美國老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)對我國中職老年護(hù)理教育的啟示

王章安，吳 彬，陳 茹

（廣西中醫(yī)學(xué)院附設(shè)中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530022）

美國老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)對我國中職老年護(hù)理教育的啟示

王章安，吳 彬，陳 茹

（廣西中醫(yī)學(xué)院附設(shè)中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530022）

美國老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)；中職護(hù)理教育；教學(xué)策略

1 我國老年護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，是科學(xué)與經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的標(biāo)志，21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代。目前，世界上所有的發(fā)達(dá)國家都已經(jīng)進(jìn)入老齡社會，許多發(fā)展中國家正在或即將進(jìn)入老齡社會。美國2002年65歲以上人口超過3 500萬，到2030年該數(shù)字將翻倍，達(dá)7 000萬[1]。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，截至2010年11月1日零時(shí)，我國60歲及以上人口占全國人口的13．26%，其中65歲及以上人口占8．87%，這表明我國已經(jīng)進(jìn)入高齡化社會（7%）。預(yù)計(jì)到2020年我國65歲以上人口將達(dá)2．48億，約占總?cè)丝诘?7．00%。

隨著年齡的增大，老年人的生理功能減退，患病率升高，日常生活功能退化，這直接增加了老年人的照料護(hù)理需求。李建平等[2]指出，目前我國傳統(tǒng)的照護(hù)模式面臨諸多挑戰(zhàn)，一是由多年的計(jì)劃生育政策導(dǎo)致的家庭縮小化趨勢；二是由于城市化、工業(yè)化導(dǎo)致國內(nèi)移民和子女流動加劇，使得“空巢”老人空前增多；三是家庭成員大多只能提供勞務(wù)性的日常生活照料，無法提供專業(yè)性的健康方面的護(hù)理，不利于老年人健康狀況的改善。盡管我國社會養(yǎng)老事業(yè)有了長足的發(fā)展，但相對于我國日益發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求，長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和能力都顯得不足[3]。

護(hù)理人才隊(duì)伍是制約老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個(gè)瓶頸，這既體現(xiàn)在數(shù)量方面，也體現(xiàn)在素質(zhì)方面。截至2009年年底，我國共有注冊護(hù)士218萬人，與實(shí)際需要量相比還有較大缺口[3]，老年護(hù)理方面的人才更是缺乏。盡管我國護(hù)理教育有從中專到研究生的不同層次，但與老年護(hù)理有關(guān)的課程開設(shè)的較少，專業(yè)人才匱乏，國內(nèi)很少有院校培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才[2]。因此，老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是一個(gè)急迫的現(xiàn)實(shí)任務(wù)。而培養(yǎng)具有老年護(hù)理專長，能獨(dú)立解決老年?？谱o(hù)理工作中的疑難問題，并可指導(dǎo)其他護(hù)士的較高水平的老年護(hù)理專科護(hù)士尤其重要。

2 護(hù)理核心能力的概念及研究狀況

核心能力論被運(yùn)用于很多專業(yè)和職業(yè)領(lǐng)域。國外尤其是美國的護(hù)理領(lǐng)域很早就運(yùn)用了核心能力，用以教育和評價(jià)護(hù)士，此后又對護(hù)士核心能力做了大量的研究。護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[4]。王俠等[5]將護(hù)士核心能力的特征概括為綜合性、獨(dú)特性、有價(jià)值性、可評價(jià)性、動態(tài)發(fā)展性與長期性。護(hù)生的核心能力是指護(hù)生在教育教學(xué)過程中逐漸積累起來的態(tài)度、知識、技能，以及人際交往、責(zé)任感等相結(jié)合形成的綜合體[6]。

2.1 美國注冊護(hù)士老年護(hù)理領(lǐng)域核心能力的研究與發(fā)展

美國對護(hù)士核心能力的關(guān)注和研究較早。美國各層次的老年護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)各有不同。美國護(hù)士協(xié)會（ANA）制訂的老年護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)分為基礎(chǔ)和高級2個(gè)水平[7]。美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于 1986年制訂了《護(hù)理專業(yè)本科教育標(biāo)準(zhǔn)》，并在1998年1月完成了修訂工作。該標(biāo)準(zhǔn)為制訂、發(fā)展和修訂護(hù)理專業(yè)的課程提供了框架，并著重強(qiáng)調(diào)了護(hù)理專業(yè)價(jià)值、核心能力、核心知識和專業(yè)護(hù)士的角色等內(nèi)容，為確保老年人獲得高質(zhì)量的老年護(hù)理提供了依據(jù)[8]。1998年出版的護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)，其范圍包括批判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術(shù)能力。從AACN對美國護(hù)士核心能力的描述中可以看出：護(hù)士核心能力的內(nèi)涵中包含了多項(xiàng)具體的能力或概念，如溝通能力包含了表達(dá)能力、寫作能力、溝通技能、合作能力、獲取信息能力、健康教育能力、檔案管理能力、治療性溝通能力等。護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置提供了方向。護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)隨著社會及護(hù)理科學(xué)的發(fā)展而不斷修訂和完善，Lenburg于20世紀(jì)90年代對其進(jìn)行了界定和描述，指出護(hù)士核心能力包括評估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力和知識綜合能力，同樣，Lenburg界定的每一項(xiàng)核心能力的內(nèi)涵中也包含了多項(xiàng)具體能力或概念。

為確保日益增多的老年群體的護(hù)理的質(zhì)量，美國高等教育老年護(hù)理協(xié)會（The Association for Gerontology in Higher Education，AGHE）、美國護(hù)理聯(lián)盟（The National League for Nursing，NLN）等部門定義了美國護(hù)理高等教育老年護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的護(hù)理行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)目標(biāo)和核心課程。該標(biāo)準(zhǔn)定義了老年護(hù)理領(lǐng)域所必需的核心能力。在此基礎(chǔ)上，《美國護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》[9]應(yīng)運(yùn)而生，幫助護(hù)理教育者把老年護(hù)理教育納入護(hù)理高等教育的課程設(shè)置中來。

《美國護(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》共分為4部分：（1）為老人及其家庭提供高質(zhì)量護(hù)理的核心能力；（2）與《護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)》（1998年修訂版）相對應(yīng)的老年護(hù)理能力及其課程內(nèi)容和教學(xué)策略的建議；（3）課程設(shè)置中規(guī)定的老年護(hù)理核心能力、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)策略；（4）推行實(shí)施老年護(hù)理課程內(nèi)容及教學(xué)策略的資源文獻(xiàn)。其第一部分內(nèi)容包括11項(xiàng)核心能力模塊，3項(xiàng)角色發(fā)展模塊，共計(jì)30項(xiàng)核心能力條目。

與《護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)》（1998年修訂版）相對應(yīng)的老年護(hù)理核心能力及其課程內(nèi)容和教學(xué)策略的建議中，與該標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)核心能力模塊和3項(xiàng)角色發(fā)展模塊相對應(yīng)的30項(xiàng)核心能力條目中，每個(gè)模塊都有清晰的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)策略，包括一些具體的教學(xué)方法和活動安排，另附一些教學(xué)資源。在美國護(hù)理本科課程設(shè)置中，盡管老年護(hù)理是作為一門獨(dú)立的課程講授的，但老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容在其他科目（如健康評估、成人護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神健康護(hù)理、護(hù)理倫理與法律、護(hù)理研究、生命周期護(hù)理、營養(yǎng)學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等）中也有相關(guān)涉及，這表明老年護(hù)理核心能力的培養(yǎng)不能僅僅依靠老年護(hù)理學(xué)這一門課程，而應(yīng)該貫穿于整個(gè)課程設(shè)置及教學(xué)活動的全過程中，只有這樣才能培養(yǎng)護(hù)生正確的專業(yè)態(tài)度、價(jià)值觀以及從事老年護(hù)理所必須具備的核心能力。注重培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維，使護(hù)理教育課程真正為教育目標(biāo)服務(wù)，真正為臨床護(hù)理實(shí)踐服務(wù)。

2.2 美國老年護(hù)理?？谱o(hù)士的核心能力標(biāo)準(zhǔn)和老年護(hù)理教育的現(xiàn)狀

美國老年護(hù)理高級執(zhí)業(yè)護(hù)士（Advanced Practice Nurses，APNs）需具備熟練的專門知識和護(hù)理專業(yè)碩士研究生或以上學(xué)歷，經(jīng)過認(rèn)證，能夠以整體的方式處理老年人常見的復(fù)雜照護(hù)問題。近十幾年來，美國的老年護(hù)理高級實(shí)踐課程和博士課程得到了加強(qiáng)。高級實(shí)踐課程包括開業(yè)護(hù)士（Nurse Practitioner，NPs）、臨床?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNSs）和護(hù)理實(shí)踐博士（Doctorate of Nursing Practice）課程[7]。完成這些課程的學(xué)習(xí)必須具備老年科開業(yè)護(hù)士和臨床老年專科護(hù)士所需要的核心能力，該核心能力標(biāo)準(zhǔn)是基于美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會（AACN）所規(guī)定的為培養(yǎng)專科護(hù)士的碩士課程標(biāo)準(zhǔn)和美國其他?？谱o(hù)士組織所認(rèn)可的工作指南和標(biāo)準(zhǔn)所設(shè)定的，是開業(yè)護(hù)士和臨床老年?？谱o(hù)士從業(yè)所要求的核心能力的最低標(biāo)準(zhǔn)。

3對我國中職老年護(hù)理教育的啟示

當(dāng)前，我國老年護(hù)理教育正處在起步階段，在課程體系建設(shè)、師資建設(shè)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等方面的發(fā)展嚴(yán)重滯后于美國等發(fā)達(dá)國家。大多數(shù)中職衛(wèi)生學(xué)校還未開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，老年護(hù)理教育模式尚在模仿、借鑒階段，老年護(hù)理?？谱o(hù)士幾乎是一項(xiàng)空白[3]。此外，目前我國各層次護(hù)理專業(yè)教育中還沒有專門的老年護(hù)理專業(yè)教育，只在臨床護(hù)理專業(yè)中開設(shè)了幾十個(gè)學(xué)時(shí)的老年護(hù)理學(xué)課程，且可供師生參考的教學(xué)參考書及參考資料較少，影響了教學(xué)效果?？紤]到護(hù)士角色功能和服務(wù)范圍的擴(kuò)大，在老年護(hù)理教學(xué)中需要將以疾病護(hù)理為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)、疾病預(yù)防及以人和健康為中心的護(hù)理教育的軌道上來。隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個(gè)體老化和群體老化的認(rèn)識發(fā)生了改變，護(hù)理人員也必須更新對待老年人的觀念。實(shí)際上，老年人的健康問題主要是慢性病發(fā)病率高、生活自理障礙、認(rèn)知功能減退和心理變化，從事老年護(hù)理工作的人員除了負(fù)責(zé)常規(guī)的護(hù)理工作外，還必須提供各種功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)和心理護(hù)理等服務(wù)。因此，老年護(hù)理是提供給老年人的集預(yù)防、保健、護(hù)理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育于一體的連續(xù)性、綜合性的服務(wù)。這些老年護(hù)理服務(wù)的提供要求護(hù)士必須具備相對應(yīng)的核心能力。

筆者2009年對廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查顯示，大部分護(hù)士的學(xué)歷為中專層次（63.6%），其絕大多數(shù)畢業(yè)于中職衛(wèi)生學(xué)校。絕大部分的護(hù)士（98.8%）報(bào)告了高水平或中等水平期望的護(hù)理核心能力，只有3名護(hù)士（1.2%）報(bào)告了低水平期望的護(hù)理核心能力；絕大部分護(hù)士（92.9%）報(bào)告了高水平或中等水平的實(shí)際護(hù)理核心能力，只有17名護(hù)士（7.1%）報(bào)告了低水平的實(shí)際護(hù)理核心能力?？傮w期望的護(hù)理核心能力處于高水平（3.00±0.66），而總體實(shí)際的核心能力處于中度水平（2.49±0.74）?？傮w的實(shí)際護(hù)理核心能力及其各維度的水平均低于其相對應(yīng)的期望的護(hù)理核心能力，2者有顯著性差異（P<0.01）。該研究顯示，長期照護(hù)機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士的實(shí)際核心能力有待進(jìn)一步提高，以縮小與期望水平的差距。

回顧美國護(hù)理教育的發(fā)展，自20世紀(jì)90年代以后其關(guān)注的焦點(diǎn)是教育的結(jié)果而非教育內(nèi)容或目標(biāo)，而衡量這一結(jié)果的最佳指標(biāo)則是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生是否具有提供最佳服務(wù)的能力，即護(hù)理專業(yè)核心能力[10]。因此，護(hù)理教育應(yīng)從傳統(tǒng)的以技術(shù)為本（Technic-based）轉(zhuǎn)向以能力為本（Competency-based），對護(hù)理教育的目標(biāo)應(yīng)該更為明確。作為世界上護(hù)理教育最發(fā)達(dá)的國家，美國的護(hù)理教育起步早、專業(yè)特色明顯、培養(yǎng)目標(biāo)明確、研究領(lǐng)域?qū)拸V、課程設(shè)置系統(tǒng)、師資力量雄厚，已形成了一個(gè)完善的體系?！睹绹o(hù)理本科教育老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》規(guī)定了護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生從事老年護(hù)理工作的核心能力標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)將有助于中職護(hù)理教育工作者把老年護(hù)理教學(xué)目標(biāo)、教育內(nèi)容和教學(xué)策略納入護(hù)理高等教育的課程設(shè)置中，并有助于制訂和完善合理、客觀、明確、可測量和可操作的培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)人才的具體質(zhì)量規(guī)格與培養(yǎng)要求。教育學(xué)家泰勒曾提出，任何一個(gè)教育活動都是以培養(yǎng)目標(biāo)為核心的。培養(yǎng)目標(biāo)是教育活動的方向，是教育活動的基本出發(fā)點(diǎn)和最終目的，它不僅是人才設(shè)計(jì)的藍(lán)圖，也是課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和方法、教學(xué)評估的核心。目前，我國在護(hù)理核心能力尤其是在老年護(hù)理核心能力方面的研究還處在起步階段，因此，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生所具備的核心能力細(xì)則還應(yīng)以科研項(xiàng)目的方式開展調(diào)查，征集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研、教學(xué)機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)護(hù)專家、老人及家屬等群體的意見。對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生核心能力的期望進(jìn)行描述和分析，構(gòu)建核心能力評價(jià)體系框架，而后通過專家論證形成培養(yǎng)目標(biāo)。同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)策略、教學(xué)評估及學(xué)位認(rèn)證，以保證畢業(yè)生的質(zhì)量，專業(yè)結(jié)構(gòu)包括專業(yè)發(fā)展所要求的核心能力內(nèi)容，保證護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生能掌握醫(yī)療、衛(wèi)生部門所規(guī)定的核心能力。當(dāng)然，考慮到中美兩國國情的不同，我國在設(shè)定中職護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)，也需注重自身國情和民族、文化特點(diǎn)，創(chuàng)建適合我國國情的老年護(hù)理專業(yè)核心能力標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)目標(biāo)。

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1671-1246（2011）20-0101-03

全國衛(wèi)生職業(yè)教育研究發(fā)展基金2008～2009年度教育教學(xué)研究立項(xiàng)資助課題（09-ZC06）