小兒肺炎支原體肺炎49例臨床診治分析

秦秀芬

肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見。本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達(dá)30%［1］。MP肺炎病程長，臨床表現(xiàn)多樣化，可出現(xiàn)肺外并發(fā)癥、病情容易被延誤，若治療及時(shí)可引起多器官功能衰竭，甚至死亡。為提高對小兒支原體肺炎的認(rèn)識水平和診治水平，本文回顧性分析了我院2005年1月至2010年12月期間收治的49例小兒支原體肺炎的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組49例小兒支原體肺炎，其中男27例，女22例;年齡6個月至12歲，嬰幼兒17例，3歲以上兒童32例;來我院就診時(shí)間最早在病后2 d，最晚達(dá)12 d，平均為(4.8±1.6)d。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院時(shí)發(fā)熱37例發(fā)熱，49例均表現(xiàn)有咳嗽，發(fā)病初為干咳，部分咳粘稠痰，少數(shù)帶血絲;8例嬰幼兒有不同程度呼吸困難。肺部聽診:20例有時(shí)可聞及干啰音，12有時(shí)可聽到濕啰音。有消化道癥狀者15例;未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 輔助檢查 全部病例均經(jīng)胸部X線檢查，肺紋理增粗紊亂者21例，呈間質(zhì)性肺炎改變者13例，肺門陰影增濃6例，呈斑點(diǎn)狀陰影者5例，呈現(xiàn)大片狀陰影者4例。特異性MP-IgM抗體陽性49例。血沉增快17例;外周血白細(xì)胞輕度增高8例，白細(xì)胞正常38例，白細(xì)胞降低3例。尿液改變9例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］制訂的支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療方法 患兒在對癥處理及支持療法基礎(chǔ)上，對本組49例患兒直接選擇阿奇霉素10 mg/(kg/d)，溶于250 ml生理鹽水或5%葡萄糖500 ml溶液中靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d，停藥4 d;改為口服阿奇霉素10 mg/(kg/d)，連用4 d停4 d，總時(shí)間2～4周。如合并細(xì)菌感染者可同時(shí)使用抗生素;霧化吸入沙丁胺醇等藥物可用于治療有喘息者。注意觀察出現(xiàn)新的并發(fā)癥。

1.6 療效判斷 按國家衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行臨床療效評估［2］。顯效:患兒在接受治療3 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽明顯減輕，病情明顯好轉(zhuǎn);有效:患兒接受治療3 d后體溫有所降低或恢復(fù)正常，咳嗽有一定減輕，病情輕微好轉(zhuǎn)但不明顯;無效:患兒治療3 d后仍有發(fā)熱、咳嗽癥狀，其他體征無改善或有加重。

2 結(jié)果

本組49例中顯效29例，有效28例，無效2例，總有效率95.9%。住院治療1～4周后49例患兒順利出院，其中有要求出院病例，需要的出院帶口服藥物，無死亡病例，未出現(xiàn)其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。治療過程中無明顯的不良反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，均為一過性，3例出現(xiàn)丙谷轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度升高，經(jīng)對癥治療均恢復(fù)正常。

3 討論

近年來，肺炎支原體肺炎已經(jīng)成為了一種常見病，主要通過呼吸道飛沫傳播，其中小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病年齡有減小的趨勢［3］。小兒肺炎為小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要致病源為細(xì)菌和病毒。近年來，由肺炎支原體(mycoplasmap-neumonia，MP)感染所致的小兒肺炎的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡有所提前，年齡向嬰幼兒發(fā)展［4］。MP潛伏期較長，MP感染病程長、臨床表現(xiàn)多樣化，病情容易被延誤。有MP除常引起呼吸道感染外，還可出現(xiàn)肺外并發(fā)癥、引起全身器官的病變。故能及早明確診斷并采取效地治療顯得非常重要。新一代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素阿奇霉素因其易耐受、能滲入細(xì)胞內(nèi)且半衰期長，得到了廣泛應(yīng)用。阿奇霉素能抑制蛋白質(zhì)合成能力強(qiáng)，有效穿透細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清和組織間隙，是紅霉素很好的替代藥。此外，有關(guān)研究表明，阿奇霉素除治療支原體感染有較好療效外，對衣原體、軍團(tuán)菌感染及臨床常見的各種呼吸道病原菌引起的肺炎也有較好的療效［5］。本組49例小兒支原體肺炎，經(jīng)積極治療，療效滿意，為出現(xiàn)其他臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，無明顯不良反應(yīng)。小兒支原體肺炎癥狀不太典型，應(yīng)警惕此病癥;應(yīng)及早行X線檢查和血清MP-IgM檢測，抗體結(jié)果未證實(shí)前，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎一種較合理有效的藥物。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

［3］ 郭新會，段繼偉，劉芳.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎43例.河南中醫(yī)，2008，28(1):54-55.

［4］ 李毅.小兒支原體肺炎臨床診治分析.西藏科技，2010，6:46-53.

［5］ 葉巍嶺.阿奇霉素治療重癥支原體肺炎臨床評價(jià).實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(4):359.