鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折42例臨床分析

徐永申 張龍彬 穆杰

鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折42例臨床分析

徐永申 張龍彬 穆杰

目的探討股骨遠(yuǎn)端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床方法及療效分析。方法回顧我院其中2004年4月～2009年7月股骨遠(yuǎn)端骨折42例，采用股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定。結(jié)果42例隨訪11個(gè)月～3年，平均18個(gè)月，骨折愈合40例，不愈合2例。膝關(guān)節(jié)功能按Karlstrom標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)良率90.47%。結(jié)論鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折，螺釘、鋼板匹配相合，鎖定在一起，互為一體，固定堅(jiān)固，有利于骨折的愈合及軟組織的修復(fù)，是目前眾多治療股骨遠(yuǎn)端骨折較為有效的方法之一。

股骨遠(yuǎn)端；骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

臨床資料

1.一般資料：本組42例，男28例，女14例；年齡19～57歲，平均36歲。左側(cè)20例，右側(cè)22例。致傷原因：交通傷23例，高處墜落傷13例，壓砸傷6例。閉合性骨折32例、開放性骨折10例；合并血管神經(jīng)損傷2例，股骨多段骨折3例，合并髕骨骨折4例、脛骨骨折5例、骨盆骨折4例，顱腦損傷4例，并肋骨骨折5例，血?dú)庑?例。

2.術(shù)前治療：股骨遠(yuǎn)端骨折多為嚴(yán)重創(chuàng)傷、高能量損傷所致，首先搶救生命，如抗休克，處理顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷等，先行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或石膏托固定，病情穩(wěn)定后再限期手術(shù)，對(duì)開放性骨折，盡可能清創(chuàng)后即行內(nèi)固定治療。

3.手術(shù)方法：本組42例病人均行股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板固定，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，充分顯露股骨下段外側(cè)及髁部，將臏骨翻向內(nèi)側(cè)，充分顯露膝關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)外髁間及髁關(guān)節(jié)面。首先用持骨鉗及手法復(fù)位髁間骨折，從外側(cè)髁分別鉆入克氏針臨時(shí)固定較大骨塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面及髕股溝的解剖結(jié)構(gòu)；然后復(fù)位髁上骨折，用交叉克氏針臨時(shí)固定，使骨折穩(wěn)定后再放置適合的鎖定鋼板，“C”型臂X線機(jī)透視，骨折對(duì)位對(duì)線滿意后，用持骨器固定之，近端固定至少4枚螺釘，依次鉆孔、測深、攻絲、擰入合適螺釘，髁部選用松質(zhì)骨螺釘固定；內(nèi)側(cè)有骨質(zhì)缺損時(shí)，取髂骨充分植骨。固定完成后伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，如固定可靠，關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意，依次縫合關(guān)節(jié)囊、髂脛束，關(guān)閉切口。術(shù)后患肢抬高制動(dòng)于屈膝90度左右，術(shù)后48h后拔引流管，盡早開始CPM機(jī)功能鍛煉，4～6周視情況可扶雙柺下地活動(dòng)。

4.治療結(jié)果：本組42例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間11個(gè)月～3年，平均18個(gè)月，骨折愈合40例，2例不愈合病例，因局部軟組織損傷嚴(yán)重，骨折粉碎，愈合條件差，1年后行再次植骨，術(shù)后8個(gè)月愈合；無肢體短縮及內(nèi)、外翻畸形，鎖定鋼板與外髁貼附良好，髁部螺釘長短適宜，無膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻現(xiàn)象。按Merchan等的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)30例，良8 例，可3例，差1 例，優(yōu)良率90.47%。

討 論

股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板的問世，解決了普通鋼板不貼附，角鋼板、DCS操作復(fù)雜等缺點(diǎn)，它根據(jù)國人股骨遠(yuǎn)端解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，鋼板與股骨及外髁貼附良好，其遠(yuǎn)端設(shè)有多個(gè)不同層面的孔，進(jìn)入的松質(zhì)骨拉力螺釘位于不同層面，使骨折遠(yuǎn)端固定更牢固，控制了旋轉(zhuǎn)移位，而且螺釘鎖定后遏制了螺釘?shù)幕?，螺釘不易松?dòng)、退出，皮質(zhì)骨螺釘穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，螺釘鋼板匹配相合，鎖定在一起，互為一體，形成了堅(jiān)固的固定，為膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)、減少粘連提供了基礎(chǔ)，同時(shí)早期活動(dòng)可以改善軟骨細(xì)胞的新陳代謝，刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞增生，也可使軟骨下骨組織血液中未分化細(xì)胞發(fā)生軟骨樣變，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，避免或減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1-4]。本組42例病人，均取得了術(shù)中、術(shù)后堅(jiān)強(qiáng)固定，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

鎖定鋼板使用相對(duì)應(yīng)的特殊鎖定螺釘，鋼板不需要預(yù)彎，螺釘通過鎖定孔與骨骼固定成不同的角度，髁間螺釘能在30°范圍內(nèi)調(diào)整方向，可使復(fù)雜型骨折的復(fù)位變得簡單容易，不但使關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折能達(dá)到解剖復(fù)位，更能使固定后骨折的穩(wěn)定性大大增強(qiáng)，形成了一個(gè)牢固的整體，具有成角穩(wěn)定性，同時(shí)螺釘鎖定在鋼板上，在骨面不產(chǎn)生額外壓力，降低了鋼板對(duì)骨膜的壓迫，保護(hù)了骨骼的血供，這是其它內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折所不能具備的特有優(yōu)勢。

股骨髁間粉碎骨折，多伴有松質(zhì)骨的嵌壓及骨質(zhì)缺損，是三維關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，復(fù)位困難，術(shù)后穩(wěn)定性也差，同時(shí)由于骨質(zhì)疏松和髓腔寬大，術(shù)中沒有明確的解剖和復(fù)位標(biāo)示，易發(fā)生膝旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻畸形。術(shù)中要盡可能將骨折解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和股骨髁的解剖形態(tài)，同時(shí)要注意保持下肢力線，糾正矢狀面和冠狀面成角，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)5°～8°外翻角，避免引起膝內(nèi)外翻以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

綜上所述，股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、骨缺損的一期植骨、良好的軟組織保護(hù)與修復(fù)及術(shù)后早期的CPM機(jī)鍛練是本組患者治療成功的關(guān)鍵，是治療股骨遠(yuǎn)端骨折，特別是股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折值得推而廣之的一種方法。

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Locking plate for treatment of distal femur fracture:a report of 42 cases

XU Yong-shen，ZHANG Long-bin，MU-Jie（The Second Affiliated Hospital of Henan technology university,Luoyang Henan，471000）

ObjectiveTo investigate the application and curative effect of locking plate in treatment of distal femur fracture.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 42 patients with locking plate for treatment who were admitted in our hospital from April 2004 to July 2009.ResultsAll the cases were followed up for11 months to 3 years,the average follow-up time for18 month.40 cases had union of fracture,2cases disunion, excellent and good rate for 90.47%.ConclusionTreating distal femur fracture by locking plate fixation, firm fixation, help the repair of fracture healing and soft tissue, have preferable clinical value in treatment of distal femur fracture.

distal femur; fracture; locking plate; internal fixation

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院