加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床工作能力與醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)

林發(fā)全,李小妹，李 山，秦 雪，莫武寧

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床工作能力與醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)

林發(fā)全,李小妹，李 山，秦 雪，莫武寧

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

檢驗(yàn)專業(yè)；實(shí)習(xí)生；臨床工作能力；溝通能力

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中理論聯(lián)系實(shí)際重要的教學(xué)階段，實(shí)習(xí)質(zhì)量影響著預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)。目前我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)主要安排在工作條件較好，儀器設(shè)備較先進(jìn)、自動(dòng)化程度較高的醫(yī)院，但在實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生手工操作機(jī)會(huì)相對(duì)缺乏。面對(duì)日趨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，如何提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，是值得思考的問題?，F(xiàn)就檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床工作能力與醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)進(jìn)行探討。

1 實(shí)習(xí)生臨床工作能力培養(yǎng)

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和臨床需求不斷增多，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)應(yīng)多元化[1]。因此，檢驗(yàn)專業(yè)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是具備熟練的儀器操作能力、手工操作能力及與臨床對(duì)話能力的檢驗(yàn)醫(yī)師。為達(dá)到這一培養(yǎng)目標(biāo)，在實(shí)習(xí)階段必須加強(qiáng)臨床工作能力培養(yǎng)。

1.1 帶教教師應(yīng)堅(jiān)持“授人以漁”教學(xué)理念，注重言傳身教

帶教教師應(yīng)堅(jiān)持“授人以漁”教學(xué)理念，注重言傳身教，以幫助實(shí)習(xí)生掌握工作方法，提高臨床工作能力。現(xiàn)以血細(xì)胞分析實(shí)習(xí)教學(xué)為例說明“授人以漁”教學(xué)理念。在血細(xì)胞分析全過程檢驗(yàn)中，必須不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，從以下幾點(diǎn)入手指導(dǎo)實(shí)習(xí)生：（1）儀器與試劑準(zhǔn)備符合要求。（2）掌握標(biāo)本編號(hào)的正確方法。標(biāo)本編號(hào)時(shí)常有3種做法：一是先檢查標(biāo)本是否合格（如有無凝塊），再編號(hào)；二是先標(biāo)本編號(hào)，再檢查標(biāo)本是否合格；三是只對(duì)標(biāo)本編號(hào)。那么，哪種才是正確的？有凝塊的不合格血標(biāo)本不僅可導(dǎo)致儀器計(jì)數(shù)小孔堵塞，而且會(huì)得到錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果。讓學(xué)生明白細(xì)節(jié)、秩序決定事情成敗的道理。（3）檢測(cè)要求與注意事項(xiàng)。（4）檢測(cè)結(jié)果（化驗(yàn)單）分析：綜合分析檢測(cè)結(jié)果及各種信息，正確發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告；重視血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的復(fù)查；危急值、特殊檢測(cè)結(jié)果等必須及時(shí)報(bào)告臨床，征求臨床對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)等。（5）嚴(yán)格執(zhí)行血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果復(fù)查制度：可以通過異常血小板檢驗(yàn)的案例教學(xué)[2]，與學(xué)生一起探討在什么情況下，血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)查。從而要求學(xué)生進(jìn)行手工法細(xì)胞計(jì)數(shù)與細(xì)胞分類等訓(xùn)練，提高其手工操作能力。（6）對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)小組學(xué)生進(jìn)行相關(guān)問題的互動(dòng)式小講課，例如，儀器法異常檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)案例、儀器維護(hù)保養(yǎng)程序、廢液處理與實(shí)驗(yàn)室生物安全等，將互動(dòng)式小講課安排在完成日常工作后，并且時(shí)間不超過30分鐘。

1.2 實(shí)習(xí)生應(yīng)樹立敬業(yè)精神

實(shí)習(xí)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的重要性，培養(yǎng)敬業(yè)精神，做到敬業(yè)、樂業(yè)。特別是要加強(qiáng)“慎獨(dú)”精神培養(yǎng)，即要培養(yǎng)自己在獨(dú)處時(shí)仍能按照工作程序、崗位要求，認(rèn)真做好每份檢驗(yàn)，發(fā)出準(zhǔn)確無誤的檢驗(yàn)報(bào)告[3]。帶教教師應(yīng)以身作則，注重言傳身教。帶教教師的學(xué)識(shí)、工作態(tài)度、愛心、責(zé)任心等將會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生的敬業(yè)精神、專業(yè)思想產(chǎn)生深刻影響。實(shí)習(xí)生應(yīng)勤于實(shí)踐，善于從帶教教師身上學(xué)習(xí)良好的品格與嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng)；勤于思考，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，學(xué)好本領(lǐng)，青出于藍(lán)勝于藍(lán)。

1.3 實(shí)習(xí)生應(yīng)加強(qiáng)各學(xué)科實(shí)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)

實(shí)習(xí)生在進(jìn)入檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室前，應(yīng)重點(diǎn)復(fù)習(xí)教科書中的相關(guān)內(nèi)容；實(shí)習(xí)時(shí)做到“三多”（多看、多聽、多想）和“三勤”（口勤、手勤、腿勤）[4]，遇到疑難問題時(shí)要多看書、查資料，多思考，并及時(shí)請(qǐng)教帶教教師，切忌不懂裝懂。另外，隨著分子生物學(xué)、生物信息學(xué)、電子學(xué)等快速發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也得到充實(shí)，對(duì)檢驗(yàn)人員知識(shí)廣度的要求越來越高，因此，實(shí)習(xí)生應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)儀器學(xué)、英語等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，熟悉主要檢驗(yàn)儀器的校準(zhǔn)、定標(biāo)、維護(hù)保養(yǎng)與項(xiàng)目開發(fā)等方法。只有技術(shù)高超，知識(shí)全面，才能具有較強(qiáng)的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

1.4 實(shí)習(xí)生應(yīng)重視臨床科室實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇，學(xué)生在實(shí)習(xí)前已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科、外科、婦科與兒科等臨床學(xué)科知識(shí)，因此，應(yīng)安排檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生到臨床科室實(shí)習(xí)。例如，我校檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生有4周時(shí)間在血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等科室實(shí)習(xí)，這既有利于檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生了解臨床工作程序，學(xué)習(xí)與臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者等的溝通技能；又有利于培養(yǎng)檢驗(yàn)與臨床綜合分析能力，以及實(shí)驗(yàn)診斷思維方法。因此，檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生必須重視臨床科室的實(shí)習(xí)，爭(zhēng)取在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)牢固掌握臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容，為將來成為一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這就要求學(xué)生在進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)前，先到病案室借閱1～2份內(nèi)科常見病病歷，做好閱讀筆記，了解患者的疾病診斷、治療全過程，以便進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)后，可以很快進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生角色。實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)向帶教教師學(xué)習(xí)問診、查體技巧，重視與同行、患者的溝通，關(guān)愛患者，細(xì)心觀察，勤于實(shí)踐，掌握一些常見內(nèi)科病的診斷方法，能夠完成常規(guī)的內(nèi)科操作，書寫合格的住院病歷。另外，還應(yīng)參加一些病例討論，注意檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用分析，以提高解決臨床問題能力。

2 實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)溝通是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，溝通技能是醫(yī)學(xué)教育最基本的要求之一[5]。醫(yī)學(xué)溝通不僅是醫(yī)患間的溝通，還包括醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通[6]。帶教教師應(yīng)正確引導(dǎo)，使實(shí)習(xí)生既具有真誠心、愛護(hù)心、關(guān)懷心、同情心、忍耐心，善于運(yùn)用語言交往，又要充分運(yùn)用非語言性交往，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，虛心學(xué)習(xí)[7]，以提高醫(yī)學(xué)溝通能力，建立和諧關(guān)系。

2.1 在檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)時(shí)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通

檢驗(yàn)科是為臨床服務(wù)的科室，日常溝通的對(duì)象有醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬等。檢驗(yàn)人員溝通能力強(qiáng)，溝通工作到位，有利于提高醫(yī)療與檢驗(yàn)質(zhì)量，減少糾紛。與臨床醫(yī)生溝通主要涉及異常檢測(cè)結(jié)果、鑒別診斷和檢驗(yàn)咨詢等，在帶教過程中，教師可以通過異常白細(xì)胞檢驗(yàn)等案例教學(xué)[2]，與實(shí)習(xí)生一起討論有效的溝通方法。與護(hù)士溝通主要涉及標(biāo)本采集、送檢注意事項(xiàng)等，例如，對(duì)于一個(gè)明顯異常的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)確定需要重新抽血復(fù)查時(shí)，如何溝通，才能讓護(hù)士及時(shí)抽血送檢？可以這樣說：“某患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果明顯異常，可能危及生命，必須及時(shí)抽血復(fù)查，加以證實(shí)，所以需要你的幫助，請(qǐng)馬上抽血送檢，辛苦了?！边@樣護(hù)士會(huì)很快完成任務(wù)。與患者及其家屬溝通，應(yīng)考慮患者情況，了解患者需求，遵循以“患者為中心”服務(wù)宗旨，才能贏得患者的理解與支持。

2.2 在內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通

實(shí)習(xí)生由于自身能力或經(jīng)驗(yàn)欠缺，一些患者對(duì)實(shí)習(xí)生抱有懷疑態(tài)度，不愿意配合實(shí)習(xí)生的工作。因此，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)，多給實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，盡可能維護(hù)實(shí)習(xí)生的威信，充分肯定他們的成績(jī)并給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。實(shí)習(xí)生應(yīng)主動(dòng)接觸患者，了解患者，從能夠做好的事情入手，實(shí)實(shí)在在幫助患者解決問題，爭(zhēng)取患者及其家屬的信任與配合。另外，實(shí)習(xí)生之間還可以運(yùn)用同伴教育的方式來提高溝通能力[6]。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，其主要任務(wù)是為疾病的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，并合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為臨床合理、有效應(yīng)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果提供正確的信息，因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具有良好的臨床工作能力與醫(yī)學(xué)溝通能力，以提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，成為一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師。

[1]鄧均，蒲曉允．多元化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的研究[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（8）：684～685．

[2]林發(fā)全，莫武寧，王?。畯陌咐虒W(xué)談檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)溝通能力的培養(yǎng)[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：508～510．

[3]謝圣高，鄒光楣，丁德智．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員敬業(yè)精神教育的思考[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16（1）：20～22．

[4]瞿良，呂宇杰，王惠萱．臨床檢驗(yàn)科應(yīng)重視檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生全面能力的培養(yǎng)[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（9）：856～857．

[5]國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)．醫(yī)學(xué)教育全球最基本要求[J]．國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)），2002，23（2）：1～5.

[6]林發(fā)全，羅群.以同伴教育形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)溝通學(xué)教學(xué)的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（7）：78～79.

[7]董麗軍，鄧永誠．淺談醫(yī)生應(yīng)具有的“五心”、“四要”[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，14（3）：31．

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1671-1246（2011）01-0085-02

注：本文為廣西教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃A類課題（桂教科規(guī)辦[2006]6號(hào)）