宮頸環(huán)形電切術治療宮頸病變136例臨床療效觀察

盧 文

河南信陽市中心醫(yī)院婦產科 信陽 464000

宮頸病變是女性最常見的疾病之一，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸納氏囊腫，宮頸濕疣，宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)以及宮頸癌等。該類病變對婦女的健康威脅很大，極大的影響了其工作和生活。目前，治療宮頸病變的方法多種多樣，療效不一。為此，探討一種簡單易行、療效好、患者痛苦小的治療方法很有必要。我院2007－12～2010－12對收治的136例宮頸病變患者利用宮頸環(huán)形電切術(LEEP)進行治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組136例，年齡21～52歲，平均39.8歲。妊娠次數為1～7次，平均2.5次，無年輕未生育者。其中宮頸糜爛56例，宮頸息肉26例，宮頸納氏囊腫10例，宮頸濕疣8例，CINI級18例，CINⅡ級14例，CINⅢ級4例。所有患者術前均通過陰道鏡檢查、巴氏涂片、宮頸活檢證實。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:手術時間為月經干凈后3～7 d，術前3 d禁止性生活。術前行血、尿、白帶常規(guī)檢查、肝腎功能、凝血及心電圖檢查等，無生殖道急性炎癥。

1.2.2 手術方法:使用德國ERBE Ele Ktromedizin GmbH公司生產的ICC80型LEEP治療儀，頻率為350 KHz，高頻電刀配有多種電極如環(huán)形電極、三角形電極、針狀電極、球形電極等。取膀胱截石位，常規(guī)消毒，一般不需要麻醉，若手術范圍較大，在宮頸3、6、9、12點采用利多卡因局部浸潤麻醉。術前血常規(guī)、凝血功能及心電圖檢測均正常，根據宮頸病變種類采用LEEP環(huán)形電切術及錐切術。①LEEP環(huán)形電切術:適用于中重度宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣;利用環(huán)形電極切除病變部位組織，頸管深度4 mm，邊界超出正常組織1 mm。②LEEP錐切術:適用于CINI～Ⅲ級、宮頸肥大、年輕未育女性原位癌、頸管病變;利用三角形電極順時針方向旋轉360度切除宮頸管組織，頸管深度達15 mm，宮頸深度7 mm，邊界超出正常組織1 mm;如宮頸病變較大，再換用環(huán)形電極行擴大切除宮頸組織。術中的出血采用電凝針及球狀電極止血，創(chuàng)面處涂云南白藥并置明膠海綿止血、無菌凡士林油紗卷壓迫24 h后取出，無出血者無需壓迫。

1.2.3 術后處理:術后口服3～7 d抗生素預防感染。囑患者保持外陰清潔，術后禁性生活1個月。術后1周復查創(chuàng)面情況，術后1月再次復查創(chuàng)面愈合情況，做脫落細胞學檢查并記錄。以后隨訪1次/3月，行宮頸細胞學和電子陰道鏡檢查等，隨訪期限為1 a。

1.3 療效判定標準 治愈:癥狀消失，糜爛面完全愈合，宮頸光滑，碘試驗著色，宮頸恢復正常大小。好轉:癥狀明顯好轉，糜爛面較前明顯減少，但仍有不同程度的碘不著色區(qū)，宮頸肥大減輕。無效:治療前后癥狀無明顯改變，糜爛面積及程度無明顯變化［1］。

2 結果

2.1 手術情況 手術時間:LEEP活檢術2～6 min，LEEP錐切術為5～15 min，平均手術時間為6.3 min。出血情況:出血量5～20 mL者113例，20～50 mL者21例，＞100 mL者2例，主要由于切除組織較深所致，平均出血量為10.6 mL。

2.2 病理學檢查 本組所有手術標本均送病理科檢查，術前術后病理診斷相一致的占98.5%，其中1例術前擬診為CINⅢ級，術后病理診斷為原位癌;1例術前擬診為重度宮頸糜爛合并宮頸肥大，術后病理診斷為CINⅠ級。

2.3 術后隨防 全部病例術后均定期隨訪，術后1個月128例宮頸光滑，形狀恢復正常(94.1%)，6例于術后2個月完全恢復正常，2例于術后3個月完全恢復正常，陰道鏡檢查均為陰性，復查脫落細胞及陰道鏡均為正常，并且CINⅠ～Ⅲ級的愈合時間差異無統(tǒng)計學意義，總有效率為100%。

3 討論

宮頸病變?yōu)閶D女的常見病、多發(fā)病，常可引起白帶增多，腰腹脹痛，有時還會導致不孕癥。特別是宮頸癌及CIN在年輕婦女中有上升趨勢［2］。乳頭瘤狀病毒感染與宮頸癌關系密切，而宮頸癌的發(fā)生與宮頸糜爛的關系密切。CIN是宮頸的癌前病變，對其早期診斷和治療是阻斷宮頸癌發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此，臨床上要重視和正確處理宮頸病變。傳統(tǒng)治療宮頸病變的方法有激光、冷凍、微波和紅外線凝結等，但存在治療不徹底，出血多，需要住院，費用高等缺點，更為關鍵的是上述方法用于治療宮頸病變時均有較高的復發(fā)率。另外，采用宮頸錐形手術完全切除宮頸雖然可治愈一些宮頸病變，但此手術需要在手術室進行操作，手術時間長、損傷大、出血多、并發(fā)癥多，并且需嚴格避孕，避免再次妊娠［3］。

LEEP是近年來發(fā)展起來的一種新技術，此方法通過電極尖端產生高頻電波直接接觸身體，吸收電波產生熱量，切除病變組織，然后結痂、脫落，新的上皮組織增生愈合達到治療目的［4］。它可以用于治療各種宮頸病變，連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)(宮頸鱗柱上皮交界處)，也可提供標本進行病理學檢查。該手術不需麻醉，操作簡單，術后反應小，陰道分泌物少且持續(xù)時間短，無繼發(fā)感染，創(chuàng)面恢復快，愈合后恢復自然狀態(tài)，極少形成疤痕，而且不影響將來妊娠，患者易于接受，同樣也適應于未生育的婦女。所以說，LEEP用于治療宮頸病變時，既可作為一種診斷手段，也是一種有效的治療措施而。LEEP術后常見的并發(fā)癥有出血、感染、頸管狹窄、粘連等［5］，但只要掌握好手術的適應證和手術時機，術中掌握正確的切除范圍及深度，術后預防性使用抗生素及止血藥物，可以減少甚至避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。

本組病例總有效率為100%。這說明LEEP手術的成功率較高、治療效果好、安全性高、復發(fā)率低，且術后宮頸能恢復到自然狀態(tài)。另外，術前、術后病理診斷相一致的占98.5%，這說明運用LEEP術可以提高宮頸病變的診斷率，降低宮頸癌的誤診、漏診率，彌補陰道鏡下活檢的局限性?？傊琇EEP手術在治療宮頸病變時，具有操作簡單易行、手術時間短、出血量少、療效好、無需住院、術后恢復快等優(yōu)點，兼有診斷與治療的雙重功效，值得臨床上推廣。

［1］彭美瓊.子宮頸環(huán)形電切術治療宮頸病變116例臨床觀察［J］.華夏醫(yī)學，2008，21(6):1 188 －1 190.

［2］楊英捷，趙健，李雪倩.2285例女性下生殖道人乳頭瘤病毒感染篩查結果分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，26(6):44 －45.

［3］伊麗，陳延玲，李明艷.子宮頸病變3469例臨床分析［J］.實用全科醫(yī)學，2005，4(5):588 －589.

［4］胡晴麗，王彩霞，孔欣.LEEP刀診治宮頸疾病的效果觀察［J］.武警醫(yī)學院學報，2011，20(3):201 －202.

［5］卜新華，葉麗華，姜濤，等.高頻電波刀宮頸環(huán)形電切術治療宮頸病變療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(32):12.