骨髓干細(xì)胞移植用于12例肝硬化失代償期患者的護(hù)理

王玉文 徐立賢 葛建文

肝病后期并發(fā)癥發(fā)生率高，生活質(zhì)量低下，肝移植作為最終的有效治療手段，受到供肝短缺、治療費(fèi)昂貴、免疫排斥等條件制約［1］?，F(xiàn)今干細(xì)胞作為一類具有自我更新能力和多向分化智能的細(xì)胞，其獲取分離增殖較易、免疫原性低，有再生和損傷修復(fù)的功能，能夠改善終末期肝病患者的肝功能，提高患者生活質(zhì)量［2］。干細(xì)胞移植初步應(yīng)用臨床并取得一定療效，期間護(hù)理措施也應(yīng)相應(yīng)跟進(jìn)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年5月～2010年5月，我科收治12例肝炎后肝硬化失代償期患者，男9例，女3例。年齡45～65歲。經(jīng)自體骨髓干細(xì)胞或培養(yǎng)的臍帶血干細(xì)胞，外周靜脈注射或經(jīng)肝動(dòng)脈肝內(nèi)移植和經(jīng)門靜脈、腸系膜上靜脈肝內(nèi)移植。12例患者中，1例為自體干細(xì)胞，其余11例為異體干細(xì)胞。術(shù)后改善肝功能和免疫功能，修復(fù)肝損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，肝功能、凝血機(jī)制有所改善，乏力、納差、腹水等情況明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)果:12例干細(xì)胞移植術(shù)后患者，4例發(fā)熱，1例惡心，均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 肝動(dòng)脈肝內(nèi)移植的護(hù)理觀察

介入治療術(shù)后，穿刺點(diǎn)壓迫止血15 min，再加壓包扎，用0.5 kg沙袋壓迫6 h，平臥位24 h，注意沙袋不能移位。避免劇咳、打噴嚏和用力排便，以免腹壓劇增而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。如有滲血及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。觀察四肢血液循環(huán)情況，定時(shí)觸摸足背動(dòng)脈，以了解搏動(dòng)是否減弱或消失，足背動(dòng)脈每次30～60 s，雙足同時(shí)觸摸以便對(duì)照。觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色是否蒼白、溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)，穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛或感覺障礙、麻木，可適當(dāng)?shù)淖鏊闹つw的按摩或熱水袋熱敷［3］。術(shù)后24 h觀察有無(wú)趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍，提示有股動(dòng)脈血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.2 自體干細(xì)胞移植的護(hù)理觀察

患者回病房后需臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h［4］，加壓按壓穿刺點(diǎn)，注意牙齦有無(wú)出血點(diǎn)及紫癜等，有無(wú)黏膜出血，同時(shí)觀察大小便顏色。給予心電、血壓、脈搏氧監(jiān)測(cè)，每60 min監(jiān)測(cè)1次，觀察患者意識(shí)，有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹痛、頭暈、惡心、心慌、出冷汗等癥狀，大便的顏色是否正常;觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、觀察皮膚、鞏膜黃染程度有無(wú)加重等。

2.3 外周靜脈輸入干細(xì)胞時(shí)的護(hù)理

因干細(xì)胞是應(yīng)用初期，輸入時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)，首先將干細(xì)胞床號(hào)、姓名、血瓶號(hào)查對(duì)好后，將干細(xì)胞復(fù)溫37℃左右(將干細(xì)胞袋靠在手背不再感覺到?jīng)鰰r(shí))遵醫(yī)囑立即輸入。因干細(xì)胞價(jià)格昂貴，必須為患者留置靜脈留置針，確保留置針在血管內(nèi)時(shí)再輸入。要更換輸血器，輸入前后用生理鹽水沖管，要求30 min內(nèi)輸入，最少不得少于15 min(從液體滴入體內(nèi)時(shí)計(jì)時(shí))，輸入時(shí)告知患者家屬注意事項(xiàng)，護(hù)士多巡視，注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。

2.4 腹水的護(hù)理

移植術(shù)后12周內(nèi)腹水減輕、乏力好轉(zhuǎn)、腹脹減輕。肝硬化失代償期出現(xiàn)腹水，患者應(yīng)采取舒適的半臥位，使其橫隔肌下降，增加肺活量，減少肺臟淤血。肝硬化患者抵抗力低，有腹水很容易造成感染，應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，口腔清潔，保證足夠的休息和睡眠，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。指導(dǎo)患者了解腹水形成的原因和加重因素，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)腹圍、稱體重，密切觀察腹水消長(zhǎng)情況，記錄24 h出入量。

2.5 飲食護(hù)理

肝硬化失代償期患者常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、厭油，飲食要多樣化，適量蛋白質(zhì)、熱量，提高機(jī)體免疫力。(1)給予多維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。(2)肝臟是蛋白合成的場(chǎng)所，肝硬化患者由于肝功能受損，肝臟不能很好地合成蛋白質(zhì)，加之蛋白食物攝入不足和消化功能減退，出現(xiàn)白蛋白明顯降低，血漿膠體滲透壓下降，出現(xiàn)腹水。輕度腹水者給予足量的蛋白質(zhì)，有利于保護(hù)肝細(xì)胞功能，促進(jìn)受損肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，給予維生素豐富的低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過(guò)2 g;嚴(yán)重水腫時(shí)宜用無(wú)鹽飲食并限制水的攝入，鈉應(yīng)限制在2 g左右，每日進(jìn)水量限于500～1 000 ml左右，多吃含鉀高的食物，預(yù)防發(fā)生低鉀血癥。(3)肝功能顯著損害、食道胃底靜脈曲張、有肝性腦病先兆者、出血患者或合并糖尿病者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)或糖類，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙、辛辣刺激性食物。

2.6 心理護(hù)理

肝病是一種難治愈的疾病，由于其病程遷延、并發(fā)癥以及疾病的反復(fù)和經(jīng)濟(jì)上的壓力都給患者背上沉重的思想包袱，從而出現(xiàn)各種心理障礙，對(duì)治療及生活失去信心。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)知識(shí)，如干細(xì)胞的采集、移植的過(guò)程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹疾病的特點(diǎn)、治療機(jī)制及治療效果［5］。根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格、宗教信仰等個(gè)體特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，解釋疾病及介入治療的必要性和重要性，介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意要點(diǎn)，以及介入治療的相應(yīng)安全性和技術(shù)的可行性，觀察每個(gè)患者不同的心理，利用知識(shí)及時(shí)給予解釋，加上科學(xué)的治療，化解患者的緊張情緒。變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，護(hù)士運(yùn)用心理疏導(dǎo)技巧，使患者明白自己的主動(dòng)參與和配合對(duì)移植的成功起重要作用，喚起共同參與的意識(shí)，使患者確信自己能做到且必須要做到［6］。

總之，干細(xì)胞具有自我更新、大量增殖和多向分化特性，參與肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞的再生與肝組織重建［7］。移植已逐漸成為治療終末期肝臟疾病的重要手段，治療各種難治性肝病所面臨的眾多問(wèn)題將得到解決，所需的護(hù)理問(wèn)題逐漸出現(xiàn)，需要我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和探討，進(jìn)一步完善護(hù)理觀察和監(jiān)測(cè)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量。

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［3］ 康秀文，李金鳳，沉 靜，等.干細(xì)胞移植治療肝硬化的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理2010，10(3):155.

［4］ 楊省利，郭新紅，張茹英，等.冠狀動(dòng)脈造影后臥位與臥床時(shí)間的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(10):811 －812.

［5］ 惠 娜，韓 英，王美霞，等.終末期肝病患者行自體外周血干細(xì)胞移植的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2008，6(11):2826.

［6］ 任 堅(jiān)，張朝梅，游慶軍.自體骨髓干細(xì)胞移植治療晚期心力衰竭的護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(11):1577 －1578.

［7］ 王宇明，江海洪.肝干細(xì)胞的研究現(xiàn)狀及其臨床應(yīng)用展望［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(9):692 －693.