護士長夜查房量化考核表的設計與應用

盧素芬 林麗萍 曾素華 黃思建 吳素虹

護理夜查房是醫(yī)院夜間醫(yī)療護理質(zhì)量管理的一項重要環(huán)節(jié)。為了完善查房制度、加強對夜間護理工作的指導、監(jiān)督，2009年，護理部設計了夜查房量化考核表，并投入臨床使用，使以往查房流于形式的情況得以改善，真正發(fā)現(xiàn)了工作中的薄弱環(huán)節(jié)［1］，找到了護理管理工作的抓手，使護理管理更具針對性、科學性。

1 方法

1.1 護士長夜查房量化考核評分標準內(nèi)容與分值 以往護士長夜查房表的項目過于抽象，不夠全面、具體，可操作性不強，不能反映臨床真實情況，且對年輕護長、骨干培養(yǎng)不利。護理部在對原有夜查房資料的整理、匯總基礎上，對照等級醫(yī)院的標準及護理部制定的各項護理質(zhì)量標準等，分析現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題，重新制定夜查房內(nèi)容。應用Excel對護士長夜查房量化考核表進行設計，夜查房內(nèi)容排在Excel單元格的縱向位置，被查科室排在橫向位置，同時將夜查房內(nèi)容分為七方面，每個方面再細分若干小項，每項內(nèi)容有量化評分標準，總分值為100分。

1.1.1 值班護士在崗情況 13分，分別由按時交接班，病情、物品交接清楚，各班工作完成后有簽名、有劃本;護士儀表、儀容符合護士禮儀規(guī)范;遵守在崗紀律三方面要求進行計分。

1.1.2 患者情況 16分，按掌握患者總數(shù)、當天手術患者人數(shù)及病情、危重患者及潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)、需要多巡視患者如高齡患者、低視力患者等方面分別計分。

1.1.3 病區(qū)環(huán)境管理 15分，以安靜、整潔的醫(yī)護辦公室、患者單位，陪護人數(shù)管理、探視管理、走火通道暢通等計分。

1.1.4 夜班工作情況 15分，分別按夜班工作職責要求、按時巡視補液，滴數(shù)符合要求、按時巡視患者、護理操作遵守護理技術操作規(guī)范等進行評分。

1.1.5 急救藥品、麻劇藥品管理 9分，以氧氣、吸痰裝置處于完好狀態(tài)、急救車物品齊全，封條完整、毒、麻、劇藥品固定放置、加鎖，專人管理分別計分。

1.1.6 消毒隔離 24分，物品(滅菌物品、棉簽、消毒液等)在有效期內(nèi)使用、銳器盒的使用符合要求、按規(guī)定進行空氣消毒等進行評分。

1.1.7 護理文書 8分，入院評估及時完成、護理記錄執(zhí)行實時記錄等分別計分。

1.2 護士長夜查房量化考核表的應用 護理部按規(guī)定安排夜間查房，每次的查房由護士長和主管護師各1名共同完成。查房時將對照夜查房登記表上的項目、評分標準逐項檢查，取消以往夜查房中的考核和提問，取而代之的是查看、督促、指導，對各科存在的問題及時指正，如實填寫檢查結果，并讓所在科室的值班護士簽名及填寫查房的具體時間。查房者必須于次日將夜查表上交護理部，使護理部及時了解全院護理動態(tài)。每個病區(qū)設夜查房記錄本，夜班護士記錄夜查存在問題，第2天護長閱后簽名，并將問題進行分析、整改及效果反饋。

2 結果

使用護士長夜查房量化考核表后，夜查房中發(fā)現(xiàn)的問題更細致、全面，涉及到夜班護理工作的方方面面，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的指導、整改，有效促進夜班護理工作規(guī)范化;

3 討論

3.1 夜查房量化考核表，對護長夜查房、夜班護士工作評價有統(tǒng)一標準 由于夜查房量化考核表制定了全院夜班護理工作質(zhì)量標準及評分細則，使夜班工作更細化、規(guī)范，如夜班護士著裝要求、需掌握患者總數(shù)、當天手術患者人數(shù)及病情、危重患者及潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)、需要多巡視患者如高齡患者、低視力患者、護理操作遵守護理技術操作規(guī)程，消毒隔離、急救物品管理要求等，使護士長對夜班工作的評價及夜班護士對夜班工作的執(zhí)行均有統(tǒng)一標準，檢查扣分有規(guī)可循，使對護士的工作評價更客觀、公平、公正。

3.2 夜查房量化考核表的使用，提高了夜查房的工作效率和質(zhì)量 表格式的設計，等于為查房者提供一條夜間護理工作檢查的線索，查房者只需按照表格提供的項目(線索)逐項檢查，就能較快、有序、全面的檢查夜間護理工作，避免以往檢查內(nèi)容隨機性強、出現(xiàn)“走過場”現(xiàn)象;表格式的量化評分記錄客觀、直接、全面，同時各科查房的具體時間、值班人員情況及其他情況一目了然，有利于上級管理者對查房質(zhì)量進行全面評價［1］。從而有效提高了夜查房的工作效率和質(zhì)量。

3.3 夜查房量化考核表的使用，使夜班護士工作更規(guī)范 護士長夜查房量化考核表中，有對護士夜班工作的詳細要求，也就是使被檢查者了解夜班工作怎樣做才能符合規(guī)范要求，表中設計有當班護士簽名、檢查者到病區(qū)時間，增強了護士主人翁意識，加強了工作責任心，自覺遵守護理工作規(guī)章制度。同時由于查房時間隨機性大，杜絕了護士的僥幸應付心理，從一定程度上防范了護理安全隱患的發(fā)生［2］，確保了夜間護理質(zhì)量。

3.4 夜查房量化考核表的使用，有利于護理質(zhì)量得到持續(xù)改進 夜查房量化考核表設計的查房內(nèi)容能系統(tǒng)地反映夜間護理質(zhì)量的7個方面，幾乎涵蓋夜間護理工作的全部內(nèi)容。使用夜查房量化考核表進行查房，對全院夜間護理工作進行連續(xù)督促、檢查、協(xié)調(diào)、反饋，使夜間護理工作有效、有序進行，從而使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。

3.5 夜查房量化考核表的使用，有利于護理部對護理質(zhì)量進行統(tǒng)計與分析 質(zhì)量評價讓數(shù)據(jù)說話是管理科學化的需要?？茖W管理強調(diào)的是以管理的技法來彌補以往靠經(jīng)驗靠直覺判斷的管理的不足。而管理技法，除了建立正確的理念外，更需要有數(shù)據(jù)的運用，才有辦法進行工作解析及采取正確的措施［3］。表中設計的項目齊全、具體，可操作性強，科室間可進行橫向、縱向的護理質(zhì)量分析、比較。對表中某個問題發(fā)生頻率高，重復出現(xiàn)的科室，進行重點管理，及時采取有效整改措施，確保全院護理質(zhì)量的安全。

3.6 對護長、護士的績效考核提供可靠依據(jù) 夜查房量化考核表提供各科在護士長夜查房檢查中質(zhì)量評價的成績以及該科室在全院的質(zhì)量排序情況，可作為該科室護長護理管理的績效考核依據(jù)，也可以作為護士績效考核的依據(jù)。

夜查房量化考核表的使用，對于各科檢查存在的問題一目了然，給護士長抓好整改工作及護理部制訂重點月檢查計劃，督促、指導護士長質(zhì)量控制提供一個科學依據(jù)。

［1］ 郭玉娟.護士長節(jié)假日夜查房登記表的設計與應用.實用護理雜志，2002，5:(18):40．

［2］ 李雪琴.夜班護理工作中潛在的法律問題與防范措施.護理實踐與研究，2005，2(4):36-37．

［2］ 林榮瑞.品質(zhì)管理.第2版.廈門:廈門大學出版社，2000:36．