臨床護(hù)理中涉及病人隱私權(quán)的常見問題及對策

金 奕

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療體制的不斷完善，病人對自身所享有的權(quán)利越來越重視。隱私權(quán)作為一種重要的人身權(quán)利，不僅體現(xiàn)在社會各階層，在日常的醫(yī)療、護(hù)理工作中更需要操作者給予尊重和保護(hù)?！睹穹ㄍ▌t》第101條規(guī)定:公民享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。病人享有要求保護(hù)個人隱私的權(quán)利，現(xiàn)階段，臨床上由于侵犯病人隱私權(quán)而造成的醫(yī)療糾紛逐漸增多，如何在保證病人得到最好的治療和護(hù)理的同時，保護(hù)好病人的隱私，成為臨床醫(yī)護(hù)人員急需要考慮和解決的問題。

1 現(xiàn)階段臨床護(hù)理中涉及病人隱私的問題

1.1 病人個人資料的泄露 病人的個人資料主要包括:現(xiàn)病史、既往史、家族史、生活史、婚姻史、情感史，有關(guān)病情以及各種檢查結(jié)果、身體情況、治療情況等。臨床治療護(hù)理工作需要對病人情況做全面了解以幫助診斷治療疾病，除此以外，作為病人的個人資料醫(yī)護(hù)人員需要給予絕對保密。隨意的泄露資料給與病人無關(guān)的人員或其他無關(guān)的醫(yī)護(hù)人員均視為對病人隱私權(quán)的侵犯。

1.2 病人身體部位的暴露 對病人進(jìn)行查體或護(hù)理操作時，不可避免的需要暴露一部分身體部位，如導(dǎo)尿操作中對病人下體的暴露是護(hù)理操作的需要，但是過多的暴露或由于操作環(huán)境的限制對病人的遮擋不充分甚至于在其他無關(guān)人員在場情況下進(jìn)行操作則嚴(yán)重侵害到病人的隱私權(quán)，也是對病人的不尊重。

1.3 病人個人秘密的泄露 護(hù)士是臨床工作中與病人接觸時間最長、交流最多的人員，因此，病人在與護(hù)士溝通的過程中有可能將自己的隱私告訴護(hù)士。但對病人隱私的了解必須是與病人的診療有直接聯(lián)系的醫(yī)護(hù)人員，對于與病人的診療無直接聯(lián)系的其他人員，如實(shí)習(xí)學(xué)生，必須經(jīng)病人或其家屬的同意，才可了解病人的個人秘密，否則就是侵犯病人隱私權(quán)。

1.4 教學(xué)實(shí)習(xí)中侵犯病人的知情同意權(quán) 臨床教學(xué)中常常會帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理查房、查體，進(jìn)行某些操作示教，如導(dǎo)尿、灌腸等，在邊做邊講解的過程中會涉及病人個人資料的泄露，暴露病人的身體私密部位。如不事先進(jìn)行說明并征得病人和家屬同意就進(jìn)行此類查房或者操作，把病人當(dāng)做“教學(xué)道具”讓學(xué)生觀摩實(shí)習(xí)，均視為對病人知情同意權(quán)的侵犯[1，2]。

1.5 保護(hù)病人隱私與利于治療間相平衡 當(dāng)保守病人秘密、隱私的原則和病人治療的需要之間存在沖突時，可基于對病人自身利益的考慮，應(yīng)該解密。特別是病人的秘密對他人和社會構(gòu)成危害時，護(hù)士要履行對他人和社會負(fù)責(zé)而進(jìn)行解密的義務(wù)。所以，護(hù)士為病人保密不是絕對無條件的。在一些特殊情況下可不必保密或需要解密[3]。

1.6 對病人醫(yī)療信息的暴露 對病歷、化驗(yàn)、檢查結(jié)果、醫(yī)療護(hù)理記錄等資料保存、管理不善，以至于住院期間病人的診斷、治療、護(hù)理等資料被無意間泄露，如面對病人家屬或探視者的詢問，由于護(hù)士無法立即判斷其身份及來訪目的，而將病人病情泄露給他人，造成病人對護(hù)理人員的不信任。

1.7 進(jìn)行護(hù)理操作時舉止不雅 護(hù)士在護(hù)理操作中表現(xiàn)出異樣的表情、發(fā)出不必要的聲音、異常語調(diào)或者與他人竊竊私語，都可能影響病人對護(hù)士的印象。認(rèn)為護(hù)士發(fā)現(xiàn)了什么而又不告訴病人，給病人造成不必要的心理壓力。

1.8 床邊交班時病人隱私的保護(hù) 護(hù)士至病人床旁交接班時，需要檢查病人皮膚、導(dǎo)管等情況，并簡單交代病情，此時可能鄰近病床的病人或家屬都在，而護(hù)士沒有考慮到病人的自尊及是否愿意讓他人了解自己的病情，交班交清了，但卻忽視了對病人病情的保密。

1.9 臨床護(hù)理科研中存在的隱私保護(hù)問題 有的醫(yī)院在介紹醫(yī)護(hù)人員撰寫的論文或文章時，將病人的照片、病情、病史，尤其是涉及病人隱私部分進(jìn)行公開。如醫(yī)院為介紹母乳喂養(yǎng)而將宣傳的照片刊登在醫(yī)院走廊或介紹資料內(nèi)，卻并未征得病人的同意，從而引發(fā)侵犯肖像權(quán)及隱私權(quán)的官司，還有未經(jīng)病人同意錄制護(hù)理操作錄象帶及VCD，用于護(hù)理教學(xué)、講課等。在國外對于涉及病人課題報告的發(fā)布已形成了一律需要病人簽名同意的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 侵犯病人權(quán)益需要擔(dān)負(fù)的法律責(zé)任

2.1 行政責(zé)任 由于違反醫(yī)療規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，由衛(wèi)生行政部門給予警告、責(zé)令改正、記過、留職察看或開除等行政處分。另外，還可中止注冊、取消注冊的處分。

2.2 民事責(zé)任 系指護(hù)理人員侵犯被護(hù)理者的民事權(quán)利而要擔(dān)負(fù)的責(zé)任。侵犯名譽(yù)權(quán)的要消除影響，恢復(fù)名譽(yù)，賠禮道歉;如給病人造成經(jīng)濟(jì)損失的要給予經(jīng)濟(jì)賠償[5]。

3 保護(hù)病人隱私權(quán)的對策

3.1 增強(qiáng)護(hù)士的法律意識 2002年9月1日實(shí)施的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例已執(zhí)行數(shù)年，但多數(shù)護(hù)理人員法制觀念淡薄，對條例不了解，思想上不重視。由于病人法律意識的不斷提高，而護(hù)士由于缺乏的相關(guān)法律知識的培訓(xùn)，法律意識相對滯后，對于護(hù)理工作中涉及病人隱私權(quán)的問題，既沒意識到侵害病人的權(quán)益，更不會運(yùn)用相關(guān)的法律保護(hù)自己。因此，定期對護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)的培訓(xùn)，并將相關(guān)的法律、法規(guī)知識納入護(hù)士的繼續(xù)教育體系，從法律的角度規(guī)范自己的行為、明確自己的責(zé)任。

3.2 提高護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng) 護(hù)士的職業(yè)道德就是護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中調(diào)整護(hù)士與病人之間以及護(hù)士與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則及規(guī)范。醫(yī)院工作的特殊性要求護(hù)士具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神，對待病人要一視同仁，按工作流程進(jìn)行。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員對病人隱私權(quán)的保護(hù)意識 在護(hù)理過程中，不議論病人的隱私，不擅自公開病人的健康狀況及病史資料，對病人個人的隱私嚴(yán)格保守秘密。公開場合避免出現(xiàn)“癌”、“腫瘤”等詞匯。進(jìn)行護(hù)理操作時，嚴(yán)格按照操作流程，要求在利于病人病情的情況下，注重保護(hù)病人的隱私，注意遮擋，避免過多暴露，并且所涉及病人的隱私方面應(yīng)在合理范圍之內(nèi)。

3.4 改變服務(wù)理念，克服行業(yè)“冷漠” 護(hù)理糾紛的發(fā)生部分是源于對病人的冷漠或是工作中的小疏忽。隨著護(hù)士工作年限的增加，看到的病人越多，越容易產(chǎn)生“冷漠”的情緒。這就要求護(hù)理人員運(yùn)用換位思考，視病人為親人，主動提供服務(wù)，注重與病人交流，彼此信任，要克服因麻痹心理而怠慢病人。對特殊病人，做到不用異樣眼光對待，一視同仁。

3.5 提高護(hù)理質(zhì)量 隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，以病人為中心，已逐漸成為衛(wèi)生工作和衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容，同時也是系統(tǒng)化整體護(hù)理的要求。如果護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與新的護(hù)理模式相差甚遠(yuǎn)，致使生活護(hù)理不到位，健康指導(dǎo)跟不上，護(hù)理質(zhì)量上不去，滿足不了病人的需要，病人及家屬自然會對護(hù)士甚至醫(yī)院產(chǎn)生不信任感。

3.6 進(jìn)行任何護(hù)理操作前做好說服解釋工作 教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著帶教實(shí)習(xí)學(xué)生的任務(wù)，帶教護(hù)士在做各種示范講解前，應(yīng)積極主動與病人交流，做好說服解釋工作。態(tài)度應(yīng)當(dāng)誠懇，語言要委婉，講明培養(yǎng)學(xué)生的重要性和必要性，感謝病人配合。同時對實(shí)習(xí)學(xué)生提前做好指導(dǎo)，示范講解時要舉止大方、嚴(yán)肅認(rèn)真，要尊重病人，為病人保守私密。

3.7 加強(qiáng)病人個人資料的管理 對病人的病歷、化驗(yàn)檢查結(jié)果、各種護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管，注意保守病人秘密。床旁交接班時，避免大聲喧嘩，避免在其他病患在場時提及敏感詞匯。在教學(xué)、科研、臨床總結(jié)時，對病人個人的資料要刪除能直接表明病人身份的內(nèi)容，或事先征得病人的同意。

[1]朱 姝，王 營，孫秀玲.關(guān)于護(hù)理過程中患者隱私權(quán)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，17(5):39 －40.

[2]郭 梅，付 玲.擇期手術(shù)患者隱私保護(hù)認(rèn)識調(diào)查分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(20):116 －117.

[3]陳鳳佳，胡斯聰，羅?；?淺談護(hù)士對病人自主權(quán)的尊重[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(6):534 －535.

[4]Stephen B.Levine，MD.Susan J，et al.Informed consent for case reports the ethical dilemma of right to privacy versus pedagogical freedom[J].Journal of Psychotherapy Practice and Research，2001，10:193－201.

[5]王桂平，尹桂芝，張愛華.淺析護(hù)理侵權(quán)及護(hù)患糾紛的預(yù)防[J].護(hù)理研究，2003，17(10A):1168 －1169.