婦產(chǎn)科臨床藥學(xué)工作方法和體會

安立杰 龐國麗

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)工作從滿足臨床用藥、以藥品供應(yīng)為中心，轉(zhuǎn)移到以患者為中心上來，藥師的職能正在發(fā)生深刻的變化。這一變化要求藥師必須從單純的接方-發(fā)藥的被動模式中走出來，直接面向患者，為廣大患者提供安全、有效的藥學(xué)服務(wù)，作者在本文中就自己在臨床藥學(xué)中工作體會和廣大藥師進(jìn)行交流。

1 鼓勵藥師學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識

臨床藥學(xué)服務(wù)要求藥師深入臨床開展工作，因此從事這項工作的人不僅要有扎實的藥學(xué)專業(yè)知識，還要具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和社會心理學(xué)知識。但是長期以來，我國藥學(xué)教育以化學(xué)科目為主，大多是面向藥物研究和藥物生產(chǎn)培養(yǎng)人才。為盡快跟上新的醫(yī)學(xué)發(fā)展形式，本院鼓勵藥學(xué)工作者兼修成人高等教育和自學(xué)考試的形式，有五人在原有藥學(xué)學(xué)歷的基礎(chǔ)上又獲得成人臨床醫(yī)學(xué)本科或?qū)？茖W(xué)歷，占全科人數(shù)的20%。醫(yī)學(xué)和藥學(xué)兼修，使他們工作起來視野開闊，當(dāng)藥師和醫(yī)師對患者的疾病有了共同的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)時，可促進(jìn)藥師和醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，有利于藥師融入臨床的氛圍中去，使他們很快進(jìn)入臨床藥師的角色。

2 做好藥品信息收集

如今，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，隨著新藥大量上市，藥物信息量激增，用藥的復(fù)雜性越來越高，很多醫(yī)生難以掌握突如其來的大量新藥信息，部分醫(yī)生僅憑個人經(jīng)驗用藥。藥師每天接觸藥品，他們有更方便的條件，來了解醫(yī)院中每種正在使用著藥品的性能、功用、主治特點，而熟練掌握本院藥房中各種藥品信息是藥師責(zé)無旁貸的責(zé)任，這也是藥師下臨床與醫(yī)師開展合作的切入點。因此，我們要求臨床藥師對醫(yī)院藥房中每種藥物的藥理作用、藥動學(xué)特點、禁忌證、不良反應(yīng)、甚至用法用量都能熟記于心，理解透徹。首先做醫(yī)師和患者的活字典，收集藥品信息的方式是查看藥品說明書和藥典，對其中涉及的醫(yī)學(xué)內(nèi)容查看相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，對有疑問的或臨床醫(yī)師提出的一時不太明了的問題可上網(wǎng)查詢。將收集整理的內(nèi)容按作用類別，結(jié)合臨床特點，歸納總結(jié)，在全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時宣講討論，這樣既可增強臨床藥師學(xué)習(xí)新知識的動力，又可提高全科藥師業(yè)務(wù)水平。

3 由臨床藥師監(jiān)控患者藥品不良反應(yīng)

3.1 記錄患者及廠家相關(guān)信息 在全院內(nèi)公布發(fā)生藥品不良反應(yīng)的報警電話號碼，要求療區(qū)或門診科室發(fā)生藥品不良反應(yīng)時，在第一時間報告給臨床藥師，臨床藥師必須在第一時間趕到患者身邊，參于治療和搶救發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者，

同時詳細(xì)作好工作記錄，事后將記錄內(nèi)容整理錄入微機，便于今后工作查找和對比。根據(jù)患者使用藥物不同，圍繞藥品不良反應(yīng)做不同記錄。例如抗生素發(fā)生不良反應(yīng)時，記錄內(nèi)容和分析方法如下：記錄藥品名稱，生產(chǎn)批號廠家，供貨公司。

這一類是藥品的自然信息，不同藥物發(fā)生不良反應(yīng)的機率和輕重程度是有差異的，臨床藥師遇到發(fā)生不良反應(yīng)的藥物時，首先，要排除質(zhì)量問題?，F(xiàn)在國內(nèi)藥廠多，藥品生產(chǎn)質(zhì)量差別較大，國內(nèi)曾發(fā)生藥品生產(chǎn)過程中投錯輔料造成藥品傷人事件，所以我們要求藥劑科的藥庫管理人員在購進(jìn)藥品時準(zhǔn)確記錄藥品的生產(chǎn)廠家，藥品批號，供貨公司進(jìn)藥時間和藥品數(shù)量。如果連續(xù)發(fā)生不明原因的藥品不良反應(yīng)現(xiàn)象，我們需采取相應(yīng)的措施如下：告知全院醫(yī)護(hù)人員;立即停藥收回該批號藥品或該品種藥品;將該藥送相關(guān)部門做鑒定。其次，要制定處理不良反應(yīng)的相應(yīng)方案，為醫(yī)師臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

3.2 分析藥品的用法和用量是否恰當(dāng)及患者所患疾病 藥品用法不當(dāng)、用量相對過大都可誘發(fā)不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，患者個人體質(zhì)的特殊性也可增加發(fā)生不良反應(yīng)機會。如肝腎功能異常，過敏體質(zhì)。分析患者疾病時要詳細(xì)詢問患者整個疾病治療過程，判斷有沒有不合理的聯(lián)合用藥，注意停藥史和初次用藥史，及治療過程中身體發(fā)生的不良反應(yīng)。

3.3 記錄發(fā)生不良反應(yīng)時患者癥狀體征和理化檢查指標(biāo)這是觀察的重點，也是臨床藥學(xué)工作難點，一般臨床藥師的知識結(jié)構(gòu)是對藥物了解的比較多，但對人的生理病理反應(yīng)現(xiàn)象知道的相對少，通過觀察癥狀體征，分析其產(chǎn)生的原因可以使藥師的工作思路由靜態(tài)的藥物轉(zhuǎn)向動態(tài)的人，看到人對藥物的反應(yīng)。

3.4 發(fā)生不良反應(yīng)的藥品如果是注射劑，則記錄發(fā)生不良反應(yīng)時執(zhí)行操作護(hù)士姓名，注射用針管或點滴管的生產(chǎn)廠家和批號。藥品是在使用的過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，這一過程的每個細(xì)節(jié)都應(yīng)監(jiān)控。如果因護(hù)士操作不當(dāng)或點滴管質(zhì)量問題是和藥物不相關(guān)因素，應(yīng)排除。

4 由臨床藥師進(jìn)行慢性病用藥情況的跟蹤調(diào)查

慢性病，用藥時間較長，病情反應(yīng)復(fù)雜，臨床治愈率高低很大程度上取決于藥物治療的科學(xué)性與合理性。我們采用患者住院期間詳細(xì)記錄患者用藥情況并在微機中建立藥歷，在患者回家后采用電話聯(lián)系方式跟蹤調(diào)查，這樣即可以實現(xiàn)以患者為中心的全程服務(wù)，又可贏得患者的信任配合臨床藥師的工作。如現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率有上升趨勢，為觀察該病藥物治療情況，我們分別在門診藥房和療區(qū)搜集該病患者，爭得患者同意配合，為他們建立藥物治療檔案，請患者告知他們用藥治療情況。如患者復(fù)診我們應(yīng)盡量陪同復(fù)診，對復(fù)診情況觀察記錄分析。另外我們還針對該病建立患者聯(lián)誼會，醫(yī)師、藥師和患者之間以互動的講坐形式互相溝通，由醫(yī)師或藥師講解該病臨床研究和治療進(jìn)展，讓患者之間交流用藥感受和治療體會，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 臨床藥師出門診

針對本院門診患者較多的特點，我們要求臨床藥師隨醫(yī)生一起出門診，首先隨診每位門診醫(yī)生，藥師可切身感受每位醫(yī)生的診治方法，用藥習(xí)慣和語言習(xí)慣，這樣隨診給藥師一個學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的機會，幫助臨床藥師提高業(yè)務(wù)水平，同時也為藥師在窗口作藥物咨詢時，針對不同醫(yī)生所診治的患者有原則、有分寸的講解藥物，增強患者對醫(yī)生的信任提高患者用藥的依從性增強療效用藥的依從性增強藥療。

現(xiàn)在國家和單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作。每次上級領(lǐng)導(dǎo)的工作檢查，臨床藥學(xué)的工作成績都是衡量一個醫(yī)院藥劑科工作水平的重要指標(biāo)，它在歷次考核評比中占很大比例，這從形式上加大了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)的關(guān)注和人力資金投入。但臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容和具體方法還不成熟，需要于廣大臨床藥師工作中不斷探求和摸索。

［1］唐鏡波.醫(yī)療質(zhì)量與合理用藥的現(xiàn)狀及對策.藥物流行病雜志，2003，12(4)：169-175．

［2］蘇慶.臨床藥師與合理用藥.山東醫(yī)藥工業(yè)，2003，22(5)：28-29．

［3］安鳴志，張斌，陳卓.開展用藥咨詢服務(wù)工作的方法.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，(5)：308．