鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療成人慢性牙周炎36例療效觀察

張丕雷

河南商丘市睢陽(yáng)區(qū)宋集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 商丘 476000

牙周病是由多種厭氧菌混合感染而引起的慢性感染性疾病。由于口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育不夠及牙齦炎癥不能及時(shí)治療等原因，至使該病發(fā)病率較高，是中老年牙缺失的主要原因，而細(xì)菌則是該病發(fā)生的始動(dòng)因子。發(fā)病機(jī)制是牙菌斑產(chǎn)生的毒素，菌斑鈣化形成結(jié)石的刺激，形成潰瘍。潰瘍的袋上皮沿著根面向根方爬行，再加上牙槽骨的破壞吸收，最終形成牙周袋。如果治療不及時(shí)或方法不得當(dāng)，最終要拔除壞牙，應(yīng)引起口腔醫(yī)師的高度注意。我們多年來(lái)使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療成人慢性牙周病，效果理想，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 在我院口腔門診就診的慢性牙周病患者中選擇36例作為治療對(duì)象，男19例，女17例;年齡42～62歲，平均56歲。納入條件:(1)身體健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病。(2)婦女未懷孕或未哺乳。(3)無(wú)四環(huán)素過(guò)敏史。(4)2個(gè)月內(nèi)未服用抗生素和非甾體抗炎藥。(5)至少1 a內(nèi)未接觸牙周治療，口腔存留牙＞20顆，平時(shí)未使用含抗菌藥、抑菌藥、抗炎藥物的漱口水者。(6)患者同意接受治療。選擇牙周探診深度(probingaepth，PD)≥5 mm，將探診出血的牙作為受試牙。

1.2 試驗(yàn)藥物 日本SUNSTAR生產(chǎn)的2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏，上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方碘甘油。

1.3 方法 采用單盲隨機(jī)對(duì)照法，按照不同象限將198顆符合條件的患牙分別納入實(shí)驗(yàn)組92顆及對(duì)照組106顆。在登記表上記錄，并對(duì)所有受試者進(jìn)行慢性牙周病的基礎(chǔ)治療:行全口超聲齦上潔治及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教患者學(xué)會(huì)正確的刷牙方法。1周后復(fù)查口腔衛(wèi)生狀況，不理想者再行指導(dǎo)。以1周為基線，按位點(diǎn)進(jìn)行牙周檢查并記錄下列內(nèi)容為基線時(shí)的狀態(tài)，然后進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù)。用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗;實(shí)驗(yàn)組:將鹽酸米諾環(huán)素軟膏緩慢注入牙周袋內(nèi)，直至藥物由袋口溢出為止。對(duì)照組:袋內(nèi)放置復(fù)方碘甘油，2組皆為1次/周，連續(xù)4次，第2周，第5周復(fù)查并記錄，均有本人獨(dú)立完成。

1.4 臨床檢測(cè)指標(biāo) 牙齦指數(shù)(GI)、探診深度(PD)、探診出血指數(shù)(SBI)、附著喪失(AL)。

1.5 藥物不良反應(yīng)及觀察 有無(wú)全身不良反應(yīng)及局部刺激等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本檢測(cè)結(jié)果記錄的數(shù)據(jù)采用SPSSP軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)共統(tǒng)計(jì)36例患者，198顆牙，512個(gè)位點(diǎn)。其中實(shí)驗(yàn)組92顆牙，248個(gè)位點(diǎn)。對(duì)照組106個(gè)牙，264個(gè)位點(diǎn)，結(jié)果如下:實(shí)驗(yàn)組248個(gè)位點(diǎn)基線時(shí)(0周)，AL(mm)、SBI、GL、PD 分別為:6.12 ±1.22、3.88 ±1.23、2.18 ±0.48、6.82±1.52。對(duì)照組 264 位點(diǎn)分別為:6.26 ±1.36、3.96 ±1.20、2.20±0.51、6.78 ±1.48。治療后第 2、5 周，實(shí)驗(yàn)組 248 個(gè)位點(diǎn) AL(mm)、SBI、GL、PD 分別為:5.32 ±1.18、5.08 ±1.12，1.96 ±1.29、1.42 ±1.18，1.10 ± 0.39、1.06 ± 0.42，5.40 ± 1.28、5.12 ±1.26。對(duì)照組 264 位點(diǎn)分別為:5.72 ±1.22 、5.54 ±1.20，2.38 ± 1.36、2.20 ± 1.36，1.32 ± 0.42、1.29 ± 0.53，5.86 ±1.32、5.29 ±1.34。

以上數(shù)字可以看出，2組在第2周、第5周復(fù)查時(shí)，AL、SBI、GI、PD臨床指標(biāo)與基線(0周)時(shí)相比均有改善，但實(shí)驗(yàn)組的改善更加明顯，且療效維持長(zhǎng)久，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。

3 討論

牙周病是由牙菌斑微生物引起的牙周組織感染性疾病。因此清除牙菌斑，消除炎癥至關(guān)重要。傳統(tǒng)的慢性牙周病的基礎(chǔ)治療，主要是通過(guò)機(jī)械性的潔治及平整牙去除牙菌斑，但由于牙周袋的復(fù)雜性，使得基礎(chǔ)治療效果常不理想，所以針對(duì)致病菌的抗菌治療成為重要的輔助手段。經(jīng)過(guò)抗菌性能的測(cè)定和篩選，發(fā)現(xiàn)四環(huán)素組的藥物對(duì)牙周致病菌的活性最高，且對(duì)破壞組織的膠原酶有抑制作用，使之成為治療牙周病的首選藥物。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為四環(huán)素類藥物，其優(yōu)點(diǎn)為:(1)抗菌譜廣，對(duì)各種牙周致病菌尤其是伴放線桿菌，梭桿菌，螺旋體有較強(qiáng)的抑制作用。(2)選擇性高，可與牙體硬組織結(jié)合并緩慢釋放，組織牙槽骨吸收，并使暴露的膠原刺激牙周膜細(xì)胞在根面上遷移，直接促進(jìn)細(xì)胞附著與生長(zhǎng)。(3)用藥次數(shù)少，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用藥1次/周，可持續(xù)7～10 d。(4)局部用藥，方便，減少藥物不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏能在牙周袋內(nèi)緩慢釋放，并長(zhǎng)期維持局部較高的藥物濃度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)細(xì)胞再生，極大提高了牙周病的治療效果，有效改善口腔癥狀和牙周指數(shù)，療效高于復(fù)方碘甘油，且用藥方便、無(wú)異味、無(wú)刺激，鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療成人牙周病是安全有效的，值得推廣。

［1］耿素芳，曹采方，陳智濱，等.鹽酸米若環(huán)素軟膏對(duì)齦溝液中膠原酶的影響［J］.中華口腔學(xué)雜志，2000，35(5):336.

［2］孫首珍，凌滌生，王力，等.健康成人牙周病病因研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，1997，17(2):60 －61.

［3］賈慧梅，歐陽(yáng)翔英，曹采方.用米諾環(huán)素處理病變骨質(zhì)的體外效果［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16(4):292.