電子病歷醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)的前期培訓(xùn)

李曉艷

電子病歷醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)的前期培訓(xùn)

李曉艷

目的:探討電子病歷醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)前期培訓(xùn)的內(nèi)容及方法。方法:對(duì)全院636名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行6個(gè)月的嚴(yán)格前期培訓(xùn)，并對(duì)電子病歷醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)前期培訓(xùn)的內(nèi)容及方法進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:經(jīng)過嚴(yán)格的前期培訓(xùn)，成功的實(shí)現(xiàn)了由紙質(zhì)病歷向電子病歷的轉(zhuǎn)型工作，實(shí)現(xiàn)了所有接口的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)任何不利狀況。結(jié)論:對(duì)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的電子病歷醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)的前期培訓(xùn)，能降低風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，是將傳統(tǒng)的紙張病歷向電子病歷轉(zhuǎn)型的保障基礎(chǔ)。

電子病歷;醫(yī)護(hù)工作平臺(tái);前期培訓(xùn)

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.13.042

電子病歷(electronic patient record，EPR)也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄，是用先進(jìn)的電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄［1］，是先進(jìn)的病歷記錄形式，取代了手寫紙張病歷。EPR的發(fā)展和普及使醫(yī)務(wù)人員從原來繁忙的事務(wù)性病歷書寫中解放出來，在保證病歷質(zhì)量的同時(shí)有更多的時(shí)間與病人溝通，進(jìn)行深入細(xì)致的檢查和治療，及時(shí)處理手術(shù)、科研等工作。EPR軟件里有全院所有的工作站，其中醫(yī)護(hù)工作站是協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成日常醫(yī)療工作的主要計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，是電子病歷的基礎(chǔ)。從每一個(gè)醫(yī)師工作站發(fā)出的醫(yī)囑到達(dá)護(hù)士工作站后，護(hù)士通過護(hù)士工作平臺(tái)將不同的醫(yī)囑分類發(fā)送到各個(gè)相關(guān)的科室工作平臺(tái)，如中西藥房、檢驗(yàn)科、病理科、手術(shù)室、放射科等，最終完成對(duì)病人的各項(xiàng)治療、檢查和手術(shù)等，并能及時(shí)記錄發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用?，F(xiàn)將我院醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)前期培訓(xùn)的成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 前期培訓(xùn)的重要性

1.1 降低風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院電子病歷的實(shí)施投資大、風(fēng)險(xiǎn)大，而且EPR的醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)界面復(fù)雜，涉及面廣，不但需要使用者具備一定的電腦知識(shí)，同時(shí)要求使用者必須在專業(yè)人員的指導(dǎo)下正確使用相應(yīng)的硬件和軟件，以降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 提高工作效率

計(jì)算機(jī)技術(shù)人員是EPR的設(shè)計(jì)者和程序正常運(yùn)作的維護(hù)者，而醫(yī)務(wù)人員才是主要的使用者，計(jì)算機(jī)技術(shù)人員是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的需要、期盼和實(shí)際應(yīng)用能力，設(shè)計(jì)出的功能、作用、內(nèi)容更符合臨床的軟件，是EPR得以開發(fā)和完善的原始動(dòng)力［2］。軟件的各個(gè)部門的工作平臺(tái)界面內(nèi)容復(fù)雜，使用者必須通過一定時(shí)間的反復(fù)學(xué)習(xí)、熟練掌握，才能在實(shí)際工作中靈活運(yùn)用，提高工作效率。

1.3 確保啟動(dòng)EPR的順利實(shí)施

EPR的正式啟動(dòng)是醫(yī)院改革的關(guān)鍵時(shí)刻，一定要確保所有工作平臺(tái)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和相互對(duì)接，避免產(chǎn)生混亂局面，影響醫(yī)院正常工作的開展［3］。醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)是保證其他平臺(tái)開展工作關(guān)鍵的第一步，醫(yī)護(hù)人員操作上的失誤很容易引發(fā)鏈?zhǔn)讲涣挤磻?yīng)，最終影響病人的各項(xiàng)治療。

2 指導(dǎo)的具體內(nèi)容

2.1 電腦硬軟件知識(shí)的強(qiáng)化

對(duì)基本的Window XP、Word 97的使用及電腦和打印機(jī)的操作使用及維護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)。主要是針對(duì)那些年紀(jì)大的還不會(huì)使用電腦和打印機(jī)的醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2 對(duì)EPR軟件的直觀認(rèn)識(shí)

EPR軟件是一個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件，軟件設(shè)計(jì)界面非常友好，通過培訓(xùn)，能對(duì)其有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，了解其所有功能，進(jìn)而消除陌生感和神秘感。

2.3 熟練操作醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)

這是培訓(xùn)的重點(diǎn)，也是需要反復(fù)模擬訓(xùn)練才能掌握的技術(shù)。是一個(gè)看似簡(jiǎn)單而實(shí)際操作很復(fù)雜的過程，需要使用者認(rèn)真學(xué)習(xí)不同的流程涉及的界面及靈活使用窗口菜單。醫(yī)護(hù)平臺(tái)包括所有醫(yī)囑的使用和處理情況，病人的管理、診斷、檢查、手術(shù)、治療、藥品使用情況，費(fèi)用的管理，病案病歷的形成等等。從醫(yī)囑的準(zhǔn)確輸入和發(fā)送，到接收其他工作平臺(tái)如中西藥房、檢驗(yàn)科、病理科、放射科和收費(fèi)處等等的資料［4－6］，每個(gè)程序都設(shè)定了固定的流程，使用者需要知道快捷的進(jìn)入不同的界面，利用設(shè)定的程序使用不同的窗口和菜單，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療的文件存儲(chǔ)和轉(zhuǎn)移等等。

3 前期培訓(xùn)的實(shí)施步驟

3.1 合理的統(tǒng)一部署

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格審核培訓(xùn)計(jì)算機(jī)技術(shù)人員制定的具體的培訓(xùn)計(jì)劃;醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主持召開培訓(xùn)工作會(huì)議，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)工作的重要性，統(tǒng)一部署具體的人員和時(shí)間安排;統(tǒng)一發(fā)放電子病歷醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)的具體操作流程資料。

3.2 完善的人員安排

全院636名醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)師209名，護(hù)士427名。根據(jù)各個(gè)科室的具體情況，25～30名為1小組共分為22個(gè)組，輪流參加每周下午3 h的培訓(xùn)，并安排人員記錄考勤情況;每天安排3名技術(shù)人員進(jìn)行講課及個(gè)別指導(dǎo);每個(gè)科室重點(diǎn)安排1名人員進(jìn)行全面深入的學(xué)習(xí)，是科室與醫(yī)院信息科的聯(lián)絡(luò)人員，負(fù)責(zé)上傳下達(dá)，收集培訓(xùn)過程中的問題及實(shí)際需要。

3.3 培訓(xùn)各個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)密銜接

抽查各個(gè)科室培訓(xùn)情況，針對(duì)電腦知識(shí)掌握程度的差異，進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化訓(xùn)練;電子病歷正式啟動(dòng)時(shí)，每個(gè)科室的醫(yī)護(hù)辦公室安排1名計(jì)算機(jī)技術(shù)人員全天候指導(dǎo)，以確保醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 培訓(xùn)的效果

經(jīng)按上述方案培訓(xùn)，我院在EPR實(shí)施前期，經(jīng)過對(duì)全院636名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的嚴(yán)格前期培訓(xùn)，于2011年1月1日成功的實(shí)現(xiàn)了由紙質(zhì)病歷向電子病歷的轉(zhuǎn)型工作，實(shí)現(xiàn)了所有接口的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)任何不利狀況。

總之，從紙質(zhì)病歷到電子病歷是一個(gè)轉(zhuǎn)型，需要醫(yī)護(hù)人員掌握一定的電腦知識(shí)，并經(jīng)過專業(yè)規(guī)范的培訓(xùn)，才能熟練操作EPR的醫(yī)護(hù)工作站，提高在實(shí)際工作中的效率［7］。而且通過培訓(xùn)反饋，將醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需要與簡(jiǎn)化流程結(jié)合，并根據(jù)各個(gè)科室的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的設(shè)計(jì)和修改，確保電子病歷的準(zhǔn)確實(shí)施［8，9］。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的電子病歷醫(yī)護(hù)工作平臺(tái)的前期培訓(xùn)，能降低風(fēng)險(xiǎn)、提高工作效率。熟悉掌握醫(yī)護(hù)工作站的界面及操作流程，是將傳統(tǒng)的紙張病歷向電子病歷轉(zhuǎn)型的保障基礎(chǔ)。這就需要醫(yī)護(hù)人員反復(fù)模擬練習(xí)，避免在實(shí)際工作中發(fā)生錯(cuò)誤，保證病人得到及時(shí)的治療。

［1］ 田亞茹，王春英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在電子護(hù)理病歷中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(17):86 －87.

［2］ 張惠玲，侯麗英，尹雪梅.在電子病歷中醫(yī)療及護(hù)理動(dòng)態(tài)表格的設(shè)計(jì)［J］.護(hù)理研究，2010，12(24C):3379.

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430079 湖北省腫瘤醫(yī)院信息科

李曉艷:女，本科，主管護(hù)師

2010－01－29)

(本文編輯 王亞芹)