淺談新醫(yī)改

宋向前

（天水市衛(wèi)生學校，甘肅 天水 741000）

淺談新醫(yī)改

宋向前

（天水市衛(wèi)生學校，甘肅 天水 741000）

新醫(yī)改；城鄉(xiāng)居民；基本醫(yī)療保障制度

在全國人民的共同期待中醞釀3年的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥體制改革的意見》于2009年4月6日正式出臺，全面啟動了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作（以下簡稱新醫(yī)改）。

1 充分認識新醫(yī)改的重大歷史意義和現(xiàn)實意義

1.1 新醫(yī)改是一項維護健康的重大民生工程

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系人民群眾的健康與千家萬戶的幸福，是人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的重大利益問題，是重大的民生問題。新醫(yī)改，黨和政府高度重視，人民群眾熱切盼望，社會各界廣泛關注，其根本出發(fā)點和最終落腳點，就是要減輕群眾就醫(yī)負擔，維護人民群眾健康權(quán)益。

1.2 新醫(yī)改是一項復雜的社會系統(tǒng)工程

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，錯綜復雜，政策性強，改革中特別是一些重大改革會涉及到諸多問題，如基本藥物制度的實施要徹底改變目前公立基層醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀；基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設歷史欠賬大，需要大量的人力、才力和物力的投入；公立醫(yī)院的改革，涉及到政府補償、管辦分離、人事制度和分配制度改革等許多方面，關系到醫(yī)院和職工的切身利益，需要建立全新的管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，難度很大。

1.3 醫(yī)改過程的長期性、艱巨性

醫(yī)改歷來是備受社會各界廣泛關注的熱門話題，自改革開放以來，關于醫(yī)改的探索、爭議就一直不曾間斷過。回顧30余年漫漫醫(yī)改路，可以說充滿了艱辛和坎坷，總結(jié)起來有5個階段。1978～1984年為第一階段，本階段是恢復與改革之間的過渡時期，主要對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部做了些調(diào)整，并沒有涉及體制上的變革，所以說這個階段只是醫(yī)改的孕育期；1985～1992年為第二階段，這一時期的改革主要涉及管理體制、運行機制方面的問題，市場化逐步進入到醫(yī)療機構(gòu)，本階段的醫(yī)改更多的是模仿了其他領域的改革，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性的了解和認識不足，屬改革的初級階段；1993～2000年為第三階段，伴隨著醫(yī)療機構(gòu)市場化的是非爭議，這個階段的改革缺乏整體性和系統(tǒng)性；2001～2005年為第四階段，本階段是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發(fā)揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡；2006年至今為第五階段，本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓，同時這又讓醫(yī)改上了新的臺階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細化。由于各個時期、各個階段的環(huán)境、背景不同，故醫(yī)改工作的目標任務、工作重點和評價體系都不同。我們目前正在實施的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是以往醫(yī)改工作的繼承和延續(xù)，因此，必須清醒地認識到，醫(yī)改工作是一個長期、漸進的過程，不可能一蹴而就，必須做好“打硬仗”、“打持久戰(zhàn)”的準備。

2 理清思路，突出重點，積極穩(wěn)妥地推進新醫(yī)改

新醫(yī)改的總體目標是要“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。通俗地講，就是要讓老百姓“平時少得病、看病更方便、治病少花錢”。

2.1 穩(wěn)步實施“五項重點改革”

到2011年底，基本醫(yī)療保障制度應全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”的問題。

2.2 牢牢把握好“三項原則”

一是要牢牢把握廣覆蓋、多層次、可持續(xù)的原則。廣覆蓋，就是要按照公共服務均等化的要求，在制度上覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，讓所有城鄉(xiāng)居民切實感受到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；多層次，就是在廣覆蓋的同時，考慮不同群體之間的差異性，滿足城鄉(xiāng)群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求；可持續(xù)，就是要與經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)狀和當前發(fā)展階段相適應，既要盡力而為，又要量力而行，綜合考慮政府財力和群眾的承受能力。二是要牢牢把握突出基本、基礎和基層的原則。堅持公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥物保障的有機結(jié)合，著力構(gòu)建全民醫(yī)?！鞍踩W(wǎng)”的基礎性框架。三是要牢牢把握政府主導與多元投入相結(jié)合的原則。合理運用政府和市場2個手段，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一，充分體現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的普惠性和公益性。在醫(yī)改進程中除了注重抓基層工作、抓基礎性工作、抓基本制度建設外，還應注重推進基礎建設與解決現(xiàn)實問題相結(jié)合，加強長效機制建設與解決眼前問題相結(jié)合，全面解決基層問題與重點解決突出問題相結(jié)合。

2.3 著力破解“五對矛盾”

在醫(yī)改推進中，要注意科學謀劃、著力解決“五對矛盾”，即醫(yī)療保障工作中的“大病統(tǒng)籌”與“低水平、廣覆蓋、普受益”的矛盾；國家基本藥物制度建設中的“實行基本藥物零差率銷售”與目前普遍存在的醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾；在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設中“衛(wèi)生服務的可及性、便利性”與基層醫(yī)療機構(gòu)綜合服務能力低下的矛盾；在推行公共衛(wèi)生服務均等化時廣大人民群眾對基本公共衛(wèi)生的廣泛需求和地方財政對公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入不足的矛盾；在公立醫(yī)院改革中市場經(jīng)濟的“杠桿”調(diào)節(jié)作用與公立醫(yī)院公益性間的矛盾。這是擺在我們面前的現(xiàn)實問題和嚴峻挑戰(zhàn)。

2.4 公立醫(yī)療機構(gòu)要積極做醫(yī)改的“排頭兵”

公立醫(yī)療機構(gòu)是目前國家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主體，是主要的衛(wèi)生服務提供方，占據(jù)十分重要的位置，故應積極支持、參與醫(yī)改工作。在經(jīng)營模式上公立醫(yī)院要逐步取消藥品加成，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制，逐步實現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變。同時要改革人事制度，完善分配激勵機制，實行以服務質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，由多收多得向優(yōu)勞優(yōu)得轉(zhuǎn)變，將醫(yī)務人員的服務與人民群眾的利益聯(lián)系在一起，有效調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性。

新醫(yī)改的根本目的是解決問題，因此在實施過程中要堅持長遠規(guī)劃、分步實施、逐步推進的基本思路。從解決眼前、現(xiàn)實、具體問題入手完成年度改革目標任務，逐步實現(xiàn)“三年目標”，最終實現(xiàn)“總體目標”。也就是說正著看問題、倒著抓問題可能是很好的推進模式。

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1671-1246（2011）02-0144-02