40例重型顱腦損傷救治的臨床分析

黃曉成 路楷 徐彬彬 查海鋒 王海華 查洲舟

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床常見(jiàn)急重癥，特別是隨著汽車工業(yè)和城市發(fā)展，因交通車禍導(dǎo)致重型顱腦損傷的患者逐漸增多，此類患者病情危重，病情進(jìn)展迅速，患者預(yù)后差。重型顱腦損傷的預(yù)后與多種因素有關(guān)，其中早期正確診斷和及時(shí)有效臨床處理是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文選擇我院收治的重型顱腦損傷患者，分析其臨床特點(diǎn)和觀察臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2011年2月重型顱腦損傷患者40例，以上患者中男27例，女13例，年齡17～76歲，平均(35.5±7.5)歲，其中28例患者20～30歲。致傷原因：交通車禍傷21例，硬物擊打傷10例，高處墜落致傷6例，其他致傷3例。本組患者中，傷后6 h內(nèi)入院診治的有28例，傷后6 h入院治療者12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷分級(jí)評(píng)分(GCS)均小于8分，其中評(píng)分在6～8之間患者31例，評(píng)分為6～8共9例。其中單側(cè)瞳孔散大患者11例，雙側(cè)瞳孔散大7例。病情嚴(yán)重患者可伴有呼吸衰竭、脈搏、血壓等生命體征改變。40例患者中閉合性損傷31例，開(kāi)放性損傷9例。本組患者入院后均行頭顱CT檢查，CT結(jié)果顯示：?jiǎn)渭冇材ね庋[患者6例，硬膜外血腫伴有腦挫裂傷6例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷24例，腦內(nèi)血腫伴隨腦挫裂傷患者4例。本組患者合并其他傷：合并骨盆骨折患者2例，合并有脾破裂患者1例、合并有腹膜后血腫1例、合并有血?dú)庑?例。

1.3 治療 本組患者均給予止血、給予脫水劑降低顱內(nèi)壓、給予抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等一般治療。當(dāng)頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫同時(shí)伴有顯著的腦組織受壓癥狀時(shí)，均實(shí)施手術(shù)治療，清除血腫和挫傷腦組織，合并有嚴(yán)重腦挫裂傷患者實(shí)施血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)。本組患者中單純血腫清除術(shù)6例，其余34例患者均行血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow Outcome Scale，GOS)評(píng)定，分良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。5分，恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷;4分，輕度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作;3分，重度殘疾：清醒、殘疾，日常生活需要照料;2分，植物生存：僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開(kāi))1分，死亡：死亡。

2 結(jié)果

本組40例患者中，25例患者存活，15例患者死亡，存活率和死亡率分別為62.5%和37.5%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥：腦積水患者3例，應(yīng)激性消化道出血患者6例，急性腎功能衰竭2例，嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂患者5例，肺病發(fā)生感染患者8例。治療后根據(jù)GOS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：40例患者中，10例患者恢復(fù)良好，占25%，輕度殘疾患者6例，占15%，重度殘疾患者8例，占20%，1例患者植物生存，占2.5%。

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，病情危重，死亡率較高。重型顱腦損傷患者多死于嚴(yán)重的腦挫裂傷，部分患者在術(shù)前病情已經(jīng)處于危重，常在術(shù)中或者術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)死亡。所以臨床治療中，爭(zhēng)取及早診斷和及早處理是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵，誤診和延誤治療時(shí)間也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素［1，2］。在早期診斷和早期處理中，從接診開(kāi)始，首先預(yù)防低血壓并糾正患者缺氧狀態(tài)，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者情況可氣管插管或者氣管切開(kāi)，防止呼吸道阻塞。

影響重型顱腦損傷預(yù)后的另一個(gè)因素是手術(shù)時(shí)間。臨床研究表明，需要手術(shù)的重型顱腦損傷患者而沒(méi)有及時(shí)實(shí)施手術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響到患者預(yù)后。重型顱腦損傷患者多在外傷后72 h腦組織水腫和腦受壓達(dá)到高峰。根據(jù)患者具體情況，及早手術(shù)患者預(yù)后高于延遲手術(shù)患者。

重型顱腦損傷患者除了本身病情危重外，此類患者也常常死于并發(fā)癥。其中肺病感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，應(yīng)激性消化道出血也很常見(jiàn)，消化道出血容易反流誤入氣管導(dǎo)致窒息，失血性休克、多器官功能衰竭、肺水腫等并發(fā)癥可引起患者死亡［3，4］。

本文中，根據(jù)患者具體情況和影像學(xué)檢查，及時(shí)對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施搶救措施，需要手術(shù)患者及時(shí)給予血腫清除和去骨瓣減壓，本組患者預(yù)后較好，生存率為62.5%，預(yù)后效果較好，恢復(fù)良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率分別為25%、15%、20%。所以，快速行頭顱CT檢查，及早決定手術(shù)治療，對(duì)于年輕的重型顱腦損傷患者一旦提示有腦受壓癥狀，及早行手術(shù)治療，從而有助于提高患者預(yù)后。

［1］曾上飛，吳惺，婁曉.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10)：1844-1855．

［2］林來(lái)鵬，周美珍，阮立新.影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的顱外因素分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2)：536-537．

［3］唐曉平，唐文國(guó)，茍章洋.顱腦損傷后外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的變化及其與繼發(fā)性腦損傷的關(guān)系.中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(1)：38．

［4］徐倫山.重型顱腦損傷患者死亡原因分析及應(yīng)對(duì)策略.創(chuàng)傷外科雜志，2005，7(1)：11-13．