亞低溫治療重型顱腦損傷30例臨床分析

閆光

亞低溫方法在治療重型顱腦損傷方面效果顯著，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨床實(shí)際應(yīng)用均證實(shí)亞低溫(32℃ ～34℃)可以使重型顱腦損傷患者的死亡率明顯降低［1］。目前，亞低溫療法逐漸被國(guó)內(nèi)外所廣泛采用。我院最早在九十年代初開始采用亞低溫療法進(jìn)行重型顱腦損傷方面的治療，取得了較理想的療效，但也有諸多問題還需要進(jìn)一步分析與探討。本組對(duì)自2006年12月至2010年12月期間入我院接受治療的30例重型顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有30例重型顱腦損傷患者，其中男19例，女11例，年齡在5～80歲之間，平均年齡為36歲，患者受傷后至入院時(shí)間在15 min～3 h之間，平均1 h;患者致傷原因包括16例為車禍傷，12例為墜落傷，2例患者為高血壓腦血管意外傷。

1.2 臨床診斷 通過臨床診斷，全部患者中包括重度顱腦挫傷者19例，腦干損傷者11例，伴顱內(nèi)血腫者23例;通過GCS進(jìn)行評(píng)分:22例患者為3～5分，8例患者為6～8分;13例患者為雙側(cè)瞳孔散大，17例患者為單側(cè)瞳孔散大?；颊卟捎脕喌蜏刂委熢趥? h～7日，平均時(shí)間為1.5 d，治療時(shí)間最短為4 d，最長(zhǎng)為21 d。開顱行血腫清除以及骨瓣減壓者20例，出現(xiàn)中樞性發(fā)熱18例，行氣管切開者23例，肺部出現(xiàn)感染者4例。30例患者均在亞低溫治療室監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及心電圖，根據(jù)需要給予部分患者中心靜脈壓及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

1.3 亞低溫治療的方法 通過肌內(nèi)注射方式給予冬眠合劑(異丙嗪50 mg，氯丙嗪50 mg，杜冷丁100 mg)，半小時(shí)后給予全身冰毯和冰帽進(jìn)行降溫，在6～8 h后使肛溫處溫度降至32℃ ～34℃，并保持在此溫度水平，待患者的腦水腫高峰期過后再逐漸復(fù)溫。

2 結(jié)果

全部30例患者中，包括痊愈20例，好轉(zhuǎn)7例，死亡3例。死亡的3例患者均為肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及精神方面出現(xiàn)障礙的患者，本組的亞低溫治療死亡率為10%。

3 討論

重型顱腦損傷是指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，其特點(diǎn)是傷后顱腔內(nèi)容物并未與外界相通，硬腦膜完整，沒有出現(xiàn)腦脊液漏。重型顱腦損傷通過GCS評(píng)分為3～8分，該病的死亡率和病殘率都要高于輕型顱腦損傷患者［2-4］。大量的臨床研究報(bào)道，重型顱腦損傷死亡率在17.6% ～41.7%之間。盡管現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)尚不能治愈原發(fā)性損傷，但是有效地控制顱腦損傷后的繼發(fā)性改變，可以使死亡率和病殘率顯著下降，使治愈率明顯提高［3-5］。依據(jù)亞低溫治療的腦保護(hù)作用，我們對(duì)本組30例患者實(shí)施亞低溫治療，在所有的30例患者中，完全治愈20例，好轉(zhuǎn)7例，死亡3例。死亡的3例患者均為肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及精神方面出現(xiàn)障礙的患者，本組的亞低溫治療死亡率為10%，治療效果比較理想。

亞低溫治療可以使乳酸堆積顯著下降，對(duì)血腦屏障有較好的保護(hù)作用，使腦水腫大大減輕，使顱內(nèi)高壓得到緩解，減少有害物質(zhì)的大量釋放，避免對(duì)腦細(xì)胞蛋白的破壞和腦組織的損傷，幫助腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的迅速恢復(fù)［4，5］。大量研究表明患者體溫每下降1℃，腦內(nèi)的血流量將減少6% ～7%，顱內(nèi)壓將下降5.5%左右，腦組織代謝也跟隨出現(xiàn)相應(yīng)的下降，在30℃時(shí)，患者的腦代謝為正常人的50%左右，腦代謝率處于低水平，此時(shí)可以提高腦對(duì)缺氧的耐受性。

在實(shí)施亞低溫治療中一定要注意循環(huán)體溫不可過低，倘若低于10℃有可能會(huì)由于降溫過度導(dǎo)致患者心室顫動(dòng)而致死。冬眠藥物的劑量需要合理調(diào)整，若不調(diào)整，可能會(huì)產(chǎn)生降溫過度現(xiàn)象。在亞低溫治療重型顱腦損傷的后期，尤其要注意患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，要及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)，避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。在整個(gè)治療過程中，可以使用改善循環(huán)和防治腦血管痙攣的一些藥物，還可以使用脫水劑或氧自由基清除劑等進(jìn)行治療，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行糾正低氧血癥，控制患者高血糖等手段都是可行的治療措施。

總之，亞低溫治療屬于顱腦損傷的綜合治療手段之一，是目前治療重型顱腦損傷的最為有效的方法。該方法能夠有效地降低患者的死亡率和病殘率，大大提高患者的治愈率，亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 梁玉敏，江基堯.亞低溫對(duì)大鼠液壓腦損傷后腦細(xì)胞液中乳酸含量變化的影響.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13(6):351-3557.

［2］ 林孝文.急性重型、特重型顱腦損傷728例臨床分析.中華神經(jīng)外科雜志，1982，2:92.

［3］ 張逵，龐懷和.顱內(nèi)血腫術(shù)后亞低溫治療的對(duì)照研究及機(jī)制探討.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，12(1):12-24.

［4］ 江基堯，朱誠(chéng)，張光霽.亞低溫對(duì)實(shí)驗(yàn)性顱腦傷后神經(jīng)功能的保護(hù)作用.中華神經(jīng)外科雜志，1994，10:263-265.

［5］ 劉雪平，王鳳焰.亞低溫治療腦損傷的應(yīng)用研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊(cè)，1997，5:235-236.