量為1 mL。

3.2.3 注射后 注射完畢后,取無(wú)菌敷料壓迫注射部位5 min,以防藥液外漏及針孔出血。治療后應(yīng)囑病人留院觀察30 min～60 min。注意不良反應(yīng),病人注射后如果出現(xiàn)全身性、泛發(fā)性紅斑、瘙癢、胸悶、面色蒼白,出冷汗,血壓下降,立即使病人平臥,給予氧氣吸入,地塞米松5 mg、腎上腺素1 mg肌肉注射。上述癥狀約30 min后緩解,皮疹逐漸消退,本組153例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 局部護(hù)理 瘢痕體質(zhì)病人應(yīng)注意盡量避免皮膚外傷或形成感染性潰瘍,如出現(xiàn)丘疹、膿皰要由醫(yī)生正規(guī)處理,切記用手去擠捏;有傷口者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行清洗、消毒、防止感染;傷口結(jié)痂后自行脫落,不能強(qiáng)行剝除;瘢痕疙瘩形成后,應(yīng)盡量減少對(duì)患處的刺激,保持局部清潔和干燥,勿用肥皂及熱水燙洗,內(nèi)衣要寬松,穿棉織品,不宜穿緊身不透氣的化學(xué)纖維。

4 小結(jié)

得寶松注射液是一種作用較強(qiáng)的長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素制劑,內(nèi)含二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉,可以誘導(dǎo)體外培養(yǎng)的不同成纖維細(xì)胞的凋亡[2],通過(guò)抑制成纖維細(xì)胞的活動(dòng),引起膠原纖維退行性變化,從而減少瘢痕增生,局部應(yīng)用可以降低毛細(xì)血管壁的通透性及水腫的形成,對(duì)激素、前列腺素有拮抗作用,引起表皮及真皮萎縮,使瘢痕疙瘩軟化變平。得寶松注射可作為治療瘢痕疙瘩有效療法之一,值得推廣應(yīng)用[3]。

[1]王春梅,百束比古,張啟旭.瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的基因組學(xué)研究[J].中華整形外科雜志,2005,21(4):299-301.

[2]張培華,羅少軍,梁杰,等.血竭素高氯酸鹽促進(jìn)瘢痕成纖維細(xì)胞凋亡的作用[J].中國(guó)皮膚病學(xué)雜志,2006,20(6):338.

[3]楊桂芝,華彩群,王亞敏,等.瘢痕體質(zhì)病人甲狀腺術(shù)后用90鍶敷貼預(yù)防瘢痕疙瘩效果及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(4B):941-942.