市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院的經(jīng)濟化管理

○ 余向紅

（湖北省新華醫(yī)院 湖北 武漢 430015）

市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院的經(jīng)濟化管理

○ 余向紅

（湖北省新華醫(yī)院 湖北 武漢 430015）

本文通過對當(dāng)前醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟化管理的原因、存在的問題進行分析，指出實行經(jīng)濟化管理的重要意義，簡略提出實現(xiàn)經(jīng)濟化管理的措施。

市場 醫(yī)療 經(jīng)濟化管理

在市場經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，各行業(yè)都在追求經(jīng)濟效益最大化。醫(yī)院由誕生之日起就秉承“治病救人”的理念。當(dāng)其他領(lǐng)域都在向著經(jīng)濟化進軍的時候，醫(yī)院也要順應(yīng)時代的號召，實現(xiàn)經(jīng)濟化的管理。醫(yī)院由傳統(tǒng)的單純福利型向綜合利益型轉(zhuǎn)變的過程中，為了提高自身經(jīng)營管理的效益和效率，需要建立科學(xué)、高效、經(jīng)濟管理模式，使資源達到最有效的利用。

一、醫(yī)院經(jīng)濟化管理的含義

經(jīng)濟現(xiàn)象是社會個體或群體產(chǎn)生經(jīng)濟行為聚合或沉淀的產(chǎn)物，醫(yī)院經(jīng)濟過程的發(fā)生是伴隨著與醫(yī)療活動相關(guān)的行為而產(chǎn)生的。醫(yī)院的經(jīng)濟化管理就是指利用經(jīng)濟杠桿，激發(fā)人才的工作積極性；利用經(jīng)濟作為手段，促進醫(yī)院的核心技術(shù)發(fā)展；利用經(jīng)濟作為載體，加強醫(yī)院的各項管理的提升，增強各級人員的自律性；利用經(jīng)濟作為目標(biāo)，謀求醫(yī)院的更快、更好的發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)濟效益提高了，才能具備生存、發(fā)展和壯大的實力，滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生日益增長的需要。

二、實行醫(yī)院經(jīng)濟化管理的重要意義

傳統(tǒng)的醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，在計劃經(jīng)濟的管制下，醫(yī)療事業(yè)是壟斷的公共福利性事業(yè)。而在市場經(jīng)濟條件下，市場的概念逐漸被人們所接受、理解，民辦、外資、合資醫(yī)院的建立、打破了這一堅冰，所有的醫(yī)院都感受到了壓力。因此，醫(yī)院只有實行經(jīng)濟化管理才能擴大其服務(wù)規(guī)模，健全其服務(wù)體制，提升其服務(wù)質(zhì)量，提供更全面更合理的醫(yī)療服務(wù)，才能為醫(yī)院的發(fā)展吸引優(yōu)秀的人才，注入新鮮的血液，為醫(yī)院在現(xiàn)代化市場經(jīng)濟中獨占鰲頭。

醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，受計劃經(jīng)濟管理模式的影響，有些部門工作相對獨立，造成重復(fù)勞動、管理效率低下；造成數(shù)據(jù)來源不統(tǒng)一、信息不能共享；造成實物與財務(wù)管理、財務(wù)與經(jīng)濟管理脫節(jié)等一系列問題。顯然，從醫(yī)院經(jīng)濟管理的整體效果來看，這種管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的需要，應(yīng)建立科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)的經(jīng)濟管理模式，以提高醫(yī)院經(jīng)營管理的效益和效率，這不僅直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展，更是醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地的重要基礎(chǔ)和保障。

三、醫(yī)院經(jīng)濟化管理中存在的問題

1、觀念的轉(zhuǎn)變

我國醫(yī)院事業(yè)起步晚，發(fā)展緩慢，在長期的計劃經(jīng)濟體制下，傳統(tǒng)思維中，形成了“吃大鍋飯”的不良后果，所有醫(yī)院的管理費用都由政府、國家承擔(dān)，而醫(yī)院卻把注意力集中于社會效益上，幾乎沒有想到經(jīng)濟效益，忽略了服務(wù)價值。在經(jīng)濟浪潮中，各種經(jīng)濟發(fā)展理論、觀念、體制層出不窮時，醫(yī)院仍舊沒有意識到這將是對自己生存的一個威脅。

2、人才的匱乏

人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，醫(yī)院管理者雖然已經(jīng)認識到人才的重要，但醫(yī)院在人才使用上，往往只停留于表面，滿足于現(xiàn)狀，不能提供人才發(fā)展足夠的“空間”，限制或制約了人才的發(fā)揮。在人才選拔和培養(yǎng)上，缺乏健全的規(guī)章制度，往往重視眼前或局部的利益，沒有制定優(yōu)惠政策及合理的補償機制，造成人才流失，導(dǎo)致科室、醫(yī)院的效益大幅度滑坡，嚴重影響醫(yī)院發(fā)展。在對待人才的福利待遇上，沒有一整套健全的激勵機制，很大程度上打擊了人才的積極性和創(chuàng)造性。

3、缺乏技術(shù)特色

技術(shù)沒有特色，專科沒有優(yōu)勢，不能有效地開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，雖在短期內(nèi)醫(yī)療毛收入較高，但技術(shù)的含金量低，這是許多醫(yī)院的長期發(fā)展遇到瓶頸的癥結(jié)所在。醫(yī)院中的優(yōu)勢學(xué)科、特色學(xué)科，決定了它的競爭力、影響力。中醫(yī)藥是祖國文化的一部分，是國粹，中華民族幾千年的發(fā)展史，防病治病都一直仰仗于中醫(yī)藥，中醫(yī)藥為民族的生生不息做出了不可磨滅的貢獻。作為國粹，我們對中醫(yī)藥的研究還不夠透徹，不夠全面，許多醫(yī)院只注重眼前的經(jīng)濟效益，沒有深入發(fā)掘這一寶貴的資源。所以醫(yī)院的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是醫(yī)院未來經(jīng)濟增長點和可持續(xù)發(fā)展的基本保證。

4、管理不到位

從根本上講，管理也是生產(chǎn)力。醫(yī)院的經(jīng)濟管理缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，不僅表現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量考評上，沒有切實可行的標(biāo)準(zhǔn)和管理措施，造成了醫(yī)務(wù)工作者不能充分調(diào)動個人的積極性，而且在責(zé)任和分工上不清晰，使得管理脫節(jié)，管理干部責(zé)任不明確，責(zé)任落實不下去，獎懲制度不嚴格，核心醫(yī)療制度得不到全面貫徹，各項操作執(zhí)行混亂，造成醫(yī)療糾紛不斷，嚴重損害醫(yī)院的職業(yè)形象，并干擾醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

5、戰(zhàn)略布局不合理

學(xué)科建設(shè)重點不突出，不能保證人、財、物優(yōu)先，影響重點學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，體現(xiàn)在各級各部門競相辦醫(yī)，重復(fù)建設(shè)，城市醫(yī)療資源過剩，基層醫(yī)院服務(wù)量不足，這些現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源人才隊伍配置不合理，科室發(fā)展不平衡；盲目投資大型設(shè)備和項目，忽視當(dāng)?shù)厣钏胶歪t(yī)療設(shè)備情況，使大型設(shè)備長期閑置收不回成本，醫(yī)療服務(wù)模式單一，不能滿足人群多層次多樣化的需求，尤其是慢性病防治、老年護理、康復(fù)、婦幼保健、臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療保健需求得不到滿足；絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)片面追求“五臟俱全”的經(jīng)營模式，但醫(yī)療服務(wù)社會化程度低，醫(yī)療資源共享程度低，嚴重制約醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

四、強化醫(yī)院經(jīng)濟化管理的途徑

隨著市場競爭的加劇，醫(yī)院的經(jīng)濟管理不再單純等同于財務(wù)會計的具體工作，而是作為一種管理手段越來越受到人們的關(guān)注。

1、通過經(jīng)濟手段，正確引導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)的健康發(fā)展

醫(yī)院的收入由兩部分組成，一是財政撥款，也叫差額撥款；二是醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)收入，這是醫(yī)院經(jīng)營的主要來源。個別醫(yī)院由于重視眼前利益，技術(shù)含金量低，造成部分科室采取投機取巧的辦法獲得獎勵。因此，醫(yī)院必須采取有效措施，特別是利用經(jīng)濟手段，正確引導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。具體的做法：一是強化收費項目和價格的管理，必須按照國家標(biāo)準(zhǔn)實行專人負責(zé)制，收費人員應(yīng)持證上崗。二是以科技為先導(dǎo)，圍繞患者的要求，加強對新技術(shù)，尤其是填補醫(yī)院或國內(nèi)外空白的技術(shù)，可采取必要的獎勵措施。加大宣傳力度，鼓勵各級人員努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)，參與市場競爭，增強醫(yī)院的競爭能力。三是優(yōu)化資源，對重點學(xué)科和有發(fā)展?jié)摿Φ目剖?，必需保證在人、財、物上的優(yōu)先，逐步提升醫(yī)院核心競爭力，帶動醫(yī)院的全面發(fā)展。使重點學(xué)科更加突出，人才更加集中，優(yōu)勢更加明顯，逐步搶占醫(yī)療市場。四是利用經(jīng)濟手段，對一些效益不佳的科室，進行重組，促使這些科室進行改革和創(chuàng)新，精簡人員，尋求優(yōu)勢醫(yī)院或者是社會力量的協(xié)作聯(lián)合，徹底改變落后面貌。五是借助外資引進設(shè)備，促進醫(yī)院特色發(fā)展，突出?？苾?yōu)勢，不斷發(fā)展規(guī)模，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，進一步發(fā)展特色技術(shù)，形成醫(yī)院的特色項目。

2、通過經(jīng)濟載體，提升醫(yī)療水平，完善醫(yī)療體制管理

在市場經(jīng)濟體制下，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院需要追求最大社會效益和經(jīng)濟效益。結(jié)合現(xiàn)代企業(yè)的結(jié)構(gòu)設(shè)置，規(guī)范醫(yī)院的科學(xué)化管理，提升管理水平。不能單純地追求經(jīng)濟效益，具有這種思想的科室和個人要正確引導(dǎo)：一是將獎金與經(jīng)濟效益掛鉤，最大限度地調(diào)動了醫(yī)務(wù)工作者的積極性；二是以經(jīng)濟效益、醫(yī)療質(zhì)量作為考核指標(biāo)，評定個人的工作表現(xiàn)，引導(dǎo)各級醫(yī)務(wù)人員立足本職工作，增強自律意識；三是加大對醫(yī)療糾紛的懲治力度，提高相關(guān)負責(zé)人的承擔(dān)比例，采取一定的經(jīng)濟處罰，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

3、通過經(jīng)濟杠桿，不斷加強人才的合理管理

提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的能力和水平，促進經(jīng)濟管理工作的發(fā)展，離不開一支高素質(zhì)的隊伍，因此，新世紀的醫(yī)院經(jīng)濟管理需要的是復(fù)合型人才，加強人才經(jīng)濟化管理，采取多元化人才管理方法，做到做事講原則、行動有準(zhǔn)則、前進有動力、發(fā)展靠政策，充分體現(xiàn)以人為本的管理思想。

主要表現(xiàn)在四個方面：一是在人才的引進方面，要加大資金投入力度，本著“不求所有，但求所用”的觀念，把引進人才和引進智力相結(jié)合，及時引進對本單位急需的人才或者是優(yōu)秀的人才。二是在人才的培養(yǎng)方面，要投入一定的經(jīng)費，加快人才隊伍培養(yǎng)和建設(shè)，不斷提高他們的思想覺悟和業(yè)務(wù)素質(zhì)。不斷地鼓勵青年醫(yī)生立足本職工作，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參與競爭，以適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展需要。鼓勵他們開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，盡快得到成長和鍛煉，為醫(yī)院發(fā)展儲備所需要的人才隊伍。三是在人才的使用方面，深化人才使用管理機制，充分調(diào)動他們的工作積極性和創(chuàng)造性，發(fā)掘他們的潛能，給他們創(chuàng)造良好的社會成長環(huán)境，分配一定的獨立行政權(quán)和財政權(quán)，讓他們能完全施展自己的才能。四是在人才的管理上，建立健全一整套合理的補償機制。人才管理的根本目的就是提高工作效率，正確應(yīng)用激勵手段，以經(jīng)濟為杠桿，調(diào)動各級人員的積極性，發(fā)揮各級人員的主觀能動性。很多醫(yī)院的成功經(jīng)驗告訴我們：一個優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，一支合理的人才隊伍，足以使一個學(xué)科在社會效益和經(jīng)濟效益方面得到全面發(fā)展，甚至對整個醫(yī)院發(fā)展也將起到積極的推動作用。

4、通過經(jīng)濟目標(biāo)，尋求醫(yī)院更好、更快的發(fā)展

醫(yī)院質(zhì)量和效益同步提高，才能提高醫(yī)院的競爭能力。追求最大的社會效益和經(jīng)濟效益是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院要發(fā)展必須做好以下幾項工作：一是抓好人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵，水平是標(biāo)志。要提高醫(yī)療質(zhì)量須造就大批具有創(chuàng)新和競爭意識的人才，培養(yǎng)一批擁有高精技術(shù)和領(lǐng)先水平的特色學(xué)科以保證醫(yī)院整體實力和水平的提高，促進醫(yī)院的進一步發(fā)展。二是準(zhǔn)確的市場定位，合理戰(zhàn)略布局發(fā)展特色科室，實現(xiàn)規(guī)模效益的最大化。三是大力推行分配制度改革，實行全成本核算的基礎(chǔ)上，按勞分配，多勞多得，堅持獎懲相對應(yīng)的原則。四是優(yōu)化整體就診環(huán)境，滿足各層次需求，進一步增強醫(yī)院綜合競爭能力。五是不能盲目投資大型醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)充分考慮醫(yī)院的實際需要、當(dāng)?shù)氐纳钏胶拖嗤尼t(yī)療設(shè)備的配置情況。

5、通過經(jīng)濟制度，提升醫(yī)院的社會形象，改變傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域

人們選擇醫(yī)院最直接的依據(jù)就是對醫(yī)院的綜合印象，因此，要把樹立醫(yī)院良好社會形象作為一項重點工程來抓，努力營造具有中醫(yī)院自身特點的中醫(yī)文化。醫(yī)療質(zhì)量是構(gòu)成醫(yī)院形象的內(nèi)在要素，中醫(yī)藥在老百姓心中有著傳統(tǒng)的市場，我們應(yīng)充分利用和發(fā)揮這一獨特的優(yōu)勢，實行品牌戰(zhàn)略，因為強勢的品牌能在同行業(yè)中占有較大的市場份額，更是一種誠信象征。從某種意義上說，品牌就是高質(zhì)量、高市場占有率的代名詞。其次，通過“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，打造高質(zhì)量的環(huán)境建設(shè)、病房設(shè)施和衛(wèi)生狀況，并通過媒體進行宣傳，讓人們認識并了解醫(yī)院的新技術(shù)、新設(shè)備、新療法等一些基本情況，構(gòu)建醫(yī)院“服務(wù)好、質(zhì)量高、價格低”的整體形象。從而拓寬醫(yī)院的社會空間，改變傳統(tǒng)的行醫(yī)作風(fēng)，走進社會，把醫(yī)院文化、醫(yī)院品牌和服務(wù)及醫(yī)療技術(shù)推向社會。

綜上所述，醫(yī)院的經(jīng)濟化管理是一種綜合性的管理，遵循市場發(fā)展的客觀規(guī)律，積極探索一條適合自身發(fā)展的道路，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重中之重，完善的經(jīng)濟化管理能促進醫(yī)院整體實力的提升，使醫(yī)院在適應(yīng)激烈競爭的市場經(jīng)濟中處于不敗之地。在醫(yī)院深化改革的今天，我們必須與時俱進，積極面對競爭，開拓進取、不斷創(chuàng)新，加強人才培養(yǎng)、推進醫(yī)院文化建設(shè)，增強醫(yī)院的核心競爭力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就一定會在社會主義市場經(jīng)濟中獲勝。