PBL教學法在手術室護理學教學中的應用現(xiàn)狀

許家麗

PBL是以問題為基礎的教學法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法［1］。其基本教學過程是:提出問題—建立假設一收集資料—論證假設—小組總結5個階段。PBL教學法的核心是以問題為引導，學生討論為主張，教師為主導，它突破了傳統(tǒng)的教學思想及模式。這種教學模式在20世紀80年代引入中國［2］，也逐漸成為我國醫(yī)學教育模式改革的趨勢。我國護理教育者結合自身具體情況，將PBL教學法引入護理教育領域，在護理教育基礎課程、臨床課程、臨床帶教、教學查房等方面，取得了許多成果［3－8］?，F(xiàn)對PBL教學法在手術室護理學教學中的應用綜述如下。

1 PBL教學法基本概念

PBL即以問題為基礎的教學法，運用在醫(yī)學教育中是以具體病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的啟發(fā)式教育，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治或護理等問題進行研究的學習過程，以培養(yǎng)學生能力為主要教學目標［9］。其核心是采用理論知識和臨床實踐結合起來的教學方法，通過以問題為基礎的學習和訓練，使學生樹立整體醫(yī)學觀，掌握系統(tǒng)、整體性的方法和確立以患者為中心的服務意識，同時培養(yǎng)學生必要的社會品質(zhì)，提高其綜合素質(zhì)［10］。它強調(diào)把學習內(nèi)容設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，具備解決問題能力和自主學習能力［11］。按PBL教學法組織結構和課程設置分為經(jīng)典PBL教學法和非經(jīng)典PBL教學法。許多護理教育者在引用PBL教學法時，結合自身教學實踐和具體情況，將PBL教學法進行了不同程度的修改。但基本上仍以班級為主要形式，以學科為界編制課程，由1名任課教師組織學生進行班內(nèi)小組討論而非開展導師制教學。這些方法嚴格來說，并非完全意義上的PBL教學法，但其理念、步驟、基本方法與經(jīng)典PBL教學法一致，被稱為非經(jīng)典PBL教學法，也是目前國內(nèi)外護理教學中應用最廣的一種PBL教學形式［12］。

2 PBL教學法在手術室護理學教學中的應用

2.1 應用形式與效果

2.1.1 手術室護理學教學方面 唐乃梅等［13］通過運用以問題為基礎的教學法，調(diào)動了帶教老師學習的積極性，促進帶教老師知識的更新及帶教方法的改進，使帶教老師綜合能力和帶教水平不斷提高，從而使整體帶教水平邁上新的臺階。倪國華［14］以PBL為導向的手術室護理綜合性實驗探索高等護理教育開設綜合性實驗課的方法和效果，對學校護理本科班開設以臨床護理問題為導向的手術室護理綜合性實驗試點教學，80%護生認為提高了教學效果，75%認為培養(yǎng)了分析和解決問題能力。上述學習過程涉及基礎護理、護理評估、護理管理、外科護理等多門課程知識，護生在解決問題過程中學習，培育了創(chuàng)造思維。

2.1.2 臨床實習方面 朱映霞等［15］在護理本科實習生帶教中實施PBL教學，在教學中，老師或學生提出相關問題，由學生通過實習或查找文獻找出答案，實現(xiàn)理論與實踐的結合。通過實施，提高了學生的學習積極性和臨床操作能力，培養(yǎng)了學生自學能力，提高學生綜合素質(zhì)?？芑哿岬龋?6］在手術室器械室教學中應用PBL教育法對護理大專實習學員60名、護理中專實習學員90名為教學對象，通過教學學員對常見手術器械的名稱、分類、用途、使用方法和如何打包等知識都能夠熟練掌握，而且對一些特殊手術器械的使用也有一定程度上的熟悉。華金鳳等［17］采用PBL教育法帶教手術室實習護士，對實習護生制定實現(xiàn)計劃，用PBL教育法對護生進行專科技術考核。通過PBL教學護生對手術室?guī)Ы汤蠋熢u價較以前高，帶教老師也覺得大多數(shù)護生學習主動性提高，工作積極性提高，理論和操作考試成績也提高，護生迅速掌握操作技能并提高其觀察思考、分析解決問題的能力。

2.1.3 臨床帶教方面 李潔等［18］在手術室新入科護士帶教中結合PBL教學方法以無瘤操作為例，新入科護士對PBL教學方法的評價較高，總均分為(8.4±0.8)分，普遍反映此教學方法靈活新穎，印象深刻，促進了理論與實踐的緊密結合，提高了解決問題的能力;帶教老師對新入科護士綜合能力評價總均分為(7.6±0.8)分，其中對新入科護士的分工合作及小組討論發(fā)言的評價較高;手術醫(yī)師對新入科護士手術配合評價總均分為(8.0±0.9)分，尤其對于新入科護士手術配合的準確性給予了較高的評價。任緒華［19］對12名手術室新護士采用PBL教學法的基礎教學，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護士的盲目性，縮短了基礎教學和臨床實踐的距離，培養(yǎng)了護士的應變能力和創(chuàng)新能力。沈桂琴［20］通過PBL教學法使50名實習護生取得了明顯效果，護生出科前理論考試、技術操作考試合格率達95%以上，促進了學生的自學動機，提高了學生自己解決問題的能力。護生實習均反映PBL教學方法靈活新穎，印象深刻，加強了理論與實踐的緊密結合，提高了解決問題的能力。王曉丹等［21］探討PBL教學方法在手術室體位擺置帶教中對護理本科實習生的教學效果，極大地提高了護生的學習興趣和臨床實踐能力。在提高護生學習積極性、護生對PBL教學方法的評價、帶教老師對護生綜合能力的評價三方面均取得較好的效果;增強了教學的有效性，使護生的臨床能力訓練落到實處。

3 PBL教學法實施的意義

隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的填鴨式教學已越來越無法適應信息社會的要求，而采用PBL教學法可較好地解決這一問題。對學生來說，實施PBL教學法，可逐步培養(yǎng)其分析問題、提出問題、分工協(xié)作、全面考慮、查找相關信息并快速解決問題的能力。在教學中學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，能真正學會思考，從而更好地解決臨床問題;能更積極、主動地學習新知識，跟上信息社會快速發(fā)展的步伐，真正做到終身學習。對教師來說，可激勵其刻苦鉆研，把握學科發(fā)展的最新動態(tài)，掌握信息技術，更好地服務于教學工作。

4 PBL教學法在手術室護理教學的優(yōu)點與局限性

4.1 優(yōu)點

PBL教學法能夠激發(fā)學生學習動機和興趣，發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)造性，提高解決實際問題和自主學習的能力。以往，手術室的臨床護理教學都是教師根據(jù)自己的經(jīng)驗來帶教，使帶教難免隨意而又盲目。PBL教學法改變了傳統(tǒng)教學模式，加深學生對知識的理解和記憶，拓展知識深度和廣度，增強學生的實踐能力，從而提高教學質(zhì)量。手術室護理工作與臨床護理大不相同，除了基本的護理技術操作，還有以往沒有接觸過的操作，如:穿針、安置手術體位、手術器械的傳遞等。在手術中接觸患者體液、血液，需要嚴格的無菌操作觀念等，這在以前學習的教材對此方面知識介紹的也不多，這使新入科護士感到陌生和恐懼。PBL教學法提高了新入科護士的參與意識，激發(fā)新入科護士工作熱情，有助于新入科護士迅速掌握和鞏固操作技能，提高其獨立工作能力。PBL教學法提高護生觀察思考、分析解決問題的能力，培養(yǎng)其評判性思維能力及自學能力，提高人際交往及協(xié)作能力，使其養(yǎng)成終身學習的習慣。PBL教學法以學生為中心、以教師為引導者、以自我指導學習及小組討論為主要教學形式，能有效訓練學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)，教學效果滿意［22］。實踐證明，采用PBL教學法的學生對所學知識的掌握程度明顯好于傳統(tǒng)教學授課組，他們思路清晰，在臨床工作中心理壓力小，能應對患者提出的一些問題，護理差錯的發(fā)生率也明顯降低［23］。同時，PBL教學法有利于提高新入科護士專業(yè)知識水平、實踐技能及綜合能力，有利于促進帶教老師自身素質(zhì)的提高，并營造良好的科室學習氛圍，進一步融洽了醫(yī)護關系。

4.2 局限性

PBL教學法無論課內(nèi)還是課外都需要投入大量的時間，學生需要一個逐步適應的過程。學生的學歷結構不一致，如高職畢業(yè)生由于基礎較差，自學能力、理解能力欠缺，對已學知識掌握不牢固，故帶教老師在教學中耗時較多［24］。另外，學生需要同時使用圖書館及電腦網(wǎng)絡資源，因此對相關設施的要求比較高。PBL要求學生檢索和研究大量的參考文獻和課外知識，當學生面對大量陌生的信息時，有時會感到無所適從。還有教學資源的相對缺乏、?？浦R參考書籍相對較少等因素也在一定程度上制約了PBL教學法的廣泛應用。同時由于缺乏有經(jīng)驗的師資隊伍，教學資金短缺，缺乏有效的評價標準，導致有些研究認為采用PBL教學法會增加學習負擔［12］。

5 建議與設想

(1)學生在PBL教學中獲得的知識并不是系統(tǒng)的、有條理的，因此，需要帶教老師總結時將知識系統(tǒng)化，對重點、難點進行講解，對新入科護士的發(fā)言、討論進行點評。(2)在PBL教學中對于所提出的問題，新入科護士過分依賴帶教老師，在一定程度上限制了學生分析問題的能力和推理能力的培養(yǎng)。(3)不應機械套用PBL教學法，應根據(jù)醫(yī)院自身的教育特色以及院情、護理教育目標、課程內(nèi)容和新入科護士特點，有選擇地采用。(4)不要誤解誤用PBL教學法。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生學習的主動性和積極性。PBL教學法與案例分析有一個很大的不同點是PBL教學法以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材內(nèi)容，在學生掌握一定知識的前提下進行案例分析。(5)編寫手術室?？平虒WPBL教材，建立手術室?？芇BL教學評估體系。

總之，PBL教學法是一種符合教育教學規(guī)律的教學模式，其充分體現(xiàn)了學生在教學中的主體地位和教師的主導作用，特別是在學生對知識的理解、記憶和應用方面均有明顯優(yōu)勢。在PBL教學中，學生為解決問題需要查閱其他教材和相關文獻，甚至從網(wǎng)上搜索大量資料，有利于培養(yǎng)學生的自學能力和探索精神。小組內(nèi)和小組間討論有利于鍛煉學生的邏輯推理、歸納總結、綜合分析和口頭表達能力，同時培養(yǎng)了學生的團隊精神和創(chuàng)新意識。

［1］ 沈建新，王海燕.PBL:一種新型的教學模式［J］.國外醫(yī)學醫(yī)學教育分冊，2001，22(2):36 －38.

［2］ 姜 萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學模式在高等醫(yī)學教學改革中的應用分析［J］.中醫(yī)教育，2005，12(3):104 －105.

［3］ 朱 丹，黃文霞，邱雪菡.PBL在《護理研究》教學中的應用［J］.護理學雜志，2003，18(7):528 －529.

［4］ 壚旭東.PBL教學法引入臨床護理教學的實踐［J］.山西醫(yī)科大學學報，2007，2(9):80 －81.

［5］ 郝秀芳.兒科學教學改革與實踐［J］.東疆學刊，2007，25(4):90－91.

［6］ 曹 軍，尚 琢.PBL模式在眼科護理教學中的應用［J］.國際眼科雜志，2009，9(2):359 －360.

［7］ 余 詠，胡 華，郎紅娟，等.應用PBL教學法進行臨床護理帶教的嘗試［J］.護理研究，2003，17(6):63.

［8］ 馮國如，陳 移，梁素珍.PBL教學法在教學查房中的實踐［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003，12(12):1332.

［9］ 梁宏軍，吳多芬.以問題為基礎的教學模式與學生批判性思維的培養(yǎng)［J］.遼寧教育研究，2006，7(3):67 －68.

［10］ 袁白冰，楊伯寧，玉洪榮，等.香港大學醫(yī)學院的PBL教學改革給我們的啟示［J］.高教論壇，2006，2:51 －52.

［11］ 溫彭年，賈國英.建構主義理論與教學改革［J］.教育理論與實踐，2002，5:7222.

［12］ 楊芳宇，沈 寧.PBL在護理教育中的應用現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2002，21(2):55 －57.

［13］ 唐乃梅，崔海麗，姬小蔓，等.PBL教學法在手術室護生帶教中的應用體會［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2009，32(3):361 －362.

［14］ 倪國華.以PBL為導向的手術室護理綜合性實驗的教學實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，1:6.

［15］ 朱映霞，羅桂元，李美清，等.PBL教學法在手術室教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，7:107 －108.

［16］ 寇慧玲，聶智蓉.PBL教學法在手術室器械室教學中的應用［J］.局解手術學雜志，2008，17(1):50.

［17］ 華金鳳，溫麗婷.PBL教育法在手術室護生帶教中的應用［J］.護理教學，2005，11:93 －94.

［18］ 李 潔，王 敏.護醫(yī)合作PBL教學法在手術室新入科護士帶教中的應用［J］.解放軍護理雜志，2009，12(26):58 －60.

［19］ 任緒華.PBL教學法在手術室新護士基礎教學培訓中的應用［J］.齊魯護理雜志，2009，15(10):33 －34.

［20］ 沈桂琴.PBL教學法在手術室臨床帶教中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5(5):50 －51.

［21］ 王曉丹，馬育璇，李美清，等.PBL教學法在手術室體位擺置帶教中的應用［J］.中國實用護理雜志，2007，23(10):62 －63.

［22］ 宗安民，李熾民，康惠生，等.關于醫(yī)學生學習模式選擇狀況調(diào)查結果淺析［J］.醫(yī)學教育，1994，132(6):23 －27.

［23］ 李金鎖.“以問題為基礎”教學的過程和方法［J］.醫(yī)學教育，1990，84(6):35.

［24］ 包龍梅.PBL與LBL兩種教學方法在外科護理教學中的比較研究［J］.現(xiàn)代護理，2007，8(24):2277 －2278.