清熱湯治療小兒發(fā)熱100例臨床觀察

韓亞玲

筆者近年來(lái)，采用自擬清熱湯治療小兒發(fā)熱100例，療效甚佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例均取自2001～2003年門(mén)診患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組100例中男55例，女45例;年齡10～14歲23例，2～9歲60例，5個(gè)月至1歲零11個(gè)月17例。對(duì)照組100例中男62例，女同胞8例;年齡10～14歲21例，2～9歲59例，5個(gè)月至1歲零1個(gè)月20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)吳瑞堂主編《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)而擬定，小兒時(shí)期正常體溫可波動(dòng)于一定范圍，短暫的體溫波動(dòng)，全身狀況良好，又無(wú)自覺(jué)癥狀，可不認(rèn)為病態(tài)。正常小兒腋下體溫一般為36～37℃。春秋冬季平均體溫上午為 36.6℃，下午為 36.7℃，夏季上午為 36.9～36.95℃，下午為 37℃，吃奶，飯后，哭鬧，衣被過(guò)厚，室溫過(guò)高，均可使小兒體溫暫時(shí)性升高達(dá)37.5℃，甚至高達(dá)38℃，尤其是新生兒或小嬰兒更易受以上條件影響，條件不佳時(shí)，體溫可降至35℃以下。測(cè)體溫應(yīng)以5 min為準(zhǔn)，不得超過(guò)10 min。體溫以腋溫為主，按體溫超過(guò)37℃ ＜38℃為低熱，中熱38℃＜39℃，高熱39℃ ＜41℃，極熱為41℃。小兒年齡較小，體溫調(diào)節(jié)功能差(中樞調(diào)節(jié)功能差)，皮膚面積相對(duì)較大，皮膚汗腺發(fā)育不良，尤其是新生兒、早產(chǎn)兒皮下脂肪較薄，肌肉不發(fā)達(dá)，(活動(dòng)力弱等)，故體溫極易波動(dòng)。但小兒對(duì)發(fā)熱的耐受力卻較好或反應(yīng)不多。如小嬰兒感冒時(shí)體溫可突然升高達(dá)40攝氏度，而患兒一般情況良好，發(fā)熱較快退的也快。年長(zhǎng)兒不同，若體溫突然升高，全身情況較差，往往反應(yīng)有較嚴(yán)重的疾病，故年長(zhǎng)兒(2周歲以上)體溫突然升高時(shí)，則應(yīng)認(rèn)真查明原發(fā)病，及并發(fā)癥，避免掩蓋病情，延誤治療。

1.3 治療方法 清熱湯方藥組成:地龍200 g，紫花地丁200 g，板藍(lán)根 300 g，薄荷 200 g，金銀花 300 g，蒲公英 100 g，菊花100 g，牛蒡子 200 g，蘆根200 g，生半夏 100 g，取上方藥劑，煎煮，濃縮至1000 ml，制成糖漿，分裝成100 ml/瓶備用。

服用方法:5個(gè)月至1歲零1個(gè)月的小兒每次2～5 ml，2次/d，2～9歲每次 5～15 ml，2次/d，10～14歲每次 15～30 ml，2次/d，均早晚服用，3 d為1個(gè)療程，對(duì)照組合給予清熱劑，物理降溫等。

1.4 療效觀察 痊愈:發(fā)熱癥狀消失，體溫下降至37℃以下，5 d無(wú)復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，發(fā)熱緩解，體溫仍＞37℃;無(wú)效:治療前后無(wú)變化或加生重。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，治療組痊愈94例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效4例，有效率為96%;對(duì)照組痊愈52例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效39例。有效率為60%。兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

發(fā)熱是兒科常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)熱是小兒常見(jiàn)的癥狀之一，從發(fā)熱的病理生理看，發(fā)熱是機(jī)體防御和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度的一種代謝性反應(yīng)，若高熱持續(xù)過(guò)久，使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，則成為患兒健康的威脅。高熱的不良影響主要有以下幾個(gè)方面，一方面高熱使機(jī)體代謝增加，氧消耗量也增加。體溫每升高一攝氏度，基礎(chǔ)代謝率增加15%，高熱時(shí)還能影響消化功能(降低消化酶活力)，可使嬰幼兒腹瀉脫水，進(jìn)一步發(fā)生代謝障礙，又由于氧耗量增加，產(chǎn)熱過(guò)多，而加速散熱，使心率加快(體溫每升高1度，心率增加15次)，表皮血管擴(kuò)張，而加重心臟負(fù)擔(dān)，另外高熱可增高顱內(nèi)壓(每升高1度，顱內(nèi)血流量約增加8%)，使大腦皮層過(guò)度興奮，而發(fā)生高熱驚厥。而后會(huì)高度抑制(譫語(yǔ)，青紫，昏迷等)。尤其是嬰幼兒。高熱時(shí)消化道分泌減少，消化酶活力降低，胃腸運(yùn)動(dòng)變慢，有食欲不振，腹脹，便秘等癥。持續(xù)高熱可致人體防御感染的能力下降，不利于恢復(fù)健康，因此，對(duì)高熱，應(yīng)適時(shí)采取去因療法和對(duì)癥療法。小兒的呼吸道感染，消化道感染均可出現(xiàn)發(fā)熱，特別是全球氣候變暖，發(fā)熱的癥狀越來(lái)越易出現(xiàn)。研究表明，有些致病微生物對(duì)發(fā)熱比較敏感，一定高溫可將其滅活，殺死，中度發(fā)熱可提高機(jī)體的防御功能，促進(jìn)多核白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬功能，有利于抗炎反應(yīng)。但是發(fā)熱也有其不利的一面，況且發(fā)熱日久也會(huì)引起機(jī)體的不良反應(yīng)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起高熱驚厥，損傷體液，影響機(jī)體的正常循環(huán)，影響各臟器功能，如心臟、腎臟等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱為陽(yáng)邪，易傷津耗氣，熱邪傷人，可迫津外泄，從而耗傷人體的陰液，并耗傷人體之氣，火熱之邪易生風(fēng)動(dòng)血，而使肝陽(yáng)亢奮，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)高熱，四肢抽搐，其損傷脈絡(luò)，迫血妄行，出現(xiàn)各種血癥，如:吐血、便血等，并可擾亂心神，出現(xiàn)煩躁不安，神昏譫語(yǔ)等，故適當(dāng)?shù)慕禑嵊欣跈C(jī)體的康復(fù)。清熱湯的組方以辛甘苦咸并用，清熱瀉火而不傷脾胃，方中地龍咸寒，清熱熄風(fēng)通絡(luò)利尿，玄參苦咸寒，清熱養(yǎng)陰，涼血解毒散結(jié)，與金銀花配伍效果更佳;紫花地丁苦辛寒，清熱解毒，用于熱毒熾盛，板藍(lán)根味寒，清熱解毒利咽，涼血善治濕毒，有抗病毒作用，金銀花苦寒，清熱解毒頗佳，適用于外感發(fā)熱，溫病及瘡癰癤腫及熱毒熾盛之癥。諸藥合用，入心肺脾胃大腸經(jīng)，清熱不傷陰，苦寒不傷脾胃，具有較強(qiáng)的清熱解毒，瀉火除熱之功能，故對(duì)各種癥候出現(xiàn)的發(fā)熱均可應(yīng)用。