內(nèi)科護(hù)理仿真綜合實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與構(gòu)建

田玉梅

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 懷化 418000）

內(nèi)科護(hù)理仿真綜合實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與構(gòu)建

田玉梅

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 懷化 418000）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)已不能適應(yīng)臨床工作的需要。通過(guò)設(shè)計(jì)與構(gòu)建內(nèi)科護(hù)理仿真綜合實(shí)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床接軌，提高學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力和可持續(xù)發(fā)展能力。

內(nèi)科護(hù)理；綜合實(shí)驗(yàn)；設(shè)計(jì)與構(gòu)建

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)，護(hù)理教育不僅要培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)和扎實(shí)的臨床技能，更要培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力等綜合能力。與此同時(shí)，隨著病人維權(quán)意識(shí)的提高及人們對(duì)社會(huì)倫理道德問(wèn)題認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，在臨床的教學(xué)工作中經(jīng)常出現(xiàn)病人拒絕向?qū)W生提供病史、拒絕體格檢查的情況,導(dǎo)致護(hù)生直接在病人身體上的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到了很大的限制，從而達(dá)不到目前護(hù)理教育的目的。同時(shí)，面對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)飛速發(fā)展的今天，臨床醫(yī)療設(shè)備不斷更新，護(hù)理新技術(shù)不斷出現(xiàn)，護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀已經(jīng)不能適應(yīng)臨床工作的需要，迫切需要進(jìn)行改革[1]。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理專業(yè)課中的核心課程，其教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有重要影響。傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，使護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍存在只注重局部，而忽視整體、不能有效地把所學(xué)的知識(shí)系統(tǒng)地連貫起來(lái)，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際、臨床思維判斷不夠清晰、綜合應(yīng)用能力和臨床實(shí)踐能力欠缺等問(wèn)題。這就需要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)模式進(jìn)行改革。因此，我們改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)模式，進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理仿真綜合實(shí)驗(yàn)的構(gòu)建研究,并在我校護(hù)理系學(xué)生中實(shí)施、評(píng)價(jià)、完善、推廣，以提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生綜合能力。

1 核心概念

綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涉及本課程的綜合知識(shí)或與本課程相關(guān)課程多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)，是對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實(shí)驗(yàn)，是既體現(xiàn)專業(yè)特色又注意與實(shí)踐應(yīng)用接軌的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。綜合實(shí)驗(yàn)、模擬實(shí)驗(yàn)是近年來(lái)全球醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容[2]。建立綜合模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性思維，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生教學(xué)活動(dòng)為主體的教育理念已成為教學(xué)主流。培養(yǎng)既具有扎實(shí)護(hù)理基本技能，又具備評(píng)判性思維能力和分析處理能力的學(xué)生是護(hù)理教育者應(yīng)思考的問(wèn)題。仿真綜合實(shí)驗(yàn)是指模擬臨床護(hù)理工作實(shí)際，按醫(yī)院護(hù)理工作流程編排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和步驟的實(shí)驗(yàn),具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn),可使原本抽象、枯燥的理論變得生動(dòng)和內(nèi)涵豐富，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)、技能、執(zhí)業(yè)態(tài)度、應(yīng)急和管理能力等目標(biāo)。2002年王瑾瑜[3]等率先開(kāi)始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開(kāi)展綜合實(shí)驗(yàn)，課程教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣顯著提高。2007年周瑾[4]等在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程即將結(jié)束時(shí)設(shè)計(jì)開(kāi)展了綜合實(shí)驗(yàn),學(xué)生根據(jù)提供的病例，查閱資料，確定實(shí)驗(yàn)過(guò)程和處理方案，設(shè)計(jì)情景并進(jìn)行病情演變及處理的展示。教師只在關(guān)鍵處加以指導(dǎo)和啟發(fā)。結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)開(kāi)設(shè)該實(shí)驗(yàn)普遍持贊成態(tài)度，并且大大提高了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題和綜合應(yīng)用能力。祝玉芳[5]等在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中開(kāi)展綜合實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果也顯示綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)能提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力等綜合素質(zhì)。

2 初步構(gòu)思

2.1 制訂教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱

在臨床醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，課程組教師討論并制訂符合高職高專的人才培養(yǎng)目標(biāo)和護(hù)理專業(yè)特色的內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱。在保持內(nèi)科護(hù)理學(xué)總課時(shí)不變的情況下，減少理論課時(shí)數(shù)，具體辦法是在每章節(jié)壓縮出2～3學(xué)時(shí)，加上原來(lái)的病例分析課時(shí)10學(xué)時(shí)，基本能夠完成。

2.2 確立教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容

仿真綜合實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)將以“重專業(yè)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”為教學(xué)目標(biāo)，以“崗位能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)”為核心，精選實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。從呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)中各選1個(gè)具有代表性的疾病，結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及內(nèi)容，并盡可能包含該系統(tǒng)常用的護(hù)理技能，使學(xué)生在設(shè)立的臨床情景中進(jìn)行臨床實(shí)踐，既能讓學(xué)生熟悉內(nèi)科相關(guān)科室的臨床護(hù)理路徑，又能使其掌握常用的護(hù)理專業(yè)技能。

2.3 規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身的情況力求有所創(chuàng)新，形成自己的特色，通過(guò)設(shè)立病人患病的臨床情景，提出護(hù)理問(wèn)題，采用角色扮演法，讓學(xué)生參與臨床護(hù)理實(shí)踐，感受病人的痛苦，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床思維能力，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。

2.4 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

采用具有多樣性、啟發(fā)性、直觀性和實(shí)體感等的多種教學(xué)形式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動(dòng)手能力，激發(fā)學(xué)生的思維，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課效果。按以下3階段進(jìn)行，既重視臨床思維的訓(xùn)練，又加強(qiáng)技能實(shí)踐訓(xùn)練。

2.4.1 準(zhǔn)備階段 由教師根據(jù)教學(xué)大綱、學(xué)科特點(diǎn)及內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)典型病例，學(xué)生按實(shí)驗(yàn)分組，查閱文獻(xiàn)，制造護(hù)理場(chǎng)景，設(shè)計(jì)護(hù)理方案，撰寫(xiě)方案報(bào)告。教師適時(shí)給予啟發(fā)式引導(dǎo)。方案確定之后，由師生共同討論，確定出最合理的可行方案。

2.4.2 實(shí)施階段 學(xué)生根據(jù)設(shè)計(jì)方案，模擬護(hù)理情景，演示護(hù)理內(nèi)容。教師的主要作用是解答學(xué)生各種問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，并監(jiān)控整個(gè)過(guò)程。

2.4.3 總結(jié)評(píng)價(jià)階段 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的模擬臨床護(hù)理實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，學(xué)生將所設(shè)計(jì)的內(nèi)容演示給教師、學(xué)生，由教師和學(xué)生根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.5 編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材

課程組教師討論并編寫(xiě)符合護(hù)理專業(yè)特色的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)，討論并設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)。在臨床思維的訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，問(wèn)題的設(shè)置要具有代表性、科學(xué)性、適度性。在臨床技能的訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，操作的設(shè)置要具有實(shí)用性、先進(jìn)性、可操作性。

2.6 構(gòu)建考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生綜合實(shí)踐能力的考核應(yīng)從多方面綜合考查，比如對(duì)待病人的態(tài)度、病情判斷、護(hù)理診斷的提出、?？谱o(hù)理操作的實(shí)施、心理護(hù)理、健康教育效果、綜合分析試題等各個(gè)方面，應(yīng)制訂科學(xué)、合理的綜合能力考核評(píng)價(jià)表。評(píng)價(jià)應(yīng)不局限于教師，要注重學(xué)生自我評(píng)價(jià)和小組互評(píng)，結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)院、用人單位的評(píng)價(jià)，進(jìn)一步完善綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

2.7 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

應(yīng)加大“雙師型”高素質(zhì)教師的培養(yǎng)力度，分批、多次安排教師到附屬醫(yī)院工作。對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)理論和方法培訓(xùn)，必要時(shí)選派教師外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。制訂相應(yīng)的激勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)制度，完善醫(yī)、教結(jié)合的管理機(jī)制，聘請(qǐng)臨床醫(yī)院專家進(jìn)行兼職帶教，進(jìn)一步提升師資隊(duì)伍水平。

2.8 建立綜合實(shí)驗(yàn)室

整合優(yōu)化各實(shí)驗(yàn)室資源，采用計(jì)算機(jī)輔助實(shí)驗(yàn)室，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，建立開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室。增加實(shí)驗(yàn)室的數(shù)量，購(gòu)置相應(yīng)的設(shè)施和實(shí)驗(yàn)所需教學(xué)器材，建立與臨床醫(yī)院環(huán)境基本一致的仿真綜合實(shí)驗(yàn)室。

3 實(shí)施設(shè)計(jì)

根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理教育教學(xué)目標(biāo)的需要和內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的特色，綜合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，我們?cè)趦?nèi)科護(hù)理教學(xué)中開(kāi)設(shè)仿真綜合實(shí)驗(yàn)課。

（1）教師介紹綜合實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)目的、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法。

（2）在對(duì)每個(gè)章節(jié)的主要內(nèi)容授課結(jié)束后，教師根據(jù)事先設(shè)置的典型的綜合病人情景，讓學(xué)生預(yù)先了解病人情景，在綜合實(shí)驗(yàn)課上由學(xué)生、教師一起扮演病人、醫(yī)生和護(hù)士，模擬醫(yī)院護(hù)士上班情景開(kāi)展護(hù)理工作。

（3）引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行充分討論，教師給予系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)討論情況，進(jìn)行全面總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路，掌握重點(diǎn)。

（4）對(duì)參與角色扮演的學(xué)生的表現(xiàn)，如臨床護(hù)理實(shí)踐技能、與病人溝通交流能力、病人滿意度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，采取學(xué)生自評(píng)、小組互評(píng)、教師評(píng)價(jià)3個(gè)方面綜合考評(píng)。

（5）期末考核以平時(shí)實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合小組討論時(shí)學(xué)生的討論情況，對(duì)部分學(xué)生進(jìn)行期末抽查考核，選入抽查考核的學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)綜合平時(shí)實(shí)踐課表現(xiàn)的評(píng)價(jià)和期末實(shí)踐考核2部分，進(jìn)行全程評(píng)估。

內(nèi)科護(hù)理仿真綜合實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與開(kāi)展,將單一的理論教學(xué)與操作訓(xùn)練、臨床綜合能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合,體現(xiàn)了觀念創(chuàng)新和實(shí)驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新；以解決內(nèi)科病人實(shí)際問(wèn)題為主線，完全按醫(yī)院護(hù)理工作流程編排,具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn),使得原本抽象、枯燥的理論變得生動(dòng)和內(nèi)涵豐富。通過(guò)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué),達(dá)到了知識(shí)、技能、執(zhí)業(yè)態(tài)度、應(yīng)急和管理能力等多個(gè)教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床接軌。綜合實(shí)驗(yàn)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心，充分發(fā)揮其想象力和創(chuàng)造力，從不同角度，不同方法，找到解決問(wèn)題的途徑，從而真正實(shí)現(xiàn)教、學(xué)一體化，促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維的發(fā)展。實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生以原有知識(shí)、技能為基礎(chǔ),廣泛查閱資料，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，并以小組合作的形式進(jìn)行訓(xùn)練，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生自學(xué)能力、知識(shí)遷移能力、觀察能力、動(dòng)手操作能力、綜合分析能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力的綜合演練，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，使學(xué)生學(xué)會(huì)正確認(rèn)識(shí)自己和評(píng)價(jià)別人，學(xué)會(huì)對(duì)他人的尊重、信任、理解和包容，提高學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力和可持續(xù)發(fā)展能力。

[1]張晨崢，汪暉，胡清宇，等．探索性實(shí)驗(yàn)對(duì)培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)造能力的作用[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，6：11～12.

[2]Core Committee.Institute for International Medical Education Global minimum essential requirements in medical education[J].Med Teach,2002，24（2）:130～135.

[3]王瑾瑜，徐海，趙亞莉，等．開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)初探[J]．醫(yī)學(xué)教育，2002，2：57～58.

[4]周瑾，陳小萍，陳三妹，等.綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（3）:262～263.

[5]祝玉芳.綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（17）：35.

G424.31

B

1671-1246（2011）02-0081-02

本文系懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2010年校級(jí)教科研項(xiàng)目（2010JG07）