新生兒敗血癥臨床觀察與護(hù)理要點(diǎn)

石小毛 文輝

敗血癥是致病菌進(jìn)入血行并在血液中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素、造成的全身性細(xì)菌感染［1］。由于新生兒、尤其是早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未成熟、皮膚、粘膜及淋巴組織的屏障功能低，血液中補(bǔ)體少，白細(xì)胞吞嗜能力不足、腸道通透性高，胃酸少、殺菌力差、母體免疫球蛋白A及M不能通過(guò)胎盤(pán)、且自動(dòng)免疫能力極弱，因此新生兒肪御功能比較低下，局部輕微的感染也可擴(kuò)散導(dǎo)致全身性感染，臨床統(tǒng)計(jì)此病發(fā)病率、死亡率均較高［2］。我科于2010年1月～2011年5月共收治新生兒敗血癥21例，現(xiàn)對(duì)其臨床特點(diǎn)與護(hù)理分析如下:

臨床資料

1.一般資料:我科于2010年1月～2011年5月共收治確診新生兒敗血癥21例，其中男12例，女9例，最大年齡26天，最小年齡1天，體重1500～4400 g。其中伴有臍炎6例、膿皰瘡2例、腦炎2例、痱子感染1例、黃疸8例、胎膜早破4例、早產(chǎn)兒3例、1例體溫不升≤35℃。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查:血培養(yǎng)陽(yáng)性21例，分別為革蘭氏陽(yáng)性菌12例，包括金黃色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌8例，凝固酶陰性葡萄球菌1例;革蘭氏陰性菌9例，包括大腸埃希氏菌7例，鮑氏不動(dòng)桿菌1例銅綠假單胞菌1例。

結(jié) 果

本組患兒入院根據(jù)臨床癥狀，抗生素治療先采取經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥前抽取血培養(yǎng)，藥敏結(jié)果出來(lái)后均按實(shí)驗(yàn)室選用敏感抗生素，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，通過(guò)細(xì)心的全方位護(hù)理，治愈18例，自動(dòng)出院2例，死亡1例，治愈率85.7%，最長(zhǎng)住院日28天，最短3天，平均12天。

護(hù)理體會(huì)

1.供給充足的營(yíng)養(yǎng)與水分。最好采用母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)要細(xì)心、少量、多次給予哺乳。但如果母親有感染者，應(yīng)避免直接哺乳，病情嚴(yán)重不能哺乳者，可用鼻飼喂養(yǎng)或結(jié)合病情考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證供給足夠的熱量，以維持機(jī)體的需要，來(lái)增強(qiáng)抵抗力。

2.積極處理局部感染病灶:晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部感染病灶，并做相應(yīng)處理。若有臍部感染，應(yīng)予以清創(chuàng)換藥(3%過(guò)氧化氫清洗后涂用0.75%碘酊)，每日1至2次。皮膚小膿皰，可用無(wú)菌針頭刺破，刺破前可用0.2%碘伏或酒精消毒，也可局部涂擦百多邦等抗生素軟膏拭去膿性分泌物。口腔黏膜破潰、鵝口瘡，頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有破損時(shí)，可用4%硼酸水或中藥黃柏水清洗。

3.嚴(yán)格消毒隔離:工作人員在接觸患兒前后應(yīng)注意手的消毒。一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚化膿感染，應(yīng)立即與其他患兒隔離，患兒所用器械、用具、衣物、床褥均應(yīng)高壓滅菌處理，避免醫(yī)源性交叉感染。

4.準(zhǔn)確采集各種化驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)爭(zhēng)取在靜脈紿藥前采血做血培養(yǎng)，以提高陽(yáng)性率。

5.保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，病原菌未明前，可選擇氨芐青霉素抗感染治療，病原菌明確后根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。

6.病情觀察及處理

(1)早期發(fā)現(xiàn):早期癥狀一般表現(xiàn)為精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)等，可較快發(fā)展成反應(yīng)低下、不哭、不動(dòng)、不吃、面色不好，神智萎靡、嗜睡，發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀。病情穩(wěn)定患兒突然出現(xiàn)黃疸加重、肝脾大、出血傾向、休克表現(xiàn)、呼吸窘迫或暫停等情況時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥［3］。

(2)并發(fā)癥的觀察:已確診敗血癥的患兒，若出現(xiàn)面色青灰、體溫升高、噴射性嘔吐、前囟飽滿(mǎn)、陣發(fā)性尖叫，則很有可能是并發(fā)化膿性腦膜炎，應(yīng)盡早做腦脊液的檢查;若患兒咳嗽、氣促、口唇青紫、口吐泡沫，則有并發(fā)肺炎的可能，應(yīng)給予抗生素治療;若患兒出現(xiàn)煩躁、四肢冰冷、體溫低、面色蒼白、皮膚有花紋、脈細(xì)、無(wú)反應(yīng)、嗜睡，提示有可能休克;對(duì)上并發(fā)癥的早期癥狀應(yīng)高度警惕，以便及早發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取早期治療［4］。

(3)觀察出血傾向:由于細(xì)菌毒素的刺激，毛細(xì)血管壁受損則引起皮膚粘膜出血，須注意觀察瘀點(diǎn)大小及增減情況;重癥出血時(shí)可吐咖啡色液體，應(yīng)及時(shí)清除，防止窒息，并給予止血藥物和氧氣吸入;有便血時(shí)暫禁食，腹脹明顯者給予胃腸減壓或肛管排氣［5］。

(4)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、體溫、脈搏、神志、哭聲大小、肌張力、吸吮力，觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度、進(jìn)展速度，有無(wú)抽搐。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色、口唇蒼白或紫紺時(shí)，提示有心力衰竭發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予強(qiáng)心利尿等對(duì)癥處理，并密切觀察用藥后反應(yīng)，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救。

(5)保持呼吸道通暢:新生兒呼吸道易被分泌物堵塞，注意及時(shí)清理，吸引負(fù)壓約50～100 mmHg，動(dòng)作輕柔，以免造成粘膜損傷。痰液粘稠時(shí)可予霧化后拍背吸痰，但有顱內(nèi)出血者避免拍背，以免加重病情。喂奶后注意抬高床頭，頭偏一側(cè)，加強(qiáng)觀察，減少反流誤吸的發(fā)生。

(6)異常體溫的處理:敗血癥患兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，感染嚴(yán)重時(shí)易出現(xiàn)低體溫≤35℃，置患兒保溫箱內(nèi)，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整保溫箱的溫度與濕度，體溫越低復(fù)溫越謹(jǐn)慎，溫箱溫度先從26～29℃開(kāi)始，單層包被包裹患兒，每小時(shí)提高1℃，直至30～32℃。當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、解開(kāi)包被、多喂水或溫水浴等物理方法來(lái)降低體溫，新生兒不宜用退熱復(fù)劑、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法，以防體溫不升。降溫后，30 min復(fù)測(cè)體溫一次。體溫不穩(wěn)定者，2～4小時(shí)測(cè)體溫1次，待體溫平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)體溫1次。

(7)保持出入量平衡:首先注意大小便的排出量，新生兒敗血癥常出現(xiàn)尿少，要隨時(shí)注意排尿次數(shù)與尿量。新生兒敗血癥容易并發(fā)腹瀉，注意大便次數(shù)與性狀。輸液時(shí)應(yīng)注意輸液速度，嚴(yán)格控制輸液量，以防止肺水腫和心衰的發(fā)生，由于患兒的治療期需輸液治療，療程長(zhǎng)，均在10天以上。應(yīng)注意保護(hù)血管，有計(jì)劃地更換穿刺部位。還應(yīng)熟悉藥物的性能、劑量及配伍禁忌，并注意觀察藥物的治療和副作用。

(8)皮膚的護(hù)理:反應(yīng)差患兒應(yīng)注意體位和頭位的改變，每1～2小時(shí)翻身一次，防止枕后、耳垂、骶尾部等高危部位發(fā)生壓瘡。落實(shí)晨晚間護(hù)理，勤擦洗皮膚皺折處如腋下、頸下、肛周、會(huì)陰等，保持皮膚清潔。勤換尿布，防止尿液浸泡會(huì)陰部、大腿或臀部皮膚而繼發(fā)尿布疹和感染?；純好看未蟊愫?，用溫水洗凈會(huì)陰部和臀部，如果肛周紅腫，涂擦氧化鋅軟膏，使之加快好轉(zhuǎn)。

(9)哭鬧患兒的護(hù)理。有的患兒哭鬧不止，經(jīng)詳細(xì)檢查無(wú)異常變化，可適當(dāng)給予撫摸、懷抱、逗笑、說(shuō)話(huà)、輕拍等心理上的安慰。

(10)健康教育:做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，以便減輕家長(zhǎng)的恐懼及焦慮。向家長(zhǎng)講解與敗血癥發(fā)生有關(guān)的護(hù)理常識(shí)，解釋使用抗生素治療本病需較長(zhǎng)時(shí)間才能控制感染的原因，介紹預(yù)防新生兒感染的方法，告訴家長(zhǎng)如孩子發(fā)生皮膚、臍部、呼吸道及消化道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好本病的預(yù)防、掌握新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理的正確方法。

(11)預(yù)防:加強(qiáng)孕婦保健工作，積極防治孕婦的各種傳染性疾病。分娩過(guò)程中應(yīng)注意消毒，羊水早破12小時(shí)以上仍未分娩者，可給產(chǎn)婦注射抗生索，預(yù)防感染。應(yīng)保持臍部清潔、干燥，在產(chǎn)婦分娩后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒臍部護(hù)理、并將護(hù)理方法告知嬰兒父母。早期處理好新生兒皮膚及粘膜感染。注意隔離，產(chǎn)婦患感染性疾病時(shí)應(yīng)暫停哺乳。加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒和管理，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒和清潔以便減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

1 崔炎.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，241。

2 李保堂.新生兒敗血癥死亡相關(guān)因素分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(5):32-33.

3 侯皓.淺談新生兒敗血癥的早期識(shí)別與治療［J］.中國(guó)健康月刊:學(xué)術(shù)版，2011，30(4):220-221.

4 張竹君.新生兒敗血癥26例臨床分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(31):7756.

5 何愛(ài)云.新生兒敗血癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2008，27(12):72.