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    人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的護理

    2011-08-15 00:45:31周祖香田曉莉
    護理實踐與研究 2011年21期
    關(guān)鍵詞:髖部股骨頭患肢

    周祖香 田曉莉 桂 蕾

    股骨粗隆間骨折是老年人比較常見的髖部骨折。隨著我國逐漸進入老年社會,特別是城市高齡人口增多,發(fā)生股骨粗隆間骨折的高齡患者逐年增多,并以非穩(wěn)定性骨折居多,采用開放復(fù)位內(nèi)固定方法治療常出現(xiàn)一系列骨折并發(fā)癥,影響高齡患者的康復(fù),故我院自2007年1月~2009年12月對收治的16例年齡在75歲以上的股骨粗隆間非穩(wěn)定性骨折患者施行人工股骨頭置換術(shù),療效滿意,現(xiàn)將護理體會報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者16例,其中男5例,女11例。年齡75~93歲,平均81.8歲。致傷原因包括:摔傷14例,交通事故傷2例。本組患者均合并不同的內(nèi)科疾病,其中高血壓病10例;糖尿病11例;心功能異常13例;陳舊性腦梗死2例。

    1.2 治療方法

    1.2.1 術(shù)前治療 入院后常規(guī)患肢持續(xù)皮牽引,以減輕骨折處疼痛,進行全面的術(shù)前檢查,評估手術(shù)風(fēng)險。請相關(guān)科室對合并的內(nèi)科疾病給予相應(yīng)的處理,并控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。

    1.2.2 手術(shù)方法 16例患者手術(shù)均在椎管內(nèi)硬膜外麻醉下進行,健側(cè)臥位,取患髖后外側(cè)切口,顯露股骨粗隆間骨折處,輕度內(nèi)旋位牽引患肢,避免骨折塊過度分離。切開關(guān)節(jié)囊暴露股骨頸,于小粗隆上方1.5 cm處用電動擺鋸截斷股骨頸,去除股骨頭。將粗隆間骨折塊復(fù)位,并用雙股不銹鋼絲環(huán)形捆扎固定,恢復(fù)股骨粗隆間解剖結(jié)構(gòu)。然后用髓腔銼逐步行股骨上端擴髓至合適大小,用脈沖沖洗器沖洗髓腔后,用骨水泥槍向股骨腔內(nèi)注入骨水泥,并插入股骨柄假體,保持前傾角12°~15°固定。對于小粗隆粉碎骨折復(fù)位困難者,在擴髓后插入試模,復(fù)位并測試假體的穩(wěn)定性,術(shù)中透視人工股骨頭中心與原大粗隆頂點在同一水平處,標(biāo)記以確定假體的插入深度。常規(guī)修復(fù)關(guān)節(jié)囊和外旋肌群,置管引流。

    2 結(jié)果

    本組16例患者術(shù)后12~18 d切口Ⅰ期愈合出院。隨訪6~28個月,定期復(fù)查X片示股骨粗隆間骨折處均見骨痂生長,骨折線消失,假體無松動、下沉、脫位和異位骨化等情況。隨訪期間,Harris評分78~94分,平均90分;本組優(yōu)8例,良6例,差2例,優(yōu)良率達87.5%。術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生?;颊呋净謴?fù)至生活自理,均對手術(shù)療效和護理效果滿意。

    3 護理

    3.1 術(shù)前護理

    3.1.1 心理護理 高齡老人體質(zhì)差,骨折后臥床時間長,易產(chǎn)生多慮、恐懼、悲觀心理,因此要多與患者交流,詳細介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、術(shù)中和術(shù)后配合的注意事項,關(guān)心、體貼、鼓勵患者,做好基礎(chǔ)護理和生活護理,幫助患者消除恐懼心理,穩(wěn)定情緒,積極主動配合手術(shù)和護理[1]。

    3.1.2 飲食護理 指導(dǎo)患者臥床期間多飲水,進食易消化含蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)豐富的食物,如蛋類、奶制品、魚蝦類、水果蔬菜等;合并高血壓、心臟病患者給予低鹽低脂低膽固醇飲食;糖尿病患者進食糖尿病飲食;避免進食辛辣、易產(chǎn)氣、不易消化的食物,預(yù)防便秘。

    3.1.3 皮牽引護理 將患者安置于骨科床休息取平臥位,給予有效的皮牽引,可減輕患者疼痛,以利于手術(shù)和術(shù)后康復(fù);保持患肢外展30°呈中立位,患足穿合適丁字鞋。嚴(yán)密觀察患肢足背動脈博動情況及患肢末端皮膚顏色、溫度、感覺和活動情況[2];加強皮膚護理,每天擦洗2~3次,對受壓部位給予按摩,促進血液循環(huán);保持床單位的整潔干燥,如有污染及時更換;指導(dǎo)患者早期功能鍛煉,如股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

    3.1.4 內(nèi)科疾病護理 高齡股骨粗隆間骨折患者大多合并不同程度的內(nèi)科疾病,加之骨折后疼痛,更易誘發(fā)和加重原有的內(nèi)科疾病,導(dǎo)致意外發(fā)生,因此術(shù)前要做好血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片及心臟彩超等全面檢查,評估患者的各項生理功能。同時嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,觀察患者意識狀態(tài),語言及表情,肢體運動等。術(shù)前戒煙戒酒,指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽,術(shù)前使用抗菌藥物,預(yù)防和控制感染;口服降壓藥穩(wěn)定血壓,口服降糖藥或注射胰島素控制好血糖,同時觀察用藥后的反應(yīng)。

    3.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前3 d開始準(zhǔn)備皮膚,剔除汗毛、陰毛,給予0.5%的活力碘消毒皮膚,再用無菌治療巾包裹皮膚,每天1次。(2)訓(xùn)練床上大小便,讓患者習(xí)慣床上排便。(3)床單位的準(zhǔn)備,患者進入手術(shù)室后準(zhǔn)備麻醉床、備氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護儀和急救藥品。

    3.2 術(shù)后護理

    3.2.1 體位護理 術(shù)后搬動患者應(yīng)同時將患者的整個髖部平托起,保持患肢外展中立位,避免不正確用力牽拉患肢,導(dǎo)致患肢過度屈髖、內(nèi)旋、內(nèi)收。術(shù)后平臥休息,患肢外展30°呈中立位,兩腿間放置梯形盒,患足穿丁字鞋固定,避免患肢屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋位。翻身時利用厚枕頭支持整個患肢,維持外展姿勢[3]。

    3.2.2 病情觀察 (1)氧氣吸入。鼻導(dǎo)管吸氧2~4 L/min,根據(jù)病情12~48 h后停止吸氧。(2)心電監(jiān)護。術(shù)后定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓,做好記錄,病情穩(wěn)定后可停止心電監(jiān)護。(3)觀察切口敷料和引流管。保持切口敷料干燥和切口引流通暢,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,引流管切勿受壓、扭曲或被血凝塊堵塞,手術(shù)48 h后拔除。(4)觀察患肢末梢血液循環(huán),注意患肢皮膚顏色、溫度及末梢循環(huán)情況,發(fā)現(xiàn)患肢麻木、疼痛劇烈、腫脹明顯,及時報告醫(yī)師處理。

    3.2.3 疼痛護理 手術(shù)當(dāng)日患者切口疼痛可用鎮(zhèn)痛泵止痛;夜間疼痛難忍時可酌情給雙氯芬酸鈉1粒塞肛,以減輕患者疼痛;同時安慰和鼓勵患者要堅強意志,樹立信心和勇氣,度過難關(guān)。

    3.2.4 功能鍛煉 (1)麻醉清醒后可指導(dǎo)患者主動活動踝關(guān)節(jié),術(shù)后第1 d開始鍛煉股四頭肌等長收縮,促進靜脈回流,減輕水腫。鼓勵患者早期活動,預(yù)防深靜脈血栓的形成。(2)術(shù)后第2 d,除肌肉舒縮鍛煉外,若有CPM關(guān)節(jié)康復(fù)機,可用其輔助被動活動關(guān)節(jié),幅度不能過大,先從0°~30°緩慢鍛煉,逐漸加大角度,1周左右可達到功能位角度(90°),每次1 h,每日3~4次[4]。(3)術(shù)后第 3 d,患者進食和飲水時可將床頭適當(dāng)抬高至舒適的位置45°~60°,患肢鍛煉幅度可逐漸增加,持續(xù)鍛煉2周左右。(4)1~2周后協(xié)助患者扶雙拐下床行走,進行仰臥、直腿抬高和屈膝屈髖訓(xùn)練[5,6]。下床前先將患者扶至床邊再練習(xí)坐和站立2~3 d,待患者在床邊站立平穩(wěn),自覺無頭昏、心慌、乏力等不適,再由2人協(xié)助患者扶拐行走,步行距離逐漸延長,時間逐漸增加[7],每次不超過30 min,每天鍛煉2~3次。4~8周能扶雙拐行走,半年后可扶單拐行走,1年后可逐漸棄拐行走,身體不能過早負重。

    3.2.5 并發(fā)癥護理 (1)壓瘡?;颊咝g(shù)后可用氣墊床,每2 h翻身1次,翻身時要注意動作輕柔;使用便盆時要將患者整個髖部平托起,避免強行拖拉擦傷皮膚;保持床鋪的整潔干燥,每天擦洗皮膚2~3次,保持皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防壓瘡。(2)肺部感染。高齡患者體弱,長期臥床易導(dǎo)致肺部感染,鼓勵患者做深呼吸運動,有效咳嗽排痰,增加肺活量;指導(dǎo)患者利用牽引床上的拉手進行上肢運動,必要時可給予霧化吸入,每日2次,稀釋痰液,以利排出。(3)泌尿系感染。鼓勵患者多飲水,每日飲水量2 500 ml左右,保持會陰部的清潔,每天會陰擦洗2次,便后及時擦洗;留置導(dǎo)尿者每日用生理鹽水100 ml膀胱沖洗2次,預(yù)防尿路感染。(4)深靜脈栓塞。術(shù)后患肢抬高,墊軟枕,以利靜脈回流;觀察下肢有無腫脹、皮膚顏色發(fā)紺、皮溫升高及胸悶、呼吸困難等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理;鼓勵患者床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),舒縮股四頭肌訓(xùn)練,被動按摩患肢,促進血液循環(huán);正確使用抗凝血藥物和血管擴張劑,預(yù)防深靜脈栓塞形成。16例患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。

    3.2.6 出院指導(dǎo) 出院后加強營養(yǎng),多食用高蛋白、低脂、高鈣、多種維生素易消化的食物;遵醫(yī)囑服藥,控制內(nèi)科疾病;繼續(xù)進行功能鍛煉,扶拐行走半年~1年,可根據(jù)情況棄拐行走,告知其切勿患側(cè)臥位、坐矮凳、雙腿膝部交叉、上樓梯、爬陡坡,大小便時坐馬桶,屈髖不超過90°,患肢不要過早負重,6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作[8];術(shù)后定期復(fù)查(1月,3月,6月,1年),如有不適隨時復(fù)診。

    4 小結(jié)

    高齡非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者選擇采取骨水泥型人工股骨頭置換術(shù),具有手術(shù)時間短,出血量少,穩(wěn)定性好,顯著降低各種并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢[9,10]。通過術(shù)前給予綜合治療和護理,評估患者各項生理功能,術(shù)后加強病情觀察和臥床期護理,指導(dǎo)患者早期功能鍛煉,縮短臥床時間,有效減少并發(fā)癥。16例患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,無明顯并發(fā)癥發(fā)生,近期達到滿意效果,從而延長患者生命,提高生活質(zhì)量。

    [1]張秀玲,張 露.老年髖部骨折圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2008,5(12):36 -37.

    [2]范天群.高齡髖部骨折患者人工股骨頭置換術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(5):788 -789.

    [3]李小娥,覃麗玲.人工全髖置換術(shù)的體位護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(13):1280 -1281.

    [4]史愛華,仲愛玲,儲書蘭.58例老年股骨頸骨折患者的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(21):3283.

    [5]方文妃,蘇文英,游志華.髖部腫瘤行特制人工假體置換術(shù)后護理[J].中國臨床護理,2009,1(3):209.

    [6]谷貴山,孫大輝,王 剛,等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(12):993.

    [7]張雪敏.人工股骨頭置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對患肢功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(18):17 -18.

    [8]王攀茹.高齡人工股骨頭置換術(shù)伴多種合并癥70例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(4):11 -12.

    [9]賴苑威,張根民.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定并發(fā)癥原因分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2009,23(1):120.

    [10]Chan KC,Gill G.S.Cemented Hemiarthroplasties for Elderly Patients with Intertrochantieric Fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2000,371:206.

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