原發(fā)性高血壓的運動處方研究

葉新平

（贛南師范學院體育學院 江西 贛州 341000）

高血壓病已成為現(xiàn)代社會最常見的疾病之一，嚴重危害著人類的健康。我國高血壓還存在著“三高三低”的特點，目前主要的治療方法是藥物治療，但長期服用降壓藥物，會對患者機體產(chǎn)生很多不良影響，使患者的生活質(zhì)量下降。運動作為高血壓非藥物治療的治療手段之一，對于高血壓患者降血壓有較好的療效。國內(nèi)外大量的研究表明：運動能有效地降低高血壓患者的血壓和血脂，促進機體代謝，減少服藥量。

1、高血壓病的概述

高血壓病是由于動脈血管硬化以及血管運動中樞調(diào)節(jié)異常而導致動脈血壓持續(xù)性增高的一種疾病。本病主要伴有眩暈、頭痛、頭脹、心悸、失眠、記憶力減退、耳鳴、乏力、多夢、腰膝酸軟、肢體麻木、頸部拘急、肌肉跳動等癥狀，在體征上，可見面赤、唇紺以及根據(jù)癥候類型的不同而出現(xiàn)一些舌苔、脈象的改變。

1.1、高血壓的判斷標準

我國目前對高血壓的診斷采用衛(wèi)生組織所建議的標準，即收縮壓低于140mmhg，且舒張壓低于90mmhg為正常，根據(jù)血壓升高水平，又將高血壓分成1、2、3級。1級高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmhg或舒張壓90-99mmhg，而且臨床上沒有心臟、腦、腎臟的并發(fā)癥；2級高血壓（中度）：收縮壓160-179mmhg或舒張壓100-109mmhg，并伴有左心室肥大，眼底動脈普遍或局部變窄，小便內(nèi)有蛋白或血液內(nèi)肌酐輕度增多；3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg，有腦出血或高血壓腦病，左心衰竭，腎臟功能衰竭，眼底出血或滲血的癥狀。

1.2、高血壓的病因

高血壓的發(fā)病原因可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面，遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。遺傳因素主要指：根據(jù)遺傳基因原理，高血壓具有明顯的家族聚集性，父母一方或雙方為高血壓者，其子女患高血壓的概率明顯高于父母均為正常血壓者的概率。環(huán)境因素主要包括生活方式、職業(yè)、工作環(huán)境等，城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，同時，攝入的鈉鹽過多，飲食中脂肪尤其是動物脂肪過多，超重或肥胖也是影響高血壓的重要因素。

2、有氧運動的降壓機制

運動可以降低血壓，已經(jīng)被大多數(shù)研究人員所認可。2002年，Whelton等人對54項試驗研究作了分析，得出如下結論：有氧運動可以降低高血壓患者的血壓，也可以降低正常人的血壓，在通過改善生活習慣來防治高血壓的過程中，應該增加有氧運動作為一項重要措施施行。實踐觀察發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高血壓病患者，尤其是輕度、中度高血壓病患者，經(jīng)過一個階段的運動鍛煉之后，頭暈、頭痛、頭脹、目眩、失眠、心悸等癥狀便會減輕，甚至能完全消失，同時血壓也會出現(xiàn)不同程度的下降。有學者調(diào)查研究，堅持體育鍛煉或堅持體力勞動的人與相同年齡組不堅持體育鍛煉或很少參加體力勞動的人相比，高血壓病的發(fā)病率，后者為前者的3倍。

有氧運動可以改善情緒，減輕高血壓的危險因素，降低機體對外界刺激的心血管應激反應。同時有氧運動可使迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力增加，交感神經(jīng)興奮性下降，血中兒茶酚胺濃度下降，緩解小動脈痙攣。當運動訓練時，活動肌群內(nèi)的血管擴張，毛細血管密度和數(shù)量增加，血液循環(huán)和代謝改善，總外周阻力降低，血壓就會下降。有氧運動可以大量消耗體內(nèi)能量，也可以直接使血中胰島素濃度下降，兩者均可降低體重，這樣減少了腎臟對鈉的再吸收，降低了體內(nèi)容量負荷，使血壓降低。

3、原發(fā)性高血壓的運動處方

原發(fā)性高血壓的運動處方并非適合所有原發(fā)性高血壓患者，按照患者血壓水平和病變程度即危險因素進行分類和分層后，僅有高血壓2級以下或?qū)儆谥形：偷臀５母哐獕夯颊卟拍苓M行運動療法，對中度高血壓病合并有靶器官損害，特別是伴有左室肥厚、尿蛋白、腎功能不全以及重度高血壓病患者不作選擇對象。目前尚沒有證據(jù)表明已有明顯的心、腦、腎等靶器官損害的高血壓患者適應運動療法。另外，女性通過運動獲得的血壓要比男性明顯，中年人通過運動獲得的血壓下降幅度要比青年人和老年人要大。

為原發(fā)性高血壓病患者制定運動處方應按運動處方的制定程序及心血管運動處方門診操作常規(guī)進行認真、必要的檢查，然后再根據(jù)個人檢查結果制定運動處方。運動處方是由康復醫(yī)師設計制定的，以處方的形式規(guī)定健身活動參與者或病人參加運動時的內(nèi)容和運動量的方法，目的是使人們減少慢性疾病危險因素來增強體質(zhì)，促進健康，核心內(nèi)容包括：運動方式、運動強度、運動頻率、運動時間和注意事項。

3.1、運動方式

根據(jù)目前的研究，對于高血壓患者建議進行有氧訓練，即等張運動。如步行、慢跑、騎自行車、游泳，此外還有放松運動和呼吸運動，如放松體操和中國傳統(tǒng)的運動，如太極拳、氣功等。高血壓病人不宜做無氧運動或無處方的等長運動。無氧運動如舉重、拔河、快速短跑；無處方的等長運動如舉重、拉力器等，可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。

3.2、運動強度

運動強度因人而異，常用運動心率的快慢和吸氧量(VO2)大小來衡量，運動強度太大，甚至力竭性運動,會使整個運動訓練后的血壓升高。所以，運動強度一般以輕、中度為宜。于各人病情不同，體質(zhì)有別，鍛煉時一定要從小量開始，循序漸進，以運動后不感覺疲勞為度，必要時可以向?qū)？漆t(yī)生進行咨詢。Pescatello LS等在2004的綜述中分析認為，40%-60%攝氧量儲備（VO2max）范圍內(nèi)的中強度有氧耐力運動能夠給高血壓患者帶來最大限度的好處和最低限度的不良影響。

3.3、運動頻率

從大多數(shù)研究中看，每周3次的運動頻率往往被認為能夠降低血壓的最低頻率，因為每周運動2次以下，不足以使最大吸氧量得到足夠的提高，偶爾參加幾次只能增大軟組織損傷的可能性，更高頻率的運動會使血壓下降更多，但并無顯著性。許多研究已經(jīng)證明了無論是正常人群還是高血壓患者在運動后都會出現(xiàn)血壓的暫時顯著下降，即運動后低血壓現(xiàn)象，因此，較高的運動頻率會帶來更好的降壓效果。

3.4、運動時間

持續(xù)性周期性運動，如跑步，騎車，游泳等，每次應達到30min以上，加上之前的準備活動和運動后的整理活動，總的時間一般要持續(xù)45-60min。非周期性運動或間歇性運動，如氣功、垂釣、太極拳，等則每次運動應達到40-60min。當然，運動的時間不必強求一致，可根據(jù)患者和病情輕重，自我感覺靈活掌握。對從未參加過運動鍛煉或身體虛弱者，初期階段每次運動的時間應減少，待身體適應后再逐漸增加每次運動的時間，直至達到要求的強度。James M Hagberg等分析研究得出：較短的運動訓練周期（1-10周）就可使大多數(shù)人，特別是習慣久坐的人收縮壓與舒張壓均出現(xiàn)顯著下降，更長周期（11-20周或20周以上）會使收縮壓產(chǎn)生更多的下降，但舒張壓不隨運動周期的延長出現(xiàn)更多的下降。

3.5、注意事項

高血壓患者應控制體重和改變飲食習慣，合理安排生活，保證有足夠的睡眠時間，勞逸結合，戒除煙酒，生活中應注意衛(wèi)生，控制自己的情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，遇事不緊張。在運動時要有意識的使全身肌肉放松，勿緊張用力，避免憋氣等動作，在血壓沒有得到控制或?qū)﹀憻掃€不適應時，要注意不要做彎腰低頭的動作，頭的位置不要低于心臟水平，同時還要注意自己的主觀感覺，如有不適，應停止或減緩練習，動作活動要柔和，平穩(wěn)，不緊張劇烈。

世界高血壓聯(lián)盟（WHL）通過多種方式調(diào)查了13.5萬人參加體育活動情況與身體健康狀況的關系，結果顯示，經(jīng)常性參加體育活動者血壓普遍低于不常參加體育活動者，健康狀況也明顯優(yōu)于后者。在有十四個國家世界著名心血管病專家出席的研討會上，專家們一致認為體育活動對高血壓的控制和治療是有益的，并認為缺少體育活動是形成高血壓病的危險因素之一。因此WHL建議醫(yī)生在高血壓病的預防和處置中應注重和提倡體育鍛煉，給病人制定詳細的運動處方。目前，運動處方研究的特點主要表現(xiàn)為：形式以有氧運動為主；強度保持在小于70%VO2max的中低強度范圍內(nèi)；頻率接近每日一練；每次運動持續(xù)30分鐘以上；運動周期不少于10周等。

4、結論

原發(fā)性高血壓患者在執(zhí)行運動處方時，開始的運動量要小，鍛煉的時間不宜過長，應循序漸進，根據(jù)病情和體力逐漸增加運動量。需要強調(diào)的是，不同的高血壓病患者其年齡、癥狀、病情不盡相同，因此選擇運動方式的種類也各不相同。原發(fā)性高血壓病患者特別是中老年人，在運動前最好了解一下自己的身體狀況，在醫(yī)生指導下決定自己的運動方式、運動強度、運動時間和運動頻率等。同時，運動效應的產(chǎn)生需要至少1周的時間，達到較顯著的降壓效應需要4-6周。所以運動要持之以恒，如果停止運動，產(chǎn)生的效應可能在2周內(nèi)完全消失。另外不要輕易撤除藥物治療，在很多情況下,運動只是高血壓病治療的輔助手段，特別是中度以上的高血壓病患者則應在藥物治療的基礎上進行運動治療，當血壓穩(wěn)定在較低水平時，可在醫(yī)生的指導下減少用藥量,達到增進健康，提高生活質(zhì)量的目的。

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