淚小管離斷吻合改良支架植入術(shù)的配合

吳寶青,鄒海棠,莊曉靜,翟靜文

淚小管離斷是眼科常見急癥之一,其原因多為外傷所致,淚小管吻合術(shù)是治療淚小管離斷的唯一手段[1],及時(shí)恢復(fù)淚道通暢,可避免留下終生流淚的后遺癥。我科2009年1月—2010年4月共收治淚小管離斷42例,采用淚小管吻合改良支架植入術(shù),效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共42例,均為我科收治的外傷所致下淚小管離斷,男40例,女2例;年齡2歲～64歲;除 2例傷后超過24 h外,其余均為新鮮傷口。于受傷24 h內(nèi)行淚小管吻合改良支架植入術(shù),均一次手術(shù)成功。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾,以2%利多卡因+0.75%丁哌卡因行眶下神經(jīng)、滑車神經(jīng)阻滯麻醉(不做局部組織浸潤麻醉,以防傷口周圍組織腫脹影響淚小管斷端尋找及組織層次對(duì)合[2]),顯微鏡下尋找淚小管斷端,將專用帶雙導(dǎo)針淚小管硅膠義管分別經(jīng)上淚點(diǎn)—上淚小管—淚囊—鼻淚管,下淚點(diǎn)—下淚小管—淚囊—鼻淚管,硅膠義管在內(nèi)眥部呈弧形固定,將兩硅膠管斷端于鼻前庭結(jié)扎固定,淚小管斷端以7-0可吸收縫線縫合3針,3-0絲線分層縫合創(chuàng)口周圍組織及皮膚。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月拔除淚小管義管,沖洗淚道,其中4例在術(shù)后1個(gè)月～2個(gè)月義管不慎脫出。37例沖洗通暢,無溢淚,治愈率88.1%;3例沖洗通而不暢,自覺無溢淚;總成功率95.2%。2例沖洗不通暢,溢淚。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備好zeiss手術(shù)顯微鏡并檢查調(diào)節(jié)好各環(huán)節(jié)使之處于備用狀態(tài),眼科無菌顯微手術(shù)包1個(gè),外徑1 mm、長40 cm～45 cm的專用帶雙導(dǎo)針淚小管硅膠義管1根,7-0可吸收顯微縫線1根,2%利多卡因、0.75%丁哌卡因、0.5%鹽酸丙美卡因、1%麻黃堿滴鼻液、0.1%鹽酸腎上腺素,淚道沖洗針頭,滅菌棉棒,5 mL注射器,3-0絲線,滅菌生理鹽水,典必舒及泰利必妥眼藥膏,安爾碘洗液及碘伏消毒液等用物。

3.1.2 病人準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)親切耐心地向病人說明手術(shù)的目的及重要性,消除病人恐懼、緊張的心理,使之接受配合手術(shù)。病人取去枕仰臥位,雙手放于身體兩側(cè)并適當(dāng)固定。以0.5%鹽酸丙美卡因表麻術(shù)眼角結(jié)膜以免手術(shù)操作時(shí)引起不適,術(shù)側(cè)鼻腔填塞1%麻黃堿棉棒以防鼻甲腫脹影響淚小管義管置入。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士的配合 巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人取合適平臥位,并耐心和藹做好解釋安撫工作,說明頭部固定的重要性,使病人消除緊張、顧慮情緒,以利手術(shù)順利進(jìn)行。為病人接好監(jiān)護(hù)儀,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師并協(xié)助處理。調(diào)節(jié)安置好顯微鏡,協(xié)助配合醫(yī)師沖洗消毒術(shù)眼,同時(shí)保證手術(shù)臺(tái)上用物的補(bǔ)充供給。手術(shù)結(jié)束時(shí)予患眼傷口涂上典必舒及泰利必妥眼膏并協(xié)助加壓包扎。

3.2.2 器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟,準(zhǔn)確熟練遞取手術(shù)器械、縫線等用物。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展,與手術(shù)醫(yī)師緊密配合,如在手術(shù)醫(yī)師找尋淚小管斷端時(shí)應(yīng)備好硅膠義管,在找到淚小管斷端后取出鼻腔填塞棉棒以便硅膠義管插入,在淚小管插管成功后要備好7-0可吸收縫線縫合固定淚小管。同時(shí)備好生理鹽水注射器作淚道沖洗用,備好腎上腺素棉棒以防術(shù)區(qū)滲血較多時(shí)局部敷壓止血。

4 討論

下淚小管斷裂是常見的眼外傷,顯微鏡下行淚小管吻合術(shù)是唯一治療手段,而手術(shù)成功的關(guān)鍵是找到鼻側(cè)淚小管斷端、吻合固定及留置合適的淚小管內(nèi)支撐物[3]。做好妥善的術(shù)前準(zhǔn)備有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。熟練密切的術(shù)中配合以有效縮短手術(shù)時(shí)間,避免因反復(fù)多次地淚道插管而增加創(chuàng)傷及出血。密切監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理以防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。充分完善并有條不紊地做好上述各項(xiàng)工作,是有效縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

淚小管吻合術(shù)后需長期留置淚道支撐物,其目的是便于兩斷端對(duì)位縫合同時(shí)避免吻合處管壁內(nèi)卷粘連[4]。本組病例均采用專用帶雙導(dǎo)針硅膠管作為淚小管義管,其優(yōu)點(diǎn)是雙管端帶有無損傷導(dǎo)針且柔軟可塑,便于術(shù)中經(jīng)解剖淚道植入。而硅膠管彈性好(用于作淚道義管的硅膠管比普通醫(yī)用硅膠管彈性更好,更柔軟),黏膜刺激性小,組織相容性好,炎性反應(yīng)輕,而且管子顏色與皮膚接近,對(duì)美容效果影響小,易被病人接受。同時(shí)留置時(shí)應(yīng)注意調(diào)整其在內(nèi)眥部松緊適宜,太松易使義管上移或脫出,太緊可能致淚小管撕裂。

[1]楊平,付立紅.改進(jìn)的淚小管斷裂吻合術(shù)[J].眼科新近展,2002,22(4):275-276.

[2]毛俊峰,徐雪亮,劉雙珍,等.淚小管吻合術(shù)中植入淚道義管的臨床分析[J].國際眼科雜志,2006,6(4):929-930.

[3]劉玉枝,白大為.淚小管斷裂吻合術(shù) 126例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,19(7):70-71.

[4]劉英豪,段慧靜,傅宏,等.改良的淚小管斷裂吻合術(shù)臨床觀察與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(31):83-84.