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    1例聯(lián)合化療中突發(fā)重度骨髓抑制合并口腔炎的心理護(hù)理

    2011-08-15 00:45:31
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年13期
    關(guān)鍵詞:口腔潰瘍骨髓重度

    陳 梅

    化療是綜合治療腫瘤病人主要手段之一,但也給病人帶來(lái)了不同程度的毒副反應(yīng),其中最為嚴(yán)重的是重度骨髓抑制,病人會(huì)因?yàn)槊庖吡O低而致肌體感染、各臟器衰竭死亡[1]。本科于2009年10月收治1例聲啞殘疾骨轉(zhuǎn)移癌病人,在化療中突然出現(xiàn)高熱、重度骨髓抑制合并口腔潰瘍。病人情緒異常激動(dòng),經(jīng)及時(shí)調(diào)整治療方案,給予心理干預(yù)及精心護(hù)理,好轉(zhuǎn)出院?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 病例介紹

    病人,女,55歲,退休工人,病人于2009年10月1日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部酸痛不適,呈進(jìn)行性加重,并伴有雙下肢活動(dòng)受限。MRI成像提示:胸12、腰1~2骨質(zhì)破壞,遂以多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌治療,不排除多發(fā)性骨髓瘤,并積極尋找腫瘤源。病人曾在我科做局部放療,三周期化療以及溶骨細(xì)胞抑制劑治療。病人全身骨骼疼痛緩解。于2009年10月24日9:00再次被抬入病房擬行化療,入院后經(jīng)對(duì)癥支持、水化治療,常規(guī)輔助檢查結(jié)果正常。于11月6日開(kāi)始化療,原擬定化療方案3 d,可化療第2 d,病人突發(fā)口腔黏膜多處皰疹潰瘍,體溫高達(dá)39.5℃,咽拭子培養(yǎng)提示:霉菌感染。血常規(guī)提示:全血細(xì)胞減少,其中白細(xì)胞降至0.2×109/L,血小板4.0×109/L,骨髓重度抑制,經(jīng)及時(shí)調(diào)整治療方案,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理干預(yù),于2009年12月6日好轉(zhuǎn)出院。

    2 病人不同時(shí)期的心理活動(dòng)分析

    2.1 化療期

    病人住院的目的是化療,并且以前曾接受過(guò)3次化療,現(xiàn)在全身骨骼疼痛緩解,因此,很愿意配合治療。但是,由于多次化療引起靜脈血管損傷,加之腫瘤慢性消耗,全身營(yíng)養(yǎng)狀況差,這些給靜脈穿刺帶來(lái)了極大的困難。所以病人害怕靜脈穿刺,穿刺時(shí)緊張,并且要求有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺。

    2.2 重度骨髓抑制期

    病人全血細(xì)胞減少,口腔潰瘍,高熱。多次請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家會(huì)診,病人意識(shí)到病情的兇險(xiǎn),治療不順利,加上語(yǔ)言表達(dá)困難,情緒易激若,常與丈夫及80余歲的老母親哭鬧,暴露出欲死的想法。

    2.3 恢復(fù)期

    病人口腔潰瘍愈合,體溫降至正常,血細(xì)胞恢復(fù)正常。出院當(dāng)天病人家屬給本院院長(zhǎng)打電話(huà),說(shuō)是貴院又挽救了病人一次生命,激動(dòng)得熱淚盈眶。

    3 心理護(hù)理

    3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

    熱情接待病人,盡量滿(mǎn)足病人的要求。由于病人全身多處骨質(zhì)破壞,稍有搬動(dòng)就會(huì)引起劇烈疼痛,病人提出倒床要求時(shí),護(hù)理人員將病人連同床一起整體搬運(yùn),并幫助病人丈夫?qū)⑺栌闷窋[好歸位。

    3.2 健康宣教

    化療前向病人仔細(xì)講解化療相關(guān)知識(shí),告知化療期間穿剌肢端需制動(dòng),應(yīng)用留置針穿刺,減少了每天穿刺的痛苦,最大限度的保護(hù)了血管,避免了內(nèi)膜損傷及化學(xué)藥物滲漏引起的皮膚潰爛、壞死。建議病人少量多次飲水,每日2 000 ml,以促進(jìn)毒素的排出,保護(hù)肝功能及腎功能,減輕化療毒副反應(yīng)。指導(dǎo)飯后即時(shí)漱口,保持口腔清潔及濕潤(rùn),以預(yù)防口腔炎發(fā)生。安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺,穿刺時(shí)盡量與病人主動(dòng)交流,談?wù)摬∪烁信d趣的話(huà)題,以分散其注意力,減輕恐懼心理。

    3.3 消毒隔離

    告知病人為了避免感染,需要對(duì)其采取保護(hù)性隔離措施。要求家屬接觸病人時(shí)戴一次性口罩、帽子,勤洗手。限制探視人員,特別是患有肺結(jié)核、重感冒的人員禁止入室。病房需要一日2次紫外線(xiàn)消毒,消毒時(shí)需使用大單遮住病人全身皮膚及面部,戴墨眼鏡。呼叫器放于病人枕邊便于呼叫。醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。病人及家屬在知情后消除了疑慮并表示配合。

    3.4 基礎(chǔ)護(hù)理

    (1)口腔護(hù)理。首先使用5%利多卡因溶液涂抹潰瘍表面,再用4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔[2],清洗完畢后使用漱口水漱口,最后在創(chuàng)面上貼上地塞米松貼片。護(hù)士邊清洗邊根據(jù)病人的感受來(lái)調(diào)節(jié)手法并暗示口腔潰瘍一天比一天好轉(zhuǎn)。(2)飲食護(hù)理。給病人制定食譜,每日四餐,每餐均含有豐富的蛋白質(zhì)及維生素,并適量加入香料,保持食物色澤鮮艷、香味濃郁。飯前30 min給予甲羥孕酮片以增加食欲。病人飲食稍有進(jìn)步,護(hù)士及時(shí)給予肯定、鼓勵(lì)。

    3.5 心理疏導(dǎo)

    病人出現(xiàn)大哭大鬧、哭泣不止時(shí),護(hù)士不馬上去制止,而是陪伴在旁邊安慰病人,如果不出其他意外,讓其渲瀉心理上的憤怒情緒[3],然后再加以疏導(dǎo),告知病人治療是有一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,經(jīng)過(guò)放療及前幾次化療,疼痛得以緩解。另外其實(shí)病人有丈夫體貼、女兒孝敬、母親疼愛(ài),象XXX病人治病的錢(qián)都沒(méi)有了,更談不上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),20歲的姑娘沒(méi)有娘疼,相比之下病人您就幸運(yùn)多了。主管護(hù)士在病人床頭貼上橫幅標(biāo)語(yǔ):堅(jiān)持就是勝利,以此來(lái)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,每天與病人擁抱握手1次,告知醫(yī)護(hù)人員會(huì)與病人共同努力渡過(guò)難關(guān)。反復(fù)向家屬交待需24 h陪護(hù)病人,收繳銳器物品,以防止病人自殺。護(hù)理人員也加強(qiáng)巡視病房,多問(wèn)候病人,經(jīng)過(guò)以上努力,病人的情緒慢慢的平靜下來(lái),順利接受治療。

    3.6 出院護(hù)理

    病人好轉(zhuǎn)出院時(shí),即時(shí)指導(dǎo)病人回到家里仍需加強(qiáng)口腔護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意受壓部位皮膚保護(hù),預(yù)防感冒,不適隨診。

    4 討論

    臨床上一般是聯(lián)合化療后10~14 d是血象最低時(shí)期,化療中出現(xiàn)重度骨髓抑制合并口腔炎較少見(jiàn)[4]。所以,該病人沒(méi)有心理準(zhǔn)備,心理負(fù)擔(dān)突然加重,由于病人語(yǔ)言表達(dá)困難,情緒更容易激動(dòng),一時(shí)難免有極端思想。在這種情況下,醫(yī)護(hù)人員必須反應(yīng)敏捷,及時(shí)調(diào)整治療方案,采取積極搶救措施,給予病人心理干預(yù)及精心護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員的一言一行要流露出對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之情,使病人情緒慢慢平復(fù),變被動(dòng)為積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 孫瀟颯.白血病患者化療后骨髓抑制的護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(9):1016.

    [2] 范湘鴻,王桂蘭主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:104.

    [3] 陳素坤主編.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:113.

    [4] 張惠蘭主編.護(hù)理腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:320.

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