軍隊離退休干部急癥院前救治分析及護(hù)理

張 鑫 馬朝輝 巴 寧 范艷艷 姜其鈞

在老年醫(yī)療保健工作中，軍隊離退休干部是老年人中的特殊群體，目前他們正在逐步進(jìn)入“雙高期”，即高齡與高發(fā)病期[1]。離退休干部急癥的院前急救是直接關(guān)系到生命、生存的關(guān)鍵，也是反映干休所醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平和整體素質(zhì)的標(biāo)志。對2000年5月～2010年5月干休所發(fā)生急癥的260例患者院前救治情況進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 260例中，男230例，女30例。年齡70～98歲，平均(84±14)歲。主要病種為上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外傷骨折等。其主要表現(xiàn):高熱125例，胸悶、胸痛64例，頭昏、暈厥38例，意外傷害20例，其他13例。

1.2 發(fā)病特點(diǎn) 老年患者癥狀及體征常不典型，同時患有多種疾病，易發(fā)生合并癥。發(fā)病時間以夜間及凌晨為多，病種以心腦血管急癥及意外創(chuàng)傷多見，不同季節(jié)有所不同，春季以心腦血管急癥多見，冬季以呼吸道急癥多見。老年人夜間機(jī)體接受和感知信息的能力降低，視覺受限，行動不便，易跌倒。

1.3 常見急癥及護(hù)理措施

1.3.1 高熱 為干休所工作中最常見的急癥。主要由于感染引起，包括上呼吸道感染(35例)，肺炎(29例)，慢性支氣管炎急性發(fā)作(31例)，急性胃腸炎(25例)，泌尿系感染(5例)等。食物及咽部寄生菌因誤吸進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)老年社區(qū)獲得性肺炎、消化道感染，易發(fā)生脫水休克。

護(hù)理措施:測量體溫、呼吸、脈搏，觀察咳嗽、咳痰、大小便性狀，遇見老年患者出現(xiàn)原因不明的精神、飲食異常，需提高注意，及時送診。

1.3.2 胸悶、胸痛 包括心絞痛(45例)，心律失常(16例)及心肌梗死(3例)。

護(hù)理措施:接到急救呼叫，立即攜帶急救箱、心電圖機(jī)趕到現(xiàn)場進(jìn)行如下處置:(1)根據(jù)患者情況取平臥或半臥位。(2)持續(xù)吸氧。(3)做心電圖，測血壓和心率。(4)快速有效地評估患者，針對病因、病情用藥救護(hù)，控制病情發(fā)展，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化。(5)在不停止救護(hù)的情況下，安全迅速地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到上級醫(yī)院，繼續(xù)救治。老年患者出現(xiàn)不明原因的疼痛，常需警惕冠心病、心絞痛的可能，注意及時復(fù)查心電圖。

1.3.3 昏厥 包括體位性低血壓(10例)，短暫性腦缺血發(fā)作(8例)，心律失常(6例)，腔隙性腦梗死(8例)，腦梗死(3例)，腦出血(1例)，排尿暈厥(1例)，低血糖(1例)。

護(hù)理措施:(1)采取適當(dāng)?shù)捏w位、吸氧。(2)安置口咽通氣管，防止舌后墜，保持呼吸道通，觀察神志、血壓、心率、瞳孔變化，有無肢體感覺、運(yùn)動異常。(3)急查快速血糖、心電圖等。(4)若生命體征平穩(wěn)，及時送院進(jìn)一步診療。

1.3.4 意外創(chuàng)傷 包括擦碰傷(12例)，骨折(7例)，中暑(1例)。

護(hù)理措施:針對不同情況采取不同的處理方法。骨折患者觀察生命體征是否平穩(wěn)，必要時行局部包扎、固定;中暑者將其移動到陰涼通風(fēng)的地方，平躺，解開衣扣散熱。在不停止監(jiān)護(hù)的情況下，安全迅速地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到上級醫(yī)院，繼續(xù)救治。

2 結(jié)果

260例中192例經(jīng)急救處理在發(fā)病1h內(nèi)癥狀有所緩解，68例發(fā)病1h內(nèi)癥狀無明顯改善。242例送入醫(yī)院進(jìn)一步治療。

3 討論

干休所離退休干部急癥具有以下特征:院前急救患者中呼吸系疾病占首位，其中以上呼吸道感染為主，其次為肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等。多數(shù)老年人需要即刻用藥緩解癥狀，然后再轉(zhuǎn)送。心血管疾病居次位，其中心絞痛所占比例最大，其次為心律失常和心肌梗死。急性心肌梗死雖然所占比例不大，但病死率較高[2]。因此對心臟病患者，尤其是冠心病患者，應(yīng)引起足夠重視[3]。腦血管疾病常見于老年男性，病因鑒別需要CT檢查確定。院前選擇性使用止血或擴(kuò)血管藥物[4]，若發(fā)生腦疝，應(yīng)用甘露醇脫水治療[5]。其他急診包括擦碰傷、骨折、中暑等。另外干休所針對老干部病情保健還具有以下特點(diǎn):(1)不斷建全、更新所轄區(qū)內(nèi)離退休干部檔案，醫(yī)務(wù)人員了解基本病情，為院前急救病情的正確判斷提供了參考。(2)衛(wèi)生所與干休所的距離在1000 m以內(nèi)，急救半徑短，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)時間快，使患者在黃金時間能得到及時、有效的急救處理，明顯降低病死率，提高救治成功率。

通過干休所院前急救260例分析，總結(jié)出需要做到以下幾點(diǎn):(1)干休所醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟練掌握危、急、重癥的救治原則和技術(shù)操作規(guī)程，制定各類搶救預(yù)案，做到組織、人員、技術(shù)、裝備四落實(shí)。藥品、器材由專人保管，定期檢查，保持完好的備用狀態(tài)。(2)值班醫(yī)護(hù)人員接到危急重癥患者搶救的通知后，應(yīng)弄清姓名、住址、病情，立即攜帶急救藥品、器材迅速趕赴現(xiàn)場搶救，并及時報告領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，遇有困難時，應(yīng)請上級醫(yī)院支援。危重患者搶救后，送醫(yī)院時應(yīng)根據(jù)情況派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到醫(yī)院繼續(xù)治療，同時向家屬交代病情，取得家屬理解，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[6]。院前急救只是對疾病或創(chuàng)傷的急性階段進(jìn)行處理，而不是治療疾病的全部過程。(3)普及院前急救知識，提高院前急救技術(shù)和裝備水平，建立完善的院前搶救通道，科學(xué)安排急救力量，以進(jìn)一步提高院前急救成功率，降低院前病死率。

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[6]趙作偉，李淑霞，胡好光，等.有效預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的做法與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，34:49 －50.