38例牙冠延長(zhǎng)術(shù)病人的護(hù)理

張燕萍,吳燕萍,周 艷,吳曉莉

牙冠延長(zhǎng)術(shù)(surgical crown lengthening)是近年來(lái)在國(guó)際、國(guó)內(nèi)逐漸普遍應(yīng)用的一種牙周手術(shù),其基本原理是根向復(fù)位瓣手術(shù)加少量的骨切除術(shù),以此來(lái)增加牙槽嵴頂以上的牙體組織的長(zhǎng)度,保持正常的生物學(xué)寬度。近幾年,有關(guān)牙冠延長(zhǎng)術(shù)臨床療效的研究報(bào)道表明,該術(shù)式方法日趨成熟,更能滿足修復(fù)的要求及牙齦的穩(wěn)定和健康,很大程度上解決了過(guò)去不能保留的冠折牙或齲壞牙[1-5]。盡管牙冠延長(zhǎng)術(shù)是常規(guī)的牙周手術(shù)之一,但在我市一段時(shí)間應(yīng)用并不廣泛。由于牙折、重度齲壞、根面齲等原因使臨床牙冠太短而妨礙修復(fù)體固位的病人越來(lái)越多,而如今人們保護(hù)牙齒的觀念日漸增強(qiáng),臨床上絕大多數(shù)病人對(duì)于齲齒、外傷等原因?qū)е碌难荔w大部分缺損,均持有積極的保留態(tài)度,對(duì)于這類病人,單純牙齦切除術(shù)雖可暫時(shí)暴露根面,但修復(fù)體邊緣會(huì)侵犯生物學(xué)寬度,機(jī)體會(huì)以骨吸收的過(guò)程試圖將其重建,導(dǎo)致慢性炎癥和牙周炎,結(jié)合上皮和纖維組織溶解破壞,進(jìn)一步造成骨吸收,最終導(dǎo)致牙的松動(dòng)、脫落。牙冠延長(zhǎng)術(shù)則是基于這一原理,利用牙周手術(shù),去除一定的牙槽骨,改變牙槽嵴頂?shù)奈恢?從而使齦溝底的位置重新確立,以保證修復(fù)后的冠緣位置不侵犯生物學(xué)寬度。隨著修復(fù)技術(shù)和牙體牙髓治療技術(shù)的不斷提高,牙冠延長(zhǎng)術(shù)的應(yīng)用更顯現(xiàn)出它的重要性,其專業(yè)、周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)是提高手術(shù)效率、確保手術(shù)效果、提升病人滿意度的關(guān)鍵之一。我院從2008年6月—2009年6月對(duì)38例因冠折、齲壞等進(jìn)行了牙冠延長(zhǎng)術(shù),隨訪1年,手術(shù)效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2008年6月—2009年6月篩選了具備手術(shù)指證的38例病人(46顆)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)。其中男26例,女12例;年齡22歲～56歲,平均39歲;外傷致傷30例,齲壞至齦下致殘根 8例;22例(30顆)為前牙,16例(16顆)為磨牙;病人前牙外傷斷面在齦下3 mm以內(nèi),牙齒松動(dòng)Ⅰ度以內(nèi),無(wú)根折,冠根比例符合修復(fù)要求,無(wú)牙周疾患,均已行完善的根管治療。手術(shù)均在門診進(jìn)行,麻醉方式為傳導(dǎo)阻滯麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉。38例病人拆線后觀術(shù)區(qū)牙齦均無(wú)出血、溢膿,牙齦組織色澤粉紅、菲薄而緊貼牙面,附著齦呈粉紅色,堅(jiān)韌不移動(dòng)。6周～8周后行冠修復(fù),隨訪1年效果良好。牙周袋<2.0 mm,術(shù)前臨床牙冠長(zhǎng)度平均為0.8 mm,術(shù)后臨床牙冠長(zhǎng)度平均為 3.6 mm,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前宣教 對(duì)適合進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)的病人,由專職護(hù)理人員借助模型、錄像和資料照片等將手術(shù)的目的、意義、方法和預(yù)計(jì)效果等內(nèi)容進(jìn)行宣教,以解除病人緊張、恐懼心理。同時(shí)向病人告知術(shù)中可能出現(xiàn)的問題,簽署手術(shù)知情同意書等,使病人對(duì)手術(shù)治療有正確的認(rèn)識(shí)和充分的思想準(zhǔn)備。

2.1.2 病人準(zhǔn)備 全面了解病人的身體情況、藥物過(guò)敏史等,女病人避免月經(jīng)期和妊娠期,男病人要求刮胡須等。術(shù)前進(jìn)行完善的牙周基礎(chǔ)治療,即全口齦上潔治術(shù)、術(shù)區(qū)齦下刮治術(shù)等,復(fù)方氯己定含漱液含漱,盡量消除牙齦炎癥,以利術(shù)后盡快康復(fù)。

2.1.3 器械準(zhǔn)備 牙周手術(shù)包內(nèi)備手術(shù)刀、縫針、縫線、口鏡、鑷子、剪刀、碧蘭麻注射器等常規(guī)器械外,另備骨膜剝離器、骨鑿、骨銼、超聲波潔牙機(jī)手柄及工作刀頭、高速、低速手機(jī)、大圓鉆等,均送壓力蒸汽滅菌。

2.2 術(shù)中配合 熟悉手術(shù)步驟,清楚工作程序,了解技術(shù)要點(diǎn),明確處理原則,精于隨機(jī)應(yīng)變。

2.2.1 病人體位 病人半臥于牙科治療椅,若術(shù)區(qū)為下頜牙,椅子應(yīng)調(diào)至下頜與地面平行位,若為上頜牙應(yīng)調(diào)至上頜牙與地面成45°角的位置,手術(shù)燈對(duì)位,頭部角度以充分暴露手術(shù)視野使手術(shù)者操作方便為度。

2.2.2 醫(yī)護(hù)配合 一切手術(shù)所需物品準(zhǔn)備就緒,提供滿意照明,配合做好手術(shù)區(qū)域的消毒。按照四手操作醫(yī)生坐于7點(diǎn)～12點(diǎn)位置,護(hù)士于2點(diǎn)～4點(diǎn)位置,器械臺(tái)鋪于12點(diǎn)～2點(diǎn)位置,器械按照使用順序整理整齊。手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,正確無(wú)誤安全地傳送每件手術(shù)器械。醫(yī)生在做內(nèi)斜切口、翻瓣時(shí),協(xié)助予以止血;在暴露牙根斷面后,使用高速渦輪手機(jī)鉆時(shí)冷卻水伴隨,及時(shí)吸唾,水的沖洗作用不但可以降低溫度,而且可以對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔,減少異物對(duì)骨的刺激;刮治平整根面,去除根面上殘存的牙周膜纖維時(shí),抽取溫?zé)o菌生理鹽水在術(shù)區(qū)反復(fù)沖洗,吸盡;齦瓣復(fù)位縫合時(shí),協(xié)助止血,剪線,以保證縫合速度,避免脫針事故;手術(shù)結(jié)束時(shí),及時(shí)調(diào)拌牙周塞治劑。在牙周塞治劑的調(diào)制過(guò)程中,將粉和液充分調(diào)和成團(tuán)狀,避免調(diào)拌不均、粗糙,導(dǎo)致黏性差而過(guò)早脫落影響效果。用調(diào)刀拉絲成短絲時(shí),將其形成條狀或小的楔型備用,用消毒干棉球輕輕吸干手術(shù)縫合處的血液和唾液,將牙周塞治劑覆蓋手術(shù)縫合處,用蘸過(guò)生理鹽水的濕棉簽塑形并緊貼創(chuàng)面。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中及時(shí)吸出口腔內(nèi)的積血、唾液、組織殘屑,保持視野的清晰和呼吸道通暢,防止嗆咳,同時(shí)注意病人的情緒,及時(shí)予以安慰和鼓勵(lì),使病人以放松愉悅的心情享受手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后處置 手術(shù)結(jié)束后,首先安置好病人,觀察病人術(shù)區(qū)有無(wú)活動(dòng)性出血,有特殊情況及時(shí)通知醫(yī)生。其次整理手術(shù)器械和物品,做好物體表面、器械、物品終末處置。

2.3.2 術(shù)后宣教 保持口腔衛(wèi)生,術(shù)后2周堅(jiān)持用復(fù)方氯己定含漱液含漱,不吸煙,以防傷口感染,避免局部刺激,每次刷牙要用軟毛牙刷,輕刷牙齒和非手術(shù)面,避開手術(shù)創(chuàng)面,以免牙周塞治劑脫落,如有牙周塞治劑脫落,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,重新上好牙周塞治劑。兩周內(nèi)進(jìn)溫軟食物,用非手術(shù)區(qū)牙齒咀嚼。避免過(guò)累和過(guò)重的體力工作,按時(shí)口服抗生素5 d。1周拆線,必要時(shí)術(shù)后 1周～2周時(shí)戴臨時(shí)冠,術(shù)后6周～8周,待組織充分愈合后再制永久性修復(fù)體。根據(jù)手術(shù)復(fù)雜難易交代可能出現(xiàn)疼痛、淤斑等,一般可于術(shù)后3 d～5 d消退,以消除病人的不安。

3 討論

正常牙齒的齦溝底與牙槽嵴之間始終保持恒定的距離,這個(gè)距離稱之為生物學(xué)寬度(biologic width,BW)[6]。其包括結(jié)合上皮及結(jié)合上皮與牙槽嵴間的距離,平均2.0 mm。當(dāng)齦溝底或結(jié)合上皮的位置發(fā)生改變時(shí),為了保持這一距離的恒定不變,牙槽嵴會(huì)代償性的吸收,甚至發(fā)生牙周病變。牙冠延長(zhǎng)術(shù)則是基于這一原理,利用牙周手術(shù),去除一定的牙槽骨,改變牙槽嵴頂?shù)奈恢?從而使齦溝底的位置重新確立,以保證修復(fù)后的冠緣位置不侵犯生物學(xué)寬度。牙冠延長(zhǎng)術(shù)雖然在口腔科各類手術(shù)中屬于較為簡(jiǎn)單的手術(shù),但良好的護(hù)理配合對(duì)于手術(shù)的廣泛開展、提高手術(shù)效率及成功率起著很大的作用,恰到好處的心理護(hù)理對(duì)于提高病人的治療信心也起著十分重要的輔助作用。術(shù)前宣教、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理是牙冠延長(zhǎng)術(shù)手術(shù)護(hù)理的主要內(nèi)容,加強(qiáng)對(duì)不同層次病人不同的宣教方法,可使接受牙冠延長(zhǎng)術(shù)的病人人數(shù)明顯增加,密切手術(shù)配合和術(shù)后護(hù)理,不僅提高了手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效率,也大大提升了病人的滿意度。

[1]朱文軍,趙克陳卓凡,等.磨牙冠延長(zhǎng)術(shù)在固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2008,9(3):198-200.

[2]張津,賈金林,張愛民.牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療47顆縱折牙療效觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(6):466-467.

[3]鄭志強(qiáng),駱凱,趙偉,等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)保存殘根的臨床療效觀察[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,43(5):415-417.

[4]張崢,歐輝.牙冠延長(zhǎng)術(shù)在殘冠殘根修復(fù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2008,30(11):1720-1720.

[5]李子坤,田廣慶,梁楠牙.牙冠延長(zhǎng)術(shù)的臨床研究[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(12):11-12.

[6]曹采方.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:67.