阿片類止痛藥該用嗎

福伯

2006年的美國(guó)到處濫用麻醉止痛藥，美國(guó)疾病控制預(yù)防中心的研究員在醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)布了一項(xiàng)該類藥物導(dǎo)致的連續(xù)死亡事件的報(bào)告，并且處方數(shù)量的增長(zhǎng)幅度達(dá)到了500%。

在同一個(gè)學(xué)術(shù)期刊上，Wisconsin大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系（UW）的一個(gè)鮮為人知的研究小組發(fā)出警告，反對(duì)增加該類藥物的用量。

但是，UW小組的文章避開(kāi)了這樣的一個(gè)事實(shí)，即，過(guò)去的十年也是如此。原因在于，在過(guò)去的歲月中，該UW小組發(fā)表文章主張更多使用麻醉止痛藥之前，已經(jīng)從那些醫(yī)藥企業(yè)那里接受了約250萬(wàn)美元的好處費(fèi)，其中的大頭在他們發(fā)表維護(hù)阿片類藥物使用的證據(jù)之前就到手了。

UW小組說(shuō)，獲得的資金和我們的研究沒(méi)有相關(guān)性，我們的研究目標(biāo)是改善患者的疼痛，為了這個(gè)，全世界都有權(quán)使用阿片類藥物。

但是，相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生說(shuō)，UW小組用以推進(jìn)該制藥工業(yè)進(jìn)程的科學(xué)證據(jù)并不嚴(yán)謹(jǐn)。

“他們的研究結(jié)果對(duì)制藥公司有利，而對(duì)疼痛患者和公眾健康沒(méi)有好處，”Andrew Kolodny（MD，阿片類藥物成癮研究專家）說(shuō)。

UW小組的“努力”，有助于制造未經(jīng)證明的藥物被濫用的“醫(yī)學(xué)氣候”，Kolodny說(shuō)（紐約Maimonides醫(yī)療中心精神病學(xué)會(huì)主席）。

眾說(shuō)風(fēng)云

2007年美國(guó)律政司（DOJ）指控了一些醫(yī)生有欺騙行為，因?yàn)檫@些醫(yī)生說(shuō)：“麻醉止痛藥OxyContin的成癮性較小，很少會(huì)產(chǎn)生停藥反應(yīng)，而且和止痛藥相比，它的濫用情況較少?！边@些論斷，DOJ說(shuō)，沒(méi)有事實(shí)依據(jù)。

評(píng)論家說(shuō)，對(duì)于慢性的非癌性疼痛，很少有證據(jù)支持使用阿片類藥物。

的確，相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生說(shuō)，對(duì)于非癌性疼痛患者，長(zhǎng)期服用這些藥物可以造成嚴(yán)重的問(wèn)題，包括物理依賴性、痛苦的敏感性增加、無(wú)意的藥物過(guò)量和死亡。

無(wú)意的阿片類制劑過(guò)量致死的人數(shù)，從1999年的2,901人增加到2007年的11,499人，阿片類制劑致死人數(shù)的軌跡，幾乎和該類藥物的銷售成長(zhǎng)軌跡相同。另外，2007年～2009年，估計(jì)有190萬(wàn)人濫用了該類藥物或有成癮性問(wèn)題。

在整個(gè)20世紀(jì)90年代，疼痛領(lǐng)域的專家，包括UW小組，一直都在爭(zhēng)辯，認(rèn)為，藥物成癮的風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)該成為阻止它們長(zhǎng)期用于非癌性疼痛的因素。

醫(yī)生們說(shuō)，以前大家一致認(rèn)為，如果藥物有益于緩解晚期癌癥患者的疼痛，那么這些藥物對(duì)于慢性?。ㄈ?，背部疼痛）也是有利的。但是，這一點(diǎn)并沒(méi)有獲得嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證明。

醫(yī)生們還說(shuō)，改變這些用藥習(xí)慣會(huì)比較困難。

但是，名為阿片類藥物處方醫(yī)師（Physicians for Responsible Opioid Prescribing）小組，現(xiàn)在正試圖擴(kuò)大不利的局面。

“這個(gè)事不容易發(fā)生轉(zhuǎn)折，”Ballantyne教授（華盛頓大學(xué)）說(shuō)。

醫(yī)師評(píng)論

GlennR：

什么？可以確定，不是我們對(duì)患者所開(kāi)的處方，造成了急診室的死亡率！應(yīng)該是那些“終端用戶”，沒(méi)有能夠安全控制阿片類止痛藥的使用?！熬o急情況備用” 的心態(tài)，無(wú)意中告訴了孩子在哪里可以找到它們。有些患者確實(shí)需要這類藥物，媒體和社會(huì)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)理解這類患者的需要。這類患者不可能停止對(duì)它們的需求，除非誤用。

jonathan weinkle：

據(jù)我所知，我的許多同事，也包括我，對(duì)于某些種類的慢性疼痛，會(huì)在最后一招使用阿片類制劑。但從來(lái)不用于纖維性肌痛和偏頭痛。但是，如果把阿片類制劑用于劇烈疼痛后，問(wèn)題仍沒(méi)有解決，我們?cè)撛趺崔k？我確信有辦法；但我不知道這個(gè)方法在哪里。我的大多數(shù)病人使用它，就是為了停止疼痛（或不再咳嗽，或腹瀉，或某些導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的不適）。