產(chǎn)房護(hù)理安全隱患與持續(xù)改進(jìn)

李愛(ài)敏

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450014

護(hù)理安全是醫(yī)院安全的中心，是醫(yī)院管理的最重要組成部分，而產(chǎn)房屬于醫(yī)院的特殊區(qū)域，它針對(duì)的是健康但卻需要特殊治療及護(hù)理的人群。分娩既是一個(gè)生理過(guò)程，又時(shí)時(shí)刻刻危及著母嬰的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本、以產(chǎn)婦為中心的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式已逐漸替代生物醫(yī)學(xué)模式。由于人們物質(zhì)文化水平的不斷增長(zhǎng)，使得家庭和社會(huì)對(duì)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。業(yè)內(nèi)人士也把產(chǎn)科定位為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，產(chǎn)房又是產(chǎn)科的高危區(qū)域，極易發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題。因此，護(hù)理質(zhì)量成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，是廣大人民群眾選擇就醫(yī)趨向的最直接最重要的因素之一［1］。因此，如何杜絕產(chǎn)房工作中的護(hù)理安全隱患、降低護(hù)理糾紛，是產(chǎn)房管理的重中之重。

1 產(chǎn)房護(hù)理工作中的不安全隱患

1.1 制度及流程 制度崗位制度不健全、不完善、管理措施不到位、執(zhí)行力度不夠，工作不流程化。使得員工崗位職責(zé)不明確，制度無(wú)約束力，工作不細(xì)化。

1.2 管理者監(jiān)控力度 管理者缺乏監(jiān)控力度，對(duì)工作中潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性。

1.3 責(zé)任心 工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏主動(dòng)性、無(wú)慎獨(dú)修養(yǎng)和自我約束力、對(duì)病情觀察不夠仔細(xì)、無(wú)遠(yuǎn)期預(yù)見(jiàn)性，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。

1.4 服務(wù)態(tài)度及溝通技巧 產(chǎn)房的產(chǎn)婦應(yīng)急性大、病情變化快、隨機(jī)性強(qiáng)，助產(chǎn)士由于工作繁忙，語(yǔ)言簡(jiǎn)短生硬，給產(chǎn)婦及家屬解答問(wèn)題時(shí)，解釋不到位或缺乏耐心，無(wú)形中給產(chǎn)婦及家屬造成不安全隱患，易引起護(hù)理糾紛。

1.5 護(hù)理操作 (1)護(hù)理工作中違反操作規(guī)范，不按操作流程規(guī)定觀察產(chǎn)程，以致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或可能出現(xiàn)的難產(chǎn)因素，延誤產(chǎn)程，導(dǎo)致難產(chǎn)及一些并發(fā)癥的發(fā)生。(2)護(hù)理工作中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，如把新生兒手條上的名字、性別、床號(hào)寫(xiě)錯(cuò)，治療及護(hù)理操作前無(wú)告知或告知不明確等，引起護(hù)理糾紛。

1.6 人員編制 產(chǎn)房助產(chǎn)士編制嚴(yán)重不足，新聘合同護(hù)士增多，出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)鄬蝇F(xiàn)象。由于產(chǎn)房工作量大，助產(chǎn)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，造成傷病較多，換崗現(xiàn)象嚴(yán)重;新聘護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力差，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士傳、幫、帶，造成護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重下降，再加上知識(shí)陳舊、技術(shù)老化也是影響醫(yī)療發(fā)展、造成糾紛的重要原因。

1.7 自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)淡漠，由于護(hù)士的工作性質(zhì)決定，大多數(shù)的工作時(shí)間，護(hù)士和患者是一對(duì)一的服務(wù)，護(hù)理的診療和操作，只有護(hù)士與患者參與，既沒(méi)有記錄也無(wú)旁證，一旦發(fā)生糾紛，無(wú)從取證。容易引起糾紛。

1.8 帶教 帶教老師由于工作繁忙，往往心有余而力不足，以至于放松管理，導(dǎo)致一些不良事件的發(fā)生。

1.9 分娩認(rèn)知 產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩的認(rèn)知缺乏，期望值過(guò)高。由于產(chǎn)婦及家屬自身素質(zhì)以及對(duì)分娩認(rèn)知能力的不足，往往把分娩看成是一種生理現(xiàn)象，產(chǎn)程中出現(xiàn)任何病理情況，都難以接受，也是醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因。

2 護(hù)理安全隱患的持續(xù)改進(jìn)

2.1 完善管理制度，措施到位，規(guī)范崗位職責(zé)及工作流程使員工明確職責(zé)，無(wú)論做任何一項(xiàng)護(hù)理操作都要流程化，如:各班崗位職責(zé)、員工培訓(xùn)制度、新員工培訓(xùn)制度、產(chǎn)房新員工上崗前考核制度、產(chǎn)房進(jìn)修人員出入科前考核制度、建立產(chǎn)婦滿意度調(diào)查及回訪制度，制定自然分娩流程、特需產(chǎn)房自然分娩流程等。對(duì)產(chǎn)婦履行告知義務(wù)是確保護(hù)理安全的可行性措施，產(chǎn)房設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度，以制度規(guī)范約束護(hù)理行為。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知，使產(chǎn)婦及家屬及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，及產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以免引起不必要的糾紛。

2.2 管理者要加大監(jiān)控力度，提高執(zhí)行力 采用PBL教學(xué)模式，每天除床頭交接班外，早交班后與專家教授護(hù)理問(wèn)題天天問(wèn)，解答并記錄入冊(cè);晚交班采用產(chǎn)房助產(chǎn)士與大夫一同病房交接班，了解產(chǎn)婦第一手資料應(yīng)對(duì)晚上突發(fā)事件。護(hù)理部實(shí)行三級(jí)質(zhì)控制，護(hù)士長(zhǎng)中、晚及節(jié)假日查房制，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行五查房制。了解情況、解決問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中潛在的不安全隱患，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3 服務(wù)態(tài)度及溝通技巧 提高服務(wù)意識(shí)、規(guī)范護(hù)理行為。培養(yǎng)工作人員的主動(dòng)性及慎獨(dú)修養(yǎng)，加強(qiáng)自我約束力。觀察病情要仔細(xì)，細(xì)節(jié)管理［2］是護(hù)理服務(wù)的需要，護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)不僅僅是行為和語(yǔ)言，還在細(xì)節(jié)中突顯真情。要做到護(hù)理服務(wù)零缺陷、零投訴，就要抓好細(xì)節(jié)管理，從你我做起、從自身做起，用真心去感動(dòng)產(chǎn)婦、感動(dòng)家屬，要像對(duì)待我們的親人一樣對(duì)待你所服務(wù)的對(duì)象。使產(chǎn)婦高興而來(lái)，滿意而歸，提高醫(yī)院及科室知名度，增加醫(yī)院就診率。

2.4 護(hù)理操作方面 要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)證據(jù)的收集和管理，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)［3］，規(guī)定關(guān)鍵操作、創(chuàng)傷性操作，無(wú)論患者是否選擇，都要在有關(guān)護(hù)理記錄單上簽名以示知情同意，重要的告知內(nèi)容也要在護(hù)理記錄單上有體現(xiàn)。為此，我們制定了新生兒查對(duì)制度(雙核查制):即新生兒一出生由母親確認(rèn)性別后，帶手條、留新生兒左腳印、母親右手印與病歷上，經(jīng)特殊處理后抱與家屬見(jiàn)面，送回產(chǎn)科前由產(chǎn)科護(hù)士再次核查姓名、性別無(wú)誤，帶腳條、由父母親任何一方在病歷上簽字確認(rèn)后方可交與產(chǎn)婦及家屬。

2.5 技術(shù)方面 定期組織助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)，要不斷引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，更新技術(shù)，轉(zhuǎn)變觀念，才能謀求發(fā)展。如:導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛等。

2.6 強(qiáng)化臨床護(hù)理教學(xué)安全管理 對(duì)新分配人員、新入科人員做上崗前培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。要一對(duì)一帶教，帶教期限3個(gè)月。使他們能夠獨(dú)立守產(chǎn)程、接生達(dá)50例以上，能獨(dú)立預(yù)見(jiàn)產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的特殊情況，主動(dòng)與大夫溝通，能夠處理產(chǎn)房中的突發(fā)應(yīng)急事件如:急產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇等。每年評(píng)選優(yōu)秀帶教老師，每3年對(duì)帶教老師做1次考核，包括理論及操作考試，考試合格后方可帶教，否則取消帶教資格，下次再考。

2.7 人員配置 由于產(chǎn)房屬于特殊區(qū)域，產(chǎn)房的產(chǎn)婦應(yīng)急性大、產(chǎn)程變化快、隨機(jī)性強(qiáng)，技術(shù)含量高，因此人員配置一定要充足，新老搭配適中，實(shí)行彈性排班，一切從產(chǎn)婦出發(fā)，一切為了產(chǎn)婦，加強(qiáng)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)時(shí)段崗位職責(zé)及人員配置，從而降低糾紛的發(fā)生。

2.8 降低產(chǎn)婦的期望值 注重圍產(chǎn)期保健，從圍生期開(kāi)始向產(chǎn)婦做健康指導(dǎo)，向產(chǎn)婦及家屬講解分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及如何處理，使產(chǎn)婦及家屬理解，從而更加配合。

總之，護(hù)理安全的核心是護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)。通過(guò)護(hù)理安全持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，避免差錯(cuò)事故，從而降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。

［1］戴小紅.影響產(chǎn)房護(hù)理安全的因素與管理對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，12(16):55 －56.

［2］劉榮芬，姜小燕.護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(6):6.

［3］李煒，吳美福.護(hù)理服務(wù)威化建設(shè)與實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(9):828.