糖尿病早期腎損害的“偵察兵”——尿微量白蛋白

文/云南省文山州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 楊文勇

李阿姨在查出糖尿病的第四年，在化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)了微量白蛋白尿，經(jīng)過正規(guī)治療后恢復(fù)到了正常水平，之后她非常小心，不僅嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂及蛋白質(zhì)攝入量，預(yù)防感染（如感冒、泌尿道炎等）發(fā)生，而且每隔3～6個(gè)月就她都要到醫(yī)院查一次尿微量白蛋白。如今16年了，她的病情控制得很好，尿微量白蛋白排泄率也沒有增加。

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，早期階段通過控制和治療可以逆轉(zhuǎn)，而早期階段的證據(jù)是尿微量白蛋白排泄率增加，即微量白蛋白尿?；?yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍资悄壳霸缙谠\斷糖尿病腎病簡便、敏感的方法。

1982年Viberti在研究糖尿病性腎病時(shí)，為了區(qū)別于臨床蛋白尿，提出了微量白蛋白尿的概念，沿用至今。世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標(biāo)準(zhǔn)是：24小時(shí)尿中蛋白量大于30毫克或每分鐘尿液排出20微克以上的蛋白即為微量蛋白尿。由于尿中的蛋白排出量不恒定，又受尿量多少的影響，故又應(yīng)用其與尿肌酐的比值（尿中肌酐的排出量是恒定的）來判定，如尿中每排出1毫克肌酐同時(shí)排出30微克以上的蛋白（即30微克/毫克肌酐），也為微量蛋白尿。如果24小時(shí)尿中的蛋白量超出300毫克，每分鐘尿液排出200微克或超出300微克/毫克肌酐，則為臨床蛋白尿。微量白蛋白尿的范圍是超過尿蛋白正常范圍的上限而常規(guī)蛋白定性的化學(xué)方法又不能檢測出來的階段。

化驗(yàn)?zāi)蛑械鞍踪|(zhì)的方法有很多，但常用的磺基水楊酸法、加熱乙酸法及試帶法基本不能查出微量白蛋白，只有采用免疫化學(xué)技術(shù)（如放射免疫、酶聯(lián)免疫、免疫散射比濁及免疫透射比濁法等特殊方法）測定才能使微量白蛋白露出“原形”。最理想的方法是留取24小時(shí)標(biāo)本，測定24小時(shí)尿白蛋白排泄率。如果6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次檢測尿中白蛋白排泄率達(dá)到上述微量白蛋白尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他原因所致，是診斷早期或隱匿性糖尿病腎病的標(biāo)志。如排泄率在臨界水平(20毫克/24小時(shí))左右，應(yīng)在1～6個(gè)月內(nèi),收集3次24小時(shí)尿測定尿白蛋白，若2次在30～300毫克/24小時(shí)或3次平均值在30～300毫克/24小時(shí)，也可診斷為微量白蛋白尿。

糖尿病腎病分5期，即1期（腎小球高濾過期）、2期（正常白蛋白尿期）、3期（早期糖尿病腎病期）、4期（臨床糖尿病性腎病期或顯性糖尿病性腎病期）和5期（腎功能衰竭期）。其中第3期沒有典型臨床癥狀，用常規(guī)方法也不能查出尿微量白蛋白，人們常會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為腎臟沒有病。此時(shí)，離腎病發(fā)展不可逆期只有“一步之遙”。抓住這個(gè)時(shí)期尤其重要，因?yàn)榈搅伺R床白蛋白尿時(shí)，治療就較為困難，進(jìn)一步發(fā)展為尿毒癥時(shí)就不可能使病情逆轉(zhuǎn)了，只能進(jìn)行透析或腎移植了。

對于糖友，尿微量白蛋白的化驗(yàn)一般情況下應(yīng)半年查一次，有條件者三個(gè)月查一次，條件實(shí)在有限者至少也應(yīng)每年查一次。對已經(jīng)查出有尿微量白蛋白或有腎病的病友則應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下定期到醫(yī)院檢查24小時(shí)尿微量白蛋白或常規(guī)尿蛋白,以便及時(shí)觀察病情。

當(dāng)然，糖尿病腎病的防治不僅僅是查尿微量白蛋白，需要采取多種控制措施才能防患于未然，如控制好血糖、血壓、血脂，預(yù)防感染，限制蛋白質(zhì)飲食及在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物等，要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不要自作主張或跟著感覺走，更不要諱疾忌醫(yī)，延誤治療。