重癥患者的舒適護理

劉 慧

鄭州大學第二附屬醫(yī)院ICU 鄭州 450014

危重癥患者由于病情比較復(fù)雜、危重，自主活動能力差，醫(yī)務(wù)人員在護理患者的過程中，如果護理得當，患者病情可能轉(zhuǎn)危為安，反之則引起嚴重的后果。所以護理人員在護理危重患者的過程中，要及時發(fā)現(xiàn)問題，找出引起問題的具體原因，采取相應(yīng)的措施，有效預(yù)防有關(guān)的并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。我科從2011－01～2011－04共收住75例患者，實施舒適護理，取得較滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組75例患者，男46例，女29例;年齡18～89歲。各種原因引起的呼吸衰竭16例，嚴重多發(fā)性損傷13例，各種復(fù)雜的大手術(shù)38例，其他8例。

2 舒適護理

2.1 疼痛的舒適護理 疼痛是手術(shù)后患者中舒適護理需求最迫切的問題，一般的疼痛可用一些轉(zhuǎn)移注意力方法，如聽音樂、深呼吸等法。對患者疼痛較劇烈者，必須排除外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛，可用鎮(zhèn)痛藥止痛，使患者耐受且能入睡。護士除嚴密觀察外操作時動作輕柔、準確，不因粗暴引起或加重患者的疼痛;必須移動患者時，先向患者說明必要性，取得患者配合，移動過程中，對損傷部位重點托扶保護，緩慢移至舒適體位?；颊叻?、咳嗽時，可先用手按壓傷口，防止牽拉的疼痛。另外，多與患者溝通，多交流，多傾聽，建立相互信任的護患關(guān)系，給患者以安全感，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

2.2 機械通氣及吸痰的舒適護理 危重患者中有許多需要呼吸機輔助通氣，應(yīng)該對患者說明機械通氣作用及氣管插管的必要性，指導其配合呼吸機呼吸，要經(jīng)常檢查牙墊的位置及氣管插管的深度，并隨時給予調(diào)整。吸痰時動作輕柔并重視減少患者吸痰時的痛苦，密切觀察生命體征和病人的面部表情等非語言行為表現(xiàn)，并以此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標。吸痰前后充分給氧1～2 min;吸痰時輕送、旋轉(zhuǎn)上提，避免上下抽吸;根據(jù)患者實際情況通過手勢等方式進行交流，及時獲得信息有效溝通;協(xié)助患者活動肢體，被動按摩;需用約束帶的患者，使用前向患者和家屬做好解釋工作取得配合，約束肢體處于功能位，放松1次/2 h，觀察約束處皮膚的顏色;神志清醒能配合者，可以解除物理約束。按摩受壓部位，密切觀察患者的行為，判斷患者的需要并給予滿足［1］。

2.3 環(huán)境舒適護理 重癥監(jiān)護病房應(yīng)為層流病房，室溫應(yīng)保持在25℃左右，溫度過高會引起患者煩悶不安、出汗，影響康復(fù);室溫過低易引起血管痙攣，影響血液循環(huán)。同時，病室濕度保持在60% ～70%，冬季空氣干燥，患者常出現(xiàn)口唇干裂等不適，易產(chǎn)生煩躁。因此，病人應(yīng)多飲水，給石蠟油或植物油涂唇，并幫助患者勤擦身、更衣、更換床單被褥，保持病房舒適、整潔。兩患者床位之間最好用屏風或掛簾隔開，以保護患者的個人空間和隱私權(quán)不受侵犯，同時可避免搶救處置給病友心理帶來的消極影響。儀器放置盡量避免靠近患者頭部，最好避開患者的視線，以減輕報警聲音對患者的刺激。調(diào)節(jié)電話等通訊系統(tǒng)的音量，便于患者休息和睡眠。

2.4 體位的舒適護理 人工氣道機械通氣的患者保持平臥位是引起誤吸的最危險因素［2］，對建立人工氣道機械通氣留置胃管的患者，護理不當可導致胃液反流、誤吸。為了避免或減少胃內(nèi)容物反流、誤吸逆流入氣道的危險，降低肺部感染的機會，病情許可盡量床頭抬高30°，頸下略墊高。氣管切開的患者應(yīng)調(diào)整氣管套管的位置，減少刺激，增加舒適度。患者初戴氣管套管時多有不適，引起刺激性咳嗽，有些患者由于頸部短粗或氣管套管過大或彎曲度過大，引起咳嗽，表現(xiàn)為誘發(fā)性或體位性咳嗽，常伴有咯痰帶血絲，將外套管遠端向頸椎方向推移，可減少咳嗽，有時應(yīng)更換合適的套管。氣管套管系帶的松緊也常能引起咳嗽，過緊使得套管遠端與氣管壁緊密接觸，易引起咳嗽。

2.5 營養(yǎng)的舒適護理 早期的腸內(nèi)營養(yǎng)治療結(jié)合良好細致的管道護理是成功實施腸內(nèi)營養(yǎng)的保證，能促進危重患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在鼻飼前應(yīng)進行徹底吸痰，在鼻飼后1 h內(nèi)盡量不吸痰，吸痰時盡量減少對患者的刺激，以免導致嗆咳和嘔吐，對劇烈咳嗽的患者，適宜的喂養(yǎng)方式，鼻飼量應(yīng)注意從少量開始(100 mL)，漸增至最大量(250 mL)，間隔2 h以上。鼻飼期間密切觀察病情，鼻飼后患者有無不適、腹脹，如果患者有不適反應(yīng)，按常規(guī)量減半進行鼻飼，必要時給予輔助消化藥。

2.6 基礎(chǔ)舒適護理 良好的基礎(chǔ)護理是危重患者康復(fù)的基礎(chǔ)。患者多長期臥床，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助患者翻身、改變體位，使身體各部位交替受壓，減輕受壓部位負荷，同時保持床鋪清潔干燥，平坦。做好口腔護理，預(yù)防感染。對于會陰部水腫潮濕的病人，應(yīng)保持皮膚的清潔干燥。注意觀察患者的大便情況，病人多流質(zhì)飲食，粗纖維較少，易產(chǎn)生便秘，如果患者連續(xù)3 d未大便，我們給予開塞露刺激排便，以減少便秘。

2.7 心理舒適護理 患者在ICU病房往往出現(xiàn)焦慮恐懼情緒，護理人員做好心理護理尤為重要。首先護理人員在患者面前切忌表現(xiàn)驚慌、忙亂，以良好認真的服務(wù)態(tài)度，取得患者的信任，使患者有安全感，為做好心理舒適護理打下基礎(chǔ)。采取人文關(guān)懷，不僅要關(guān)心患者的疾病，還要關(guān)心患者的心理和精神狀態(tài)，注意自己的言行，以和藹的言語真誠地與病人交流，耐心地聽取患者的意見，讓患者生理與心理上達到最大舒適。對患者合理的要求努力予以滿足，減輕患者痛苦。各項操作前向患者說明目的、方法，使其有充分的心理準備。改善探視條件，讓患者家屬、親友有更多的機會與患者親近，減輕患者的孤獨感和對分離的恐懼，鼓勵患者親屬多講一些生活中充滿光明和希望的事情，激勵患者與疾病斗爭的意志，從而促進患者盡快康復(fù)。對于機械通氣的病人，他們無法講話，更容易產(chǎn)生煩躁情緒，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者介紹拔管的時間，病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等，并介紹同等疾病病友的恢復(fù)情況，可給患者備有寫字板、紙和筆等，用文字表達患者的需求。

3 討論

舒適是一種整體的、個性的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度［3］。舒適護理的目的是讓患者身處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進病人早日康復(fù)［4］。舒適護理目前在美國、英國等產(chǎn)科護理、臨終病人護理中經(jīng)常得到使用，在我國臨床實踐中還是一個初級階段，在我國臺灣已廣泛使用并引起了不小的震撼［5］。通過舒適護理的運用，患者在生理和心理方面均有改善，焦慮恐懼等心理發(fā)生例數(shù)有所減少或出現(xiàn)后短時間好轉(zhuǎn)，患者生存質(zhì)量提高，同時在舒適護理的實踐中，護理人員與病人建立了和諧、信任的護患關(guān)系，提高滿意度及治療依次性，因此也減少了住院時間及醫(yī)藥費用，為病人康復(fù)提供了更有利的保證。把舒適護理融合到“以人為本，以患者為中心”的整體護理中，可進一步提高護理的服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，促進醫(yī)院和諧發(fā)展。

［1］倪水妹.氣管插管病人的舒適護理［J］.天津護理，2006，14(2):109－110.

［2］倪殿濤，郭蘊賢.不同體位機械通氣患者胃內(nèi)容物吸入影響［J］.國外醫(yī)學·呼吸系統(tǒng)分冊，1992，12(4):216.

［3］楊潔.舒適護理模式之我見［J］.護士進修雜志，1999，14(10):23.

［4］楊青敏.實施舒適護理的影響因素與研究進展［J］.上海護理，2006，6(2):54－56.

［5］張宏.舒適護理研究進展.國外醫(yī)學護理學分冊［J］.2001，20(1):15－16.