外傷性脾破裂保脾治療體會

劉認真

河南汝州市第二人民醫(yī)院 汝州 467500

由于脾組織結構脆弱、血供豐富、位置固定,受到暴力打擊后比其他臟器更容易破裂。是腹部閉合性損傷中最常見的疾病,約占 25%[1]。2001-01～2009-01我們共收治外傷性脾破裂 38例,根據脾破裂分級采取不同保脾措施,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例中男 32例,女 6例;年齡 10～60歲(其中 6例為 10～13歲兒童患者)。致傷原因:車禍傷 12例,鈍性打擊傷 11例,摔傷 8例,高外墜落傷 7例。單純脾破裂 29例,復合傷 9例,其中合并小腸破裂 4例,四肢骨折 3例,左腎銼裂傷 1例,血氣胸 l例。傷后出現(xiàn)程度不等的休克12例,診斷性腹穿抽出不凝血液 27例。傷后至就診時間:2～4 h 22例,5～12 h 12例,13～24h者 2例,＞24h者 2例。全部病例入院后均進行 CT及超聲檢查,根據病史、癥狀、體征、術前影像學檢查,術中所見及我國第 6屆全國脾臟學術研討會制訂的分級標準[2]:Ⅰ級 6例,Ⅱ級 8例,Ⅲ級 10例,Ⅳ級 14例。

1.2 治療方法 本組中 6例Ⅰ級脾破裂行非手術治療,Ⅱ級 8例行脾破裂脾修補術,脾部分切除術 10例,14例(其中6例為兒童患者)脾切除術同時行脾組織大網膜內移植術(剝去脾被膜,將至少 1/3脾組織切成 1 cm×1 cm的小薄片平鋪在展開的大網膜上)。小腸破裂 4例行破裂腸管切除吻合術。左腎挫裂傷 1例未處理,血氣胸 l例行閉式胸腔引流術。四肢骨折 3例病情穩(wěn)定后,轉骨科處理。

2 結果

本組 38例,術后 1例發(fā)生脾部分切除術創(chuàng)面滲血,再次行剖腹縫扎止血治愈。其余病例均順利康復。對 32例患者(其中 5例為兒童)進行隨訪,隨訪 2～8 a,無 1例發(fā)生暴發(fā)性感染(OPSI)。非手術治療 6例,手術治療 32例,全部治愈。

3 討論

3.1 臨床特點 (1)患者多為男性青壯年。(2)多為鈍性打擊所致閉合性損傷。(3)多為Ⅲ級以上脾損傷。(4)往往合并其他臟器損傷。脾位于左季肋區(qū)肋弓深處,當身體遭受嚴重創(chuàng)傷時,左下胸肋骨骨折合并脾破裂出血最常見。此外脾的解剖位置決定了腎臟、胃腸道、胰腺在外傷性脾破裂中易出現(xiàn)復合傷。在重視脾破裂的診療同時,也應重視嚴重合并傷的診治。

3.2 早期診斷 早期診斷是搶救脾破裂的首要環(huán)節(jié)。單純性脾破裂的早期診斷并不困難。診斷困難時要進行必要的輔助檢查,其中最簡便的方法是診斷性腹腔穿刺(或灌洗),穿刺成功的關鍵是多次、多部位的反復穿刺[3]。動態(tài)彩超掃查簡便可靠,診斷準確率為 90%以上,是首選方法。對于合并腹腔其他臟器傷或其他部位傷而診斷較困難的患者應詳細詢問病史,認真反復體檢,嚴密觀察,注意生命體征、腹部體征變化及動態(tài)監(jiān)測紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞比積的變化。本中出血控制后也應按序探查其他臟器有否損傷,以免漏診、誤診。

3.3 外傷性脾破裂的處理 (1)應優(yōu)先處理危及生命的損傷,如可能致命的顱腦損傷、胸部外傷和失血性休克等。(2)失血性休克是腹腔實質性臟器破裂致死的主要原因,外傷性脾破裂是失血性休克的重要因素,糾正失血性休克的同時要注意積極處理脾破裂。(3)脾臟有一系列與免疫相關的功能,尤其是兒童患者,外傷性脾破裂的治療應盡量保留脾臟及功能,但保脾治療必須在“搶救生命第一,保留脾臟第二”的原則下進行[4]。本組 6例Ⅰ級脾破裂行非手術治療,行手術治療 32例,Ⅱ型 8例行脾修補術,行脾部分切除 10例,14例(其中 6例為兒童患者)行脾切除術同時行脾組織大網膜內移植術。本組均保留脾臟及功能,術后隨訪 2～8 a,無 1例發(fā)生 OPSI。(4)脾破裂一經診斷,原則上急診手術治療,手術方式應根據脾破裂分級而定。非手術治療存在較大風險,應動態(tài)行B超、血常規(guī)檢查,密切觀察病情進展,及時調整治療方案[5]。以免延誤病情,危及患者生命。

[1]奉典旭,韓峰,朱士駒.293例外傷性脾破裂的診治經驗[J].中華普通外科雜志,2002,17(8):484-485.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:405.

[3]陳小春,張桂英,余小舫,等.外傷性脾破裂的診斷與治療[J].肝膽胰外科雜志,2004,16(3):200-201.

[4]夏穗生.從現(xiàn)狀出發(fā),努力促進脾外科向前發(fā)展[J].實用外科雜志,1999,19(12):707-708.

[5]胡銘榮,徐德征,孫玉林,等.自發(fā)性脾破裂 18例報告[J].臨床外科雜志,2005,13(7):423-425.