跨文化適應(yīng)對消除實(shí)習(xí)護(hù)生文化休克現(xiàn)象的效果分析

劉玉英 滑志娟 張桂萍 康 然

跨文化適應(yīng)對消除實(shí)習(xí)護(hù)生文化休克現(xiàn)象的效果分析

劉玉英 滑志娟 張桂萍 康 然

目的:應(yīng)用跨文化護(hù)理理論減輕乃至消除實(shí)習(xí)護(hù)生文化休克現(xiàn)象。方法:對108名2010年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行規(guī)范的跨文化適應(yīng)培訓(xùn)，再進(jìn)行文化休克現(xiàn)象調(diào)查與分析。結(jié)果:實(shí)習(xí)護(hù)生文化休克現(xiàn)象發(fā)生率由以前的42.9%下降至10.2%。結(jié)論:對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范的跨文化適應(yīng)培訓(xùn)，減輕實(shí)習(xí)護(hù)生文化休克現(xiàn)象效果顯著。

跨文化適應(yīng);文化休克;實(shí)習(xí)護(hù)生

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.21.042

跨文化接觸給人帶來的不僅是新奇與神秘感，更多的是一種壓力體驗(yàn)，因?yàn)樵谄渌煌幕械纳钜馕吨罘绞?、思維模式等方面要產(chǎn)生一定的變化，這種變化會(huì)給人帶來壓力，而且不是每一個(gè)人都能戰(zhàn)勝壓力，達(dá)到對異文化生活的成功適應(yīng)［1］。一個(gè)學(xué)生不能適應(yīng)所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的生活和工作方式，就意味著家庭和學(xué)校投資的失敗。護(hù)生初次進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，離開了原來熟悉學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，進(jìn)入一個(gè)與學(xué)校環(huán)境截然不同的醫(yī)院環(huán)境，出現(xiàn)不同程度的文化休克，從而影響了她們的生活和工作質(zhì)量，其文化休克現(xiàn)象發(fā)生率為42.9%［2］。針對這一現(xiàn)象，再次進(jìn)一步分析研究，找出文化休克現(xiàn)象發(fā)生的高峰期，并運(yùn)用跨文化適應(yīng)理論，對108名2010年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行規(guī)范的跨文化適應(yīng)培訓(xùn)，使文化休克現(xiàn)象發(fā)生率下降為10.2%?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 文化休克現(xiàn)象發(fā)生的主要原因及高峰期

文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進(jìn)入另一種文化環(huán)境時(shí)所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征［3］。護(hù)生理論知識的掌握和實(shí)際操作的落差、語言溝通障礙、帶教老師的帶教態(tài)度、環(huán)境的變遷、護(hù)生的心理承受能力差等是引起文化休克的主要原因。影響跨文化適應(yīng)的因素有內(nèi)部因素和外部因素，外部因素包括生活變化、社會(huì)支持、歧視與偏見等，內(nèi)部因素包括認(rèn)知評價(jià)方式、應(yīng)對方式、與文化相關(guān)的知識與技能等因素。

劉玉英［2］對2008年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的98名護(hù)生分階段進(jìn)行調(diào)查分析，分別在實(shí)習(xí)第2周、第4周、第6周、第8周、第10周、第12周進(jìn)行問卷發(fā)放調(diào)查。結(jié)果顯示，98名護(hù)生文化休克現(xiàn)象陽性發(fā)生率在第4周為高峰，其值為42.9%。

2 跨文化培訓(xùn)方法

實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生文化休克這一現(xiàn)象，影響了她們的生活、全面實(shí)踐訓(xùn)練及臨床工作質(zhì)量。根據(jù)跨文化護(hù)理理論對2010年108名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行跨文化適應(yīng)培訓(xùn)，在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)的不同階段進(jìn)行文化敏感性訓(xùn)練，打破他們心中的文化障礙和角色束縛，增強(qiáng)他們對不同文化環(huán)境的反應(yīng)和適應(yīng)能力。主要包括以下幾方面:

2.1 崗前培訓(xùn) 學(xué)生進(jìn)入大學(xué)三年級時(shí)，分批開始進(jìn)行臨床見習(xí)1～2周，熟悉醫(yī)院文化、病人文化、疾病文化、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院制度，為盡快適應(yīng)以后臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ);實(shí)習(xí)前進(jìn)行崗前培訓(xùn)1周，并進(jìn)行挫折教育，使學(xué)生在任何時(shí)候都能保持平衡心態(tài)。

2.1.1 文化教育 即請經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教老師以授課方式介紹醫(yī)院文化如醫(yī)院制度文化、不同病區(qū)特殊的物質(zhì)文化、疾病文化的內(nèi)涵與特征，指導(dǎo)護(hù)生閱讀有關(guān)醫(yī)院文化的書籍和資料，為他們在新的文化環(huán)境中實(shí)習(xí)工作和生活提供思想準(zhǔn)備。

2.1.2 環(huán)境模擬 即通過各種手段如實(shí)地見習(xí)、環(huán)境觀察、醫(yī)院幻燈圖片等形式從不同側(cè)面模擬醫(yī)院文化環(huán)境。將在不同文化環(huán)境中工作和生活可能遇到的情況和困難展現(xiàn)在護(hù)生面前，讓護(hù)生學(xué)會(huì)處理這些情況和困難的方法，并有意識地按醫(yī)院在職員工的特點(diǎn)思考和行動(dòng)，提高自己的適應(yīng)能力。

2.1.3 患者文化研究 即請臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的老師通過講解、提問或幻燈圖片形式組織同學(xué)討論不同年齡病人、不同疾病及在疾病的不同時(shí)期的心理變化、心理問題和心理需求。這種培訓(xùn)方式可以促使學(xué)生積極探討病人疾病文化，提高他們診斷和處理不同文化交融中疑難問題的能力。

2.1.4 社會(huì)支持 讓已經(jīng)結(jié)束實(shí)習(xí)即將畢業(yè)的上屆學(xué)生以講座形式提供實(shí)習(xí)信息、感受、經(jīng)驗(yàn)，幫助他們應(yīng)對新的環(huán)境。同學(xué)之間還可以提供情感幫助，支持他們宣泄自己的情感，釋放在新的環(huán)境中遇到的挫折，同學(xué)可以為學(xué)生提供保護(hù)作用，使其心理安全、自我尊重和歸屬感得到增強(qiáng)，減少壓力、焦慮、無助感和疏遠(yuǎn)感［4］。

2.2 語言溝通培訓(xùn) 語言是文化的一個(gè)非常重要的組成部分，語言交流與溝通是提高對不同文化適應(yīng)能力的一條最有效的途徑。語言培訓(xùn)不僅可使學(xué)生掌握語言知識，還能使他們熟悉在實(shí)習(xí)過程中特有的表達(dá)和交流方式，如手勢、符號、禮節(jié)和習(xí)俗等，進(jìn)入實(shí)習(xí)1個(gè)月內(nèi)帶教老師通過自己的言、傳、身、教將有聲語言和形體語言教會(huì)學(xué)生，避免“啞巴”操作，讓學(xué)生與病人有更多接觸和交流的機(jī)會(huì)，減少學(xué)生害怕、焦慮心情，增加自信心。

2.3 知識和技能 有關(guān)專業(yè)理論文化的知識和技巧可以增加護(hù)生對新社會(huì)環(huán)境的心理適應(yīng)。對于剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，1個(gè)月內(nèi)帶教老師要耐心、細(xì)心、認(rèn)真，循序漸進(jìn)，“放手不放眼”，時(shí)刻跟隨學(xué)生做每一項(xiàng)操作;要求不要太高，更不要指責(zé)和抱怨學(xué)生;幫助同學(xué)分析、解決生活和工作中遇到的問題，提高學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。

3 結(jié)果

通過對臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行以上規(guī)范的跨文化適應(yīng)培訓(xùn)，在學(xué)生實(shí)習(xí)的第4周，即文化休克現(xiàn)象發(fā)生高峰期，對108名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷自評量表問卷調(diào)查，結(jié)果有11名學(xué)生出現(xiàn)不同程度的文化休克現(xiàn)象，其發(fā)生率由原來的42.9%下降為10.2%。

4 分析

4.1 跨文化適應(yīng)的分類方式 被大部分研究者認(rèn)同的跨文化適應(yīng)的分類方式是Ward及其同事的觀點(diǎn)［5］，研究認(rèn)為，跨文化適應(yīng)可以劃分為兩個(gè)維度:心理適應(yīng)和社會(huì)文化適應(yīng)。心理適應(yīng)是以情感反應(yīng)為基礎(chǔ)，指在跨文化接觸中的心理健康和生活滿意度，在跨文化接觸的過程中，如果沒有或較少產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)、失望、想家等負(fù)面情緒，就算達(dá)到心理適應(yīng)。社會(huì)文化適應(yīng)是指適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)文化環(huán)境的能力是否能與當(dāng)?shù)匚幕娜擞行нM(jìn)行接觸。一般來說，研究跨文化適應(yīng)的影響因素時(shí)，所使用的因變量是心理適應(yīng)。

4.2 文化休克的4個(gè)階段和時(shí)間對心理適應(yīng)的影響 跨文化接觸的人存在著情感適應(yīng)，即文化休克的4個(gè)階段，蜜月階段:強(qiáng)調(diào)最初的陶醉、狂熱;危機(jī)階段:特征是感覺到不足、挫折和焦慮;恢復(fù)階段:解決新環(huán)境中的危機(jī);適應(yīng)階段:在新環(huán)境中重新適應(yīng)［6］，即跨文化適應(yīng)是一個(gè)U型曲線。文化休克不是一種疾病，是一個(gè)學(xué)習(xí)過程，實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過程中時(shí)間會(huì)對心理適應(yīng)產(chǎn)生影響，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)在第4～6周時(shí)是出現(xiàn)文化休克的危機(jī)階段。

4.3 評價(jià)和應(yīng)對方式 環(huán)境生活變化只能說明心理適應(yīng)問題的一部分，影響護(hù)生心理適應(yīng)的還有他們面對生活變化的認(rèn)知評價(jià)。有時(shí)候環(huán)境變化是一種挑戰(zhàn)，有時(shí)候是一種壓力，對環(huán)境生活變化的不同認(rèn)知和評價(jià)方式，也會(huì)影響護(hù)生的適應(yīng)。期望是指護(hù)生在進(jìn)行跨文化接觸之前，對跨文化接觸的想象?，F(xiàn)實(shí)的、與實(shí)際體驗(yàn)匹配的期望，能促進(jìn)護(hù)生良好的適應(yīng)。期望與現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)匹配證明護(hù)生有足夠的心理準(zhǔn)備去處理潛在的生活壓力變化，期望的正確性可以使人對以后的壓力環(huán)境進(jìn)行正確的評價(jià)，建立起信心，減輕焦慮。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生對實(shí)習(xí)要求的期望比較低，而實(shí)際上比他們想象得要好，實(shí)際的滿意度會(huì)增加，文化休克現(xiàn)象少。另外善于溝通交流的學(xué)生當(dāng)遇到問題時(shí)，能以正面想法作為應(yīng)對策略，對生活學(xué)習(xí)工作的滿意度比較高。知識和技能掌握差的學(xué)生，應(yīng)對操作和技能問題時(shí)，出現(xiàn)適應(yīng)不良，導(dǎo)致文化休克現(xiàn)象。

5 結(jié)論

通過對實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)的不同階段進(jìn)行文化敏感性訓(xùn)練、規(guī)范的跨文化適應(yīng)培訓(xùn)等手段，使實(shí)習(xí)護(hù)生文化休克現(xiàn)象發(fā)生率大大降低，學(xué)生能夠盡快適應(yīng)新環(huán)境，降低了心理壓力，提高了工作適應(yīng)能力。

［1］ Black JS.The relationship of personal characteristics with the adjustment of Japanese expatriate managers［J］.Management International Review，1990，30(2):119 －134.

［2］ 劉玉英.護(hù)生實(shí)習(xí)不同階段文化休克調(diào)查與分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(10):1566 －1567.

［3］ 李小妹主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:58.

［4］ Adelman MB.Cross－ cultural adjustment:A theoretical perspective on social support［J］.International Journal of Intercultural Relation，1988，12(3):183 －205.

［5］ Ward C，Kennedy A.Locus of control，mood disturbance and social difficulty during cross－ cultural transitions［J］.International Journal of Intercultural Relations，1992，16(3):175 －194.

［6］ Oberg K.Cultural shock:Adjustment to new cultural environments［J］.Practical Anthropology，1960，7(3):177 －182.

071000 河北大學(xué)附屬醫(yī)院普外科

劉玉英:女，本科，副主任護(hù)師

2011－08－13)

(本文編輯 曹素文)