后路減壓椎弓根釘治療腰椎骨折的臨床體會

后路減壓椎弓根釘治療腰椎骨折的臨床體會

葉盛李德麗

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科貴州遵義563000 )

摘要目的：研究后路減壓椎弓根釘固定治療腰椎骨折的臨床療效。方法： 選擇2010年1月-2013年12月于我院骨科住院治療的腰椎骨折患者140例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各70例。觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及植骨融合率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)后3個月植骨融合率相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1年觀察組患者植骨融合率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論： 后路減壓椎弓根釘治療腰椎骨折臨床療效確切，手術(shù)操作簡單，對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后植骨融合率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞后路減壓；椎弓根釘；腰椎骨折

【中圖分類號】R683.2

腰椎骨折是臨床骨科常見病之一，多由高空墜落足臀部著地或外力直接撞擊腰部所引起，臨床主要表現(xiàn)為腰部腫脹疼痛，骨折部位可見肌肉緊張，患者往往不能站立，存在翻身、扭腰等運動障礙[1-2]。腰椎骨折多需要通過手術(shù)治療以保證椎體高度和序列恢復(fù)正常，使受到壓迫的脊髓神經(jīng)解除限制，保持脊柱良好的穩(wěn)定性。本研究采用后路減壓椎弓根釘治療腰椎骨折70例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2013年12月于我院骨科住院治療的腰椎骨折患者140例，其中，男78例，女62例，年齡24-61歲，平均(43.5±14.6)歲，受傷到手術(shù)時間4h-8d，平均(2.8±0.3)d。所有患者均存在腰部受傷史，并經(jīng)腰椎X線或CT檢查明確診斷為腰椎骨折。致傷原因：高空墜落傷50例，交通事故傷55例，重物撞擊傷25例，其他傷10例。按照Denis分型：屈曲壓縮型65例，爆裂型40例，骨折脫位型24例，其他11例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各70例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、致傷原因、Denis分型、受傷至手術(shù)時間等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于治療前給予脊柱正側(cè)位X線片和腰椎CT等影像學(xué)檢查。通過正側(cè)位X線片測量椎體高度降低程度、椎間隙增寬以及前后方脫位等情況。通過腰椎CT掌握骨折塊突入椎管和椎管狹窄程度。觀察組給予后路減壓椎弓根釘固定治療。囑患者俯臥位，給予硬膜外麻醉，仔細(xì)辨認(rèn)損傷腰椎椎體部位。以受傷腰椎為中心定位進針部位，做一長約12-16cm后正中切口，逐層打開并分離組織，充分暴露受傷腰椎及鄰椎的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突及橫突，摘除或復(fù)位相應(yīng)突入椎管的骨折塊，于固定進針點向外5-10°角方向在三個椎體椎弓根上打孔，確定打孔位置正確后，將椎弓根螺釘擰入。將連接幫彎好，放置于相應(yīng)部位，鎖緊傷椎椎弓根上的螺釘，上下椎固定釘部位置入兩把鉗子，分別向上下方均勻撐開5-10mm距離，注意觀察椎體高度以及生理彎曲恢復(fù)情況，若需要植骨者可根據(jù)具體情況在橫突、椎板以及小關(guān)節(jié)突處植骨。最后硬膜外留置負(fù)壓引流管。對照組給予傳統(tǒng)前路減壓椎弓根固定治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及植骨融合率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17. 0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量顯著少于對照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后隨訪1年，兩組術(shù)后3個月植骨融合率相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后1年觀察組患者植骨融合率顯著高于對照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較

注：與對照組相比，△P<0.05

3.討論

脊椎骨折往往伴有神經(jīng)損傷需行手術(shù)治療以重建椎體的穩(wěn)定性，解除損傷對神經(jīng)的壓迫[3-4]。目前腰椎骨折常用的手術(shù)方式主要包括前路、后路以及前后聯(lián)合三種。其中，前后路聯(lián)合手術(shù)操作復(fù)雜，對患者損傷大、術(shù)中出血量較多，患者耐受性差，患者往往無法接受。前路手術(shù)可以通過直視椎管內(nèi)的骨塊情況而對其進行徹底的清除減壓，并可通過植骨有效維持前中柱的高度，但是由于無法處理后柱的損傷，加之手術(shù)操作復(fù)雜，對患者損傷大，術(shù)中出血量多，無法直接探查脊髓等缺點，往往無法對椎管后壓迫和椎體脫位做到良好的糾正而限制了臨床應(yīng)用[5-6]。

后路減壓椎弓根釘固定治療腰椎骨折在手術(shù)時椎弓根螺釘置入后，通過器械將螺釘撐開，后縱韌帶被拉伸，椎體高度被恢復(fù)，因骨折而突入椎管的骨塊可回納至原位，可有效減輕脊髓所承受的壓力，若較大的骨塊無法完全回納，可通過椎板切除的方式解除壓迫較重的節(jié)段來減壓。同時也可通過輕撥硬膜囊，運用手術(shù)器械輕敲后壁骨塊的方式達到更好回納的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后路減壓組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量顯著少于前路組(P<0.05)。且兩組患者術(shù)后隨訪1年，兩組術(shù)后3個月植骨融合率相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。而術(shù)后1年觀察組患者植骨融合率顯著低于前路組(P<0.05)。說明后路減壓椎弓根釘固定治療腰椎骨折臨床療效確切，具有入路簡單、對患者創(chuàng)傷小、出血量少的特點。

筆者體會，腰椎骨折過程中由于前中柱的穩(wěn)定性受到損傷，因此，其治療過程中保證后柱的穩(wěn)定性至關(guān)重要。在手術(shù)中不僅需要保證椎弓根釘進行的內(nèi)固定，而且還應(yīng)通過后外側(cè)植骨融合長時期內(nèi)保證脊柱的穩(wěn)定性，對于已經(jīng)進行椎板切除減壓的患者尤其如此。植骨過程中應(yīng)保證良好的植骨床和足夠的骨量。不僅需要使用減壓過程中所得到的骨塊，還需要骨骼移植骨以保證移植骨的質(zhì)量。另外，在切除椎板之后，為防止硬脊膜被暴露后大量的哼纖維細(xì)胞增生所形成癱痕組織所造成的牽拉，可于術(shù)中在硬膜表面覆蓋一層可吸收醫(yī)用膜，形成氣屏障，有效隔離術(shù)后粘連形成時期所形成的隔膜，但術(shù)后粘連的好發(fā)時期過去之后隔膜被降解為水和二氧化碳，對機體無任何損傷。

總之，后路減壓椎弓根釘治療腰椎骨折臨床療效確切，手術(shù)操作簡單，對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后植骨融合率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王曉鋒,張躍輝.高齡腰痛患者腰椎骨折和骨質(zhì)疏松的診斷特點[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(4):705-707.

[2]廖翠東.風(fēng)險管理在高齡腰椎骨折護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2014,(12):52-53.

[3]王守國,謝躍,季峰，等.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療多節(jié)段腰椎骨折的臨床[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(1):24-27.

[4]戴中強,鄧斌,王明森，等.DR及CT掃描在胸、腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):98-100.

[5]刁天華,周富道,張敬標(biāo)，等.椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎弓根椎體植骨治療腰椎骨折22例[J].海南醫(yī)學(xué),2014,(12):1818-1820.

[6]肖筱武,羅繼,高林，等.后路復(fù)位與固定治療下腰椎骨折合并椎體完全性脫位[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):259-261.