市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的發(fā)展策略

○ 胡華

（湖北省新華醫(yī)院 湖北 武漢 430015）

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的發(fā)展策略

○ 胡華

（湖北省新華醫(yī)院 湖北 武漢 430015）

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中，醫(yī)院如何發(fā)展，是醫(yī)療事業(yè)前進(jìn)的難題。文章分析了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響，提出了引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、實(shí)施人才戰(zhàn)略、健全醫(yī)療機(jī)制、實(shí)行集團(tuán)化管理等一系列相應(yīng)的措施，以使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展的道路，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 醫(yī)院 發(fā)展 策略

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院面臨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使醫(yī)院成為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)主體，醫(yī)療行業(yè)的體制改革形成了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)在遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的前提下，認(rèn)清形勢(shì)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，逐步打造出屬于自己的醫(yī)療服務(wù)品牌，走出一條有自己特色的發(fā)展之路。

一、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義

所謂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，就是指社會(huì)的全部生產(chǎn)要素和資源都要通過(guò)市場(chǎng)進(jìn)行配置和調(diào)節(jié)。國(guó)家把衛(wèi)生事業(yè)列為第三產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)之一，在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，由國(guó)家統(tǒng)一支配，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立與發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也將參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中去，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的完善，不僅給衛(wèi)生事業(yè)的深化改革帶來(lái)了新的機(jī)遇，更帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。所以醫(yī)院必須制定適合自身發(fā)展的中長(zhǎng)期戰(zhàn)略，才能在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中立于不敗之地。

發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)關(guān)鍵是維護(hù)和促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要特征，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基本推動(dòng)力。伴隨著居民生活水平的提高，醫(yī)院通過(guò)市場(chǎng)改進(jìn)技術(shù)裝備、吸引資金、引進(jìn)人才，達(dá)到交流信息和科技合作來(lái)提高醫(yī)療技術(shù)水平，增進(jìn)服務(wù)技能。

我國(guó)實(shí)行的是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，堅(jiān)持“以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以發(fā)展為核心”的理念，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，辯證地處理醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中必須不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善和健全經(jīng)濟(jì)管理的秩序。

二、面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療服務(wù)采取的策略

1、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是不同市場(chǎng)主體之間展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，其結(jié)果必然優(yōu)勝劣汰，生產(chǎn)集中，形成壟斷。由于壟斷是一種市場(chǎng)強(qiáng)者所為的霸權(quán)行為，反壟斷不能依靠市場(chǎng)弱者而必須訴諸國(guó)家，反壟斷是國(guó)家的基本職能。為了發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家就必須依法反壟斷，反對(duì)各種限制或排除市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的行為，如限制競(jìng)爭(zhēng)協(xié)議、市場(chǎng)集中和濫用市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)及行政壟斷等行為。實(shí)踐證明，沒(méi)有反壟斷法就沒(méi)有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，最終也就沒(méi)有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。各行各業(yè)的改革實(shí)踐表明，打破行業(yè)壟斷、部門(mén)壟斷、地方保護(hù)，逐步引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的做法，提高了效率，增強(qiáng)了活力，降低了價(jià)格，極大地促進(jìn)了各項(xiàng)改革事業(yè)的深入發(fā)展，滿足了人們多層次、多樣化的需求。

（1）醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的出發(fā)點(diǎn)和目的是提高醫(yī)院發(fā)展能力，同樣，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求，目的是增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力，控制衛(wèi)生總費(fèi)用，提高衛(wèi)生資源利用效率，按照市場(chǎng)需求提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使得廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要得到滿足。從而能更好地滿足和保障人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，這是保證良性競(jìng)爭(zhēng)的必備條件，也是醫(yī)院參與競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)。

（2）競(jìng)爭(zhēng)是加速醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力。競(jìng)爭(zhēng)可以增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是一種社會(huì)化大經(jīng)濟(jì)，它超越了地域等限制?，F(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了私人能力，不是任何私人所能控制的，而必須由超越私人局限、處于社會(huì)中央、享有充分信息、擁有公共權(quán)力的公共機(jī)構(gòu)進(jìn)行宏觀調(diào)控。如國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，國(guó)家要對(duì)其國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展速度、發(fā)展比例和發(fā)展措施等進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，以保證其國(guó)民經(jīng)濟(jì)有規(guī)劃地發(fā)展。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然會(huì)在發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢(shì)、挖掘競(jìng)爭(zhēng)潛力、增強(qiáng)資源利用效率上下功夫，這就激發(fā)起醫(yī)院內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，逐漸使資源發(fā)生調(diào)整，人員結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使之更加合理、高效、科學(xué)。

2、加強(qiáng)人才戰(zhàn)略的實(shí)施

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展的日新月異，人才發(fā)展在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中也起著舉足輕重的作用。人才隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)的根本要素，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，關(guān)鍵是人才的競(jìng)爭(zhēng)。人才資源是醫(yī)院發(fā)展需具有的重要資源。得到了人才資源，便會(huì)擁有相關(guān)的技術(shù)支持，從而保證了醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)質(zhì)量，進(jìn)而便會(huì)在醫(yī)療市場(chǎng)上取得絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)。采取合理的人才戰(zhàn)略，不僅能提高現(xiàn)有人才的綜合素質(zhì)，還能有效吸引外來(lái)人才。

（1）完善人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度。堅(jiān)持以人為本，以全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，充分認(rèn)識(shí)到人才是經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的第一生產(chǎn)要素。人才的管理機(jī)制和使用機(jī)制是決定他們熱愛(ài)本職工作、充分發(fā)揮積極性的主要因素。面對(duì)市場(chǎng)化的大環(huán)境，大力實(shí)施“人才工程”，尊重知識(shí)、尊重人才，優(yōu)化人力資源配置，全面提高醫(yī)療人才的綜合素質(zhì)。

（2）深化人才引進(jìn)工作，鼓勵(lì)人才創(chuàng)新。引進(jìn)人才要有針對(duì)性，不能盲目，要符合醫(yī)院自身的實(shí)際情況。引進(jìn)人才，不僅能為科室補(bǔ)充新鮮的“血液”，更能為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)新的觀點(diǎn)、新的想法。創(chuàng)新是人類特有的認(rèn)識(shí)能力和實(shí)踐能力，是人類主觀能動(dòng)性的高級(jí)表現(xiàn)形式，是推動(dòng)民族進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力。有效地將引進(jìn)人才優(yōu)勢(shì)與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，從而才能在社會(huì)主義市場(chǎng)化的今天立于不敗之地。

（3）改善人才管理體制，充分調(diào)動(dòng)人才積極性。在人才管理方面，不僅要充分發(fā)揮人才的優(yōu)勢(shì)，更要調(diào)動(dòng)人才的積極性，在公平、公開(kāi)、擇優(yōu)的原則下，大膽地起用一批努力、上進(jìn)、具有創(chuàng)新思想的新人，改變傳統(tǒng)行業(yè)中的陋習(xí)、惡習(xí)，在全院營(yíng)造出一種蓬勃向上的氛圍。人才管理的最高目標(biāo)是各司其職，各盡其才，所以人才的激勵(lì)顯得尤為重要。

普遍認(rèn)可的管理方式中，激勵(lì)通常包括硬性激勵(lì)和軟性激勵(lì)。硬性激勵(lì)包括物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。其中，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)是指根據(jù)制定的一系列的相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)科室和個(gè)人完成既定目標(biāo)所給予的獎(jiǎng)勵(lì)方式。在人才管理中，不僅需重視經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)手段的作用，而且更需重視精神獎(jiǎng)勵(lì)手段的運(yùn)用。精神獎(jiǎng)勵(lì)是指在實(shí)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，對(duì)人才實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種思想上贊同和認(rèn)可。因?yàn)槿瞬粌H僅是“經(jīng)濟(jì)人”，更是“社會(huì)人”。他們不僅希望為社會(huì)盡自己的義務(wù)，更希望通過(guò)工作得到社會(huì)的尊重和認(rèn)可。但物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)確是必不可少，只有把二者結(jié)合起來(lái)，才能更好地激勵(lì)人才在工作實(shí)踐中施展才華，更有效地發(fā)揮激勵(lì)手段在人才管理中的作用。這也是行之有效的手段之一。

3、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全醫(yī)療管理機(jī)制

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家將醫(yī)院推向市場(chǎng)，實(shí)行差額補(bǔ)貼或自收自支政策。隨著我國(guó)達(dá)到總體小康，人們進(jìn)入了“健康追求”時(shí)代，與此相適應(yīng)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)更加合理地使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，關(guān)注廣大農(nóng)村和城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的健康保障問(wèn)題。但在現(xiàn)實(shí)中，國(guó)家投入不足與衛(wèi)生資源使用不合理的現(xiàn)象也同樣存在著。

（1）以病人需求為中心，根據(jù)人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多樣性和多層次的需求。著力發(fā)展非基本醫(yī)療服務(wù)。非基本醫(yī)療服務(wù)是指以特定人群為服務(wù)對(duì)象的，相對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)而言的醫(yī)療服務(wù)，是未納入基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的總稱，體現(xiàn)在具有不同于基本醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、藥品目錄和費(fèi)用水平等方面。更確切地說(shuō)，主要是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的服務(wù)類、非治療類、設(shè)備和醫(yī)用材料類、特殊治療類、高檔服務(wù)設(shè)施類、高檔藥品類等項(xiàng)目。在滿足現(xiàn)有需求的同時(shí)，要注意開(kāi)發(fā)人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的潛在需求，積極創(chuàng)造條件，引導(dǎo)人們合理消費(fèi)，努力培育需方市場(chǎng)。

（2）從實(shí)際出發(fā)，提高基本醫(yī)療服務(wù)水平，要充分考慮當(dāng)?shù)厝罕姷慕?jīng)濟(jì)承受能力和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，既要重視特殊性服務(wù)，更要重視普及性服務(wù)。把開(kāi)展一般性基本醫(yī)療服務(wù)與特殊性基本醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來(lái)。注意適宜項(xiàng)目、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施的推廣和應(yīng)用。

（3）結(jié)合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，可以著重往特色?？祁I(lǐng)域發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù)。發(fā)揮好現(xiàn)有資源的效率和效益，提供高質(zhì)量的服務(wù)。憑借醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)設(shè)備和技術(shù)人才，開(kāi)展各種特色項(xiàng)目，并不斷開(kāi)拓新的領(lǐng)域，力求有實(shí)效，從而提升醫(yī)療專業(yè)技術(shù)。

4、醫(yī)院實(shí)行集團(tuán)化管理

（1）醫(yī)院的發(fā)展，不單純是規(guī)模上的擴(kuò)大和數(shù)量上的增加，通過(guò)實(shí)行集團(tuán)化管理實(shí)質(zhì)上是一種資源的合理配置與使用，克服條塊分割所帶來(lái)的資源相對(duì)不足和浪費(fèi)共存現(xiàn)象；規(guī)模的有效增長(zhǎng)，滿足社會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的同時(shí)，通過(guò)擴(kuò)大服務(wù)數(shù)量；資金的良好運(yùn)用，降低經(jīng)營(yíng)成本等方式獲得補(bǔ)償；以及結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，有利于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施，也有利于學(xué)術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展。醫(yī)院在目前的形勢(shì)下，實(shí)行集團(tuán)化管理是醫(yī)療服務(wù)改革的必經(jīng)之路。

（2）通過(guò)實(shí)行集團(tuán)化管理，可以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的供需平衡，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；再者，通過(guò)衛(wèi)生資源的合理配置可以充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)效益最大化、醫(yī)療工作效率最優(yōu)化；最后，通過(guò)相互學(xué)習(xí)，使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員接受系統(tǒng)培養(yǎng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

（3）集團(tuán)化管理首先是觀念上的轉(zhuǎn)變，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈的環(huán)境中，實(shí)行集團(tuán)化可以增強(qiáng)自身的綜合實(shí)力，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)資金、技術(shù)、設(shè)備、經(jīng)營(yíng)協(xié)作等合作方式或者是通過(guò)合并、改建等方式產(chǎn)生新的分支機(jī)構(gòu)，從而形成一種新的管理模式。其次是較為完善的市場(chǎng)機(jī)制，例如股份制等尚未引起重視。實(shí)行集團(tuán)化管理模式后，對(duì)合作醫(yī)院實(shí)行人才交流、技術(shù)支持、資源共享、管理合作等。既可以有代表性的專科特色，又有與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相一致的服務(wù)體系。最后，一定要發(fā)揮核心醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)作用，形成較強(qiáng)的凝聚力和競(jìng)爭(zhēng)力。實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化管理后，合作雙方原來(lái)功能定位、所屬行政關(guān)系、承擔(dān)業(yè)務(wù)，資產(chǎn)關(guān)系不變。

三、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的影響

1、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展

我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是一個(gè)開(kāi)放的、統(tǒng)一的、公平競(jìng)爭(zhēng)的大市場(chǎng)。通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)，醫(yī)院將進(jìn)一步引進(jìn)人才、改善技術(shù)裝備、吸引投資資金、交流醫(yī)療信息、加強(qiáng)科技合作來(lái)提高醫(yī)療技術(shù)水平，增進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

2、通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)，可以有效對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)

患者則根據(jù)需求選擇自己滿意的醫(yī)院；醫(yī)院則通過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)改革，人才引進(jìn)措施，技術(shù)、設(shè)施的完善，管理制度的提升等服務(wù)等滿足各方面、各層次的醫(yī)療需求，適度拉開(kāi)不同層次醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者合理分流，進(jìn)一步完善醫(yī)療資源的合理分配。

3、市場(chǎng)是由供需雙方構(gòu)成的有機(jī)經(jīng)濟(jì)體

市場(chǎng)遵循特定的經(jīng)濟(jì)規(guī)律來(lái)運(yùn)行。人類生存對(duì)醫(yī)療的需求，形成了一個(gè)特殊的醫(yī)療供需市場(chǎng)，為了滿足患者的要求，醫(yī)院通過(guò)提高經(jīng)營(yíng)與經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)，在經(jīng)營(yíng)管理中必須不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善和健全經(jīng)濟(jì)管理的秩序。從而適應(yīng)市場(chǎng)的變化。

總之，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制新形勢(shì)下，提高醫(yī)療技術(shù)的能力和水平，是醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的根本動(dòng)力，面對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)各個(gè)層面激烈競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)狀和醫(yī)療市場(chǎng)及其相關(guān)領(lǐng)域在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的增長(zhǎng)潛力的增大，醫(yī)院要面向市場(chǎng)，搞活經(jīng)營(yíng)，建立靈活多樣的經(jīng)營(yíng)形式，拓展外延，擴(kuò)大醫(yī)院的功能和社會(huì)影響力。醫(yī)院應(yīng)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷改善自身的經(jīng)營(yíng)管理，不斷地實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展的道路。