股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究

蔣江泳

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域的骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年人，是臨床最常見(jiàn)的髖部骨折之一，現(xiàn)多主張行手術(shù)內(nèi)固定治療［1］，減少長(zhǎng)期臥床造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年人，女性多于男性，占全身骨折的3% ～4%，占髖部骨折的35.7%［3］，由于該部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，目前內(nèi)固定治療常采用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)DHS和股骨近端髓內(nèi)釘如PFN［2］，近年來(lái)開(kāi)始使用的一種新型內(nèi)固定材料股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，本院自2007年8月至2010年3月采用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折68例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2007年8月至2010年3月共收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折68例，其中男33例，女35例，年齡45～82歲，平均(61.0±6.7)歲。按改良 Evans分型［3］:Ⅱ型 16例，Ⅲ型24例，Ⅳ級(jí)28例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均常規(guī)予皮牽引制動(dòng)，改善一般情況，積極治療內(nèi)科合并癥，術(shù)前相關(guān)檢查完畢后近早手術(shù)。患者常規(guī)術(shù)前30 min開(kāi)始應(yīng)用抗生素，采用氣管內(nèi)全麻或硬膜外麻醉。仰臥位，患側(cè)股外側(cè)大轉(zhuǎn)子上2 cm處做向下延長(zhǎng)的縱形切口，依次切開(kāi)闊筋膜及股外側(cè)肌，注意結(jié)扎止血，減少患者失血，顯露骨折處及股骨基底部。清除骨折間血塊，在C形臂X光機(jī)透視監(jiān)控下?tīng)恳龔?fù)位骨折，將術(shù)前既準(zhǔn)備好的解剖型鎖定鋼板放置于股骨上段外側(cè)，根據(jù)術(shù)前測(cè)量健側(cè)頸干角，選定主鎖定孔安裝導(dǎo)向器，在C形臂X光機(jī)透視監(jiān)控下用導(dǎo)針穿入確定位置與長(zhǎng)度，逐一固定鎖定螺釘，其巾2枚主鎖釘位于股骨頭頸內(nèi)，固定位置滿意后止血，沖洗，放置負(fù)壓引流，逐層縫合關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗生素5～7 d，術(shù)后負(fù)壓引流管放置24～48 h后拔除，術(shù)后3 d進(jìn)行CPM患肢功能訓(xùn)練，術(shù)后3周持助行器不負(fù)重活動(dòng)，8～12周后部分負(fù)重下地活動(dòng)，骨折愈合后棄拐。

2 結(jié)果

本組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間8～26個(gè)月，平均(15±5.7)月，本組患者骨折均愈合，平均愈合時(shí)間(4.2±3.7)月。末見(jiàn)螺釘鋼板松動(dòng)、退出或斷裂，無(wú)感染病例及無(wú)畸形愈合，無(wú)股骨頭缺血改變，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均恢復(fù)到術(shù)前功能。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年人，如牽引保守治療因長(zhǎng)期臥床而容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成、褥瘡，肺部感染、泌尿系感染等，病亡率可高達(dá)35%［4］，為減少長(zhǎng)期臥床引發(fā)并發(fā)癥，現(xiàn)多主張行手術(shù)內(nèi)固定治療，手術(shù)后可以減輕疼痛、牢固的內(nèi)固定可以使患者早期活動(dòng)減少長(zhǎng)期臥床而引發(fā)的并發(fā)癥，目前以DHS髓外固定系統(tǒng)和PFN髓內(nèi)固定系統(tǒng)為代表，各有優(yōu)缺點(diǎn)［5］，而骨科內(nèi)固定材料的更新改進(jìn)使內(nèi)固定器械有了更多的選擇，根據(jù)股骨近端獨(dú)特的解剖學(xué)和生物學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的股骨近端解剖型鎖定鋼板，為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療帶來(lái)了新的選擇。

解剖型鎖定鋼板的優(yōu)缺點(diǎn):此鋼板由近端2枚鎖定主釘，鋼板外形與轉(zhuǎn)子下外形匹配并有支撐轉(zhuǎn)子的作用，螺釘及鋼板鎖定，避免負(fù)重后鋼板及螺釘?shù)乃蓜?dòng)導(dǎo)致術(shù)后髖內(nèi)翻畸形，由于有2枚主釘置入股骨頸內(nèi)控制旋轉(zhuǎn)能力較DHS強(qiáng)［6］，且解剖型鎖定鋼板的主釘較DHS的主釘要細(xì)很多，對(duì)股骨粗隆部及頭頸部骨質(zhì)的破壞明顯減輕，有利于患肢的早期負(fù)重，其在粗隆嚴(yán)重粉碎情況下具有明顯優(yōu)勢(shì)。但股骨近端解剖型鎖定鋼板其力矩較髓內(nèi)固定系統(tǒng)長(zhǎng)，穩(wěn)定性稍差，術(shù)后患者負(fù)重時(shí)間較髓內(nèi)系統(tǒng)相對(duì)延長(zhǎng)，且股骨近端解剖型鎖定鋼板只有2種可選，部分體格較矮小，頸干角偏小的患者使用受限。

股骨近端解剖型鎖定鋼板近端2枚主鎖釘?shù)恼_置人是手術(shù)成功的關(guān)鍵。鋼板是否合理放置及牢固固定將直接影響骨折固定的穩(wěn)定性并與并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，本組患者術(shù)前均常規(guī)予皮牽引，術(shù)中在C形臂X光機(jī)透視監(jiān)控下用導(dǎo)針穿入確定位置與長(zhǎng)度，掌握好螺釘進(jìn)入的深度。本組病例采用術(shù)前牽引，術(shù)中C形臂X光機(jī)透視監(jiān)控，使手術(shù)時(shí)間明顯減少，操作簡(jiǎn)單，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，股骨近端解剖型鎖定鋼板對(duì)于治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，提供了一種理想的新的固定方法，具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，抗旋轉(zhuǎn)能力較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但作為一種新的內(nèi)固定材料其長(zhǎng)期療效有待觀察。

［1］ 王滿宜.加強(qiáng)股骨近端骨折的臨床研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2001，6(5):481-483．

［2］ Sakamoto K.Report on the Japanese Orthopaedic Association，s 3-year pro?eet observing hip fractures at fixed-point hospitals.JOrthop Sci，2006，11(2):127-134．

［3］ 唐海.1043例髖部骨折的病因分析.中華骨科雜志，1996，16(12):763-765．

［4］ 張經(jīng)緯.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較.中華骨科雜志，2005，1(1):7-11．

［5］ 李其一.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折動(dòng)力髖螺釘?shù)氖中g(shù)治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(5):495-498．

［6］ 宋錫倫.動(dòng)力髖螺釘、解剖型鋼板及中空螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(1):58-59．