視網(wǎng)膜靜脈阻塞中醫(yī)研究概況

孫文娜，于文洲

（1.山東中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是常見致盲性眼病，其發(fā)病率在眼底血管性疾病中占第2位，僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變［1］。分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）。該病發(fā)病急、病程纏綿、視力損害嚴重，以靜脈粗大迂曲，視網(wǎng)膜廣泛的出血、水腫、滲出等為主要的眼底表現(xiàn)［2］。研究顯示，年齡、糖尿病、高血壓及血脂異常等系統(tǒng)性風險因素是RVO的主要誘因［3］。

1 病因病機

本病屬中醫(yī) “絡(luò)瘀暴盲”范疇。為血瘀之證［4］。陸南山認為，多因熱毒深入血分，致破血妄行，或氣血陰陽俱虛不能引血歸經(jīng)，或郁怒傷肝，或勞力太過等引起的脈絡(luò)損傷［5］。陳達夫認為，多由情志內(nèi)傷，導(dǎo)致氣滯血瘀；或肝腎陰虧，水不涵木，或虛火上炎，血不循經(jīng)而溢于脈外；或脾虛氣弱，心血不足，而致氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻［6］。彭清華認為由情志內(nèi)傷、肝失條達、氣滯血郁、瘀滯脈絡(luò)，或肝腎陰虛、肝陽上亢、氣血上逆，或過食肥甘厚膩、痰濕內(nèi)生、痰瘀互結(jié)、阻塞脈道所致［7］。

2 治 療

分型論治。彭清華［7］《中醫(yī)眼科學》分為3證。氣滯血瘀證治當理氣解郁、化瘀止血，方用血府逐瘀湯加減；陰虛陽亢證治當滋陰潛陽，方用鎮(zhèn)肝熄風湯加減；痰瘀互結(jié)證，治當化痰除濕、活血通絡(luò)，方用桃紅四物湯合溫膽湯加減。姜紅等［8］分為5型，肝陽上亢型治宜平肝潛陽、化瘀止血，方用天麻鉤藤飲加減；氣滯血瘀型治宜舒肝解郁、化瘀止血，方用血府逐瘀湯加減；痰瘀互結(jié)型治宜化痰利濕、活血通脈，方用二陳湯合桃紅四物湯加減；肝腎陰虛型治宜滋陰降火、涼血化瘀，方用杞菊地黃湯加減；氣血兩虛型方用八珍湯加減。陳瑩等［9］分為肝郁氣滯、肝陽上亢、陰虛瘀熱、痰瘀郁滯型，分別治以疏肝解郁、涼血清熱、滋陰潛陽、活血通絡(luò)、健脾利濕。王泉忠［10］分為3型治療，氣滯血瘀型治以血府逐瘀湯加減，氣虛血瘀治以補陽還五湯加減，肝陽上亢型治以天麻鉤藤飲加減，同時用復(fù)方丹參滴丸、阿司匹林治療。

分期治療。趙素琴等［11］根據(jù)病程時間長短分為3期，初期（病程小于2周）以出血和水腫為主，治宜涼血止血、利水滲濕，方選生蒲黃湯與五苓散加減；中期（病程2周～2個月）以瘀血為主，治宜活血化瘀，方選血府逐瘀湯加減；晚期（病程2個月以上）以氣虛陰虧、干血不去為主，治宜益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)，方選補陽還五湯加減。翁文慶等［12］根據(jù)病程和眼底表現(xiàn)，分為初期、中期、后期3期。初期用犀角地黃湯加減，中期用血府逐瘀湯加減，后期用知柏地黃丸加減，總有效率為60%。鄭偉［13］分為出血期、瘀血期和痰瘀互結(jié)3期治療。出血期治以止血散瘀，方用寧血湯加減；瘀血期治以活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減；痰瘀互結(jié)期治以除痰化瘀，方用桃紅四物湯合二陳湯加減?？傆行?4.2%。

針刺治療。王文義［14］主穴取光明、瞳子髎、上星、命門、內(nèi)關(guān)、精明、太沖穴等治療44例，總有效率94.45%。朱霞等［15］取穴精明、瞳子髎、命門、上星、內(nèi)關(guān)、膈俞、百會、內(nèi)迎香、光明、太沖，配穴治療32例52眼，總有效率90.38%。李偉等［16］用穴位封閉為主治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，以球后、睛明等為主，配以肝俞、腎俞，采取眼區(qū)上下內(nèi)外配合穴位局部消毒，吸取利多卡因注射液0.5mL配以安妥碘注射液2mL，垂直刺入穴位8～13mm，每穴0.5～1.0mL。治療組顯效率明顯高于對照組。

3 小 結(jié)

RVO的治療應(yīng)根據(jù)患者個體化差異，選擇最佳方案。充分發(fā)揮中醫(yī)綜合療法治療預(yù)防視網(wǎng)膜靜脈阻塞尚需繼續(xù)努力研究。另外，RVO的預(yù)后與其病程有關(guān)，病程短的預(yù)后好于病程長者，故應(yīng)早期診斷、早期治療。