助產(chǎn)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及管理措施

李艷娥

隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的普及，人們的法律意識(shí)不斷提高，產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高。產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)大是極易發(fā)生糾紛的科室之一［1］。產(chǎn)房其工作特點(diǎn)是孕產(chǎn)婦病情變化快，預(yù)見(jiàn)性低，由于助產(chǎn)士職業(yè)的特殊性，長(zhǎng)期以來(lái)需要獨(dú)立完成技術(shù)性操作，分娩期的處理稍有不慎或疏忽，就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果，給母嬰帶來(lái)不可彌補(bǔ)的傷害，所以助產(chǎn)士不僅要有健壯的體魄，精湛技術(shù)，還要有高度的責(zé)任感，一絲不茍的精神。故此助產(chǎn)士需不斷強(qiáng)化防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并防范各種危險(xiǎn)因素，是確保孕產(chǎn)婦及新生兒安全的重要措施。

1 影響助產(chǎn)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的因素

1.1 助產(chǎn)士職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、高要求 產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)大、投訴多，而產(chǎn)房又是產(chǎn)科的心臟，不但要獨(dú)立承擔(dān)自然分娩的產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，還要承擔(dān)產(chǎn)科所有危重、急癥等搶救配合，產(chǎn)房工作性質(zhì)特殊，風(fēng)險(xiǎn)高、工作壓力大、專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高，其門(mén)檻之高壓力之大使助產(chǎn)士難以負(fù)荷。產(chǎn)房的工作忙閑不均，我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)房現(xiàn)有助產(chǎn)士6名，人力調(diào)配困難，特別晚上，人手不足，工作任務(wù)重，二線值班助產(chǎn)士未能及時(shí)趕到，易造成助產(chǎn)士工作忙亂，態(tài)度急躁，記錄不完善，稍有不慎就會(huì)發(fā)生差錯(cuò)事故，引起醫(yī)療糾紛。

1.2 社會(huì)期望值高 妊娠是一個(gè)自然的生理過(guò)程，產(chǎn)婦及家屬普遍認(rèn)為正常分娩、母子平安是理所當(dāng)然的，對(duì)產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)的意外情況沒(méi)有心理準(zhǔn)備。如果臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員未能向產(chǎn)婦及家屬做好溝通和解釋?zhuān)茨芨嬷置溥^(guò)程中可能出現(xiàn)的或存在的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)分娩異常，母嬰搶救，如羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、新生兒重度窒息等家屬難以理解，將其視為是醫(yī)療事故，認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)程觀察不到位，馬上引起醫(yī)療糾紛。

1.3 責(zé)任心不強(qiáng)、規(guī)章制度落實(shí)不到位 助產(chǎn)士要具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和處理突發(fā)事件的能力。助產(chǎn)士的工作維系母嬰的健康和安危，要認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科的各種規(guī)章制度，如交接班制度、查對(duì)制度及報(bào)告制度。特別是報(bào)告制度，助產(chǎn)工作與一般的護(hù)理工作完全不同，醫(yī)生和助產(chǎn)士的工作責(zé)任分界不清，易出現(xiàn)處理不及時(shí)或推脫責(zé)任等問(wèn)題。在觀察產(chǎn)程時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理，避免發(fā)生危及母嬰安全的事故。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，特別是嬰兒性別、母親姓名的查對(duì)，如產(chǎn)婦及家屬提出異議，立即查找原因及時(shí)給予更正，避免發(fā)生糾紛，造成嚴(yán)重的不良影響。

1.4 醫(yī)療設(shè)備的不安全因素 胎兒電子監(jiān)護(hù)儀有故障顯示日期、時(shí)間與實(shí)際不符，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)不能作為法律依據(jù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員十分不利;嬰兒體重低，在復(fù)蘇臺(tái)上保暖，溫度顯示與實(shí)際不相符，引起嬰兒燙傷。新生兒的搶救器材，如復(fù)蘇囊、新生兒喉鏡等是否處于備用狀態(tài)。一旦出現(xiàn)故障或缺失就會(huì)延誤搶救，危機(jī)新生兒生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.5 職業(yè)暴露危險(xiǎn)性 國(guó)外研究顯示，最具職業(yè)危害的相關(guān)科室中，分娩室排在第二位。近幾年血液傳播性疾病如梅毒、艾滋病的發(fā)病率逐年上升，助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)過(guò)程中不可避免的接觸產(chǎn)婦的血液和體液、縫合切口及執(zhí)行注射操作時(shí)偶爾會(huì)發(fā)生針刺傷，增加了職業(yè)的危險(xiǎn)性。另一方面助產(chǎn)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄，有時(shí)為爭(zhēng)取時(shí)間搶救產(chǎn)婦或嬰兒而忽略自我防護(hù)。

1.6 助產(chǎn)士的自身素質(zhì) 助產(chǎn)士不僅要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有高度的愛(ài)心和同情心。分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦和助產(chǎn)士的關(guān)系非常密切，接觸時(shí)間也是最長(zhǎng)的。助產(chǎn)士的言行舉止產(chǎn)婦及家屬都看在眼里，記在心里。分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過(guò)程，產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的要求非常高，切忌將不良情緒帶到工作中而引發(fā)醫(yī)患矛盾。年輕助產(chǎn)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)變能力不足，對(duì)產(chǎn)程評(píng)估欠全面，潛在安全隱患。

2 管理措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 安全管理是產(chǎn)房質(zhì)量管理最直接的保證，為了達(dá)到杜絕事故，減少差錯(cuò)，保證母嬰安全，產(chǎn)房首先必須嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)人員準(zhǔn)入制度，同時(shí)要建全各項(xiàng)規(guī)章制度，如交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、各項(xiàng)工作流程以及制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急程序等，如羊水栓塞、產(chǎn)后出血、子癇、新生兒復(fù)蘇的搶救程序。儀器安全使用規(guī)范在產(chǎn)房尤為重要，每一位助產(chǎn)士應(yīng)熟悉各種規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)。只有健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確職責(zé)，才能使護(hù)理人員在從事日常各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)做到有章可循［2］。護(hù)士長(zhǎng)要定期組織學(xué)習(xí)，強(qiáng)化提高，規(guī)范助產(chǎn)人員的職業(yè)行為，了解助產(chǎn)人員的工作態(tài)度、接生的情況、產(chǎn)房的環(huán)境衛(wèi)生、器械物品的準(zhǔn)備以及搶救藥械備用等，及時(shí)掌握產(chǎn)房?jī)?nèi)的動(dòng)態(tài)信息，以便采取措施解決問(wèn)題，同時(shí)要監(jiān)督檢查助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)房的各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，使助產(chǎn)人員在工作中自覺(jué)履行職責(zé)，才能使母嬰安全得到保證。

2.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，強(qiáng)化法制觀念 風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，助產(chǎn)士認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)存在于產(chǎn)房工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，在工作中盡量減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。針對(duì)產(chǎn)房工作容易發(fā)生差錯(cuò)、矛盾、糾紛、投訴等特點(diǎn)，要求助產(chǎn)士時(shí)刻保持著飽滿的工作熱情，實(shí)施具有風(fēng)險(xiǎn)性的操作時(shí)，應(yīng)向孕產(chǎn)婦及家屬講解實(shí)施過(guò)程中有可能出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，并請(qǐng)?jiān)袐D及家屬簽字，避免不必要的誤會(huì)和糾紛。陰道試產(chǎn)、人工破膜、會(huì)陰切開(kāi)、陰道助產(chǎn)等均要簽署同意書(shū)后才能實(shí)施。產(chǎn)房實(shí)施實(shí)時(shí)記錄，分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況、處理、護(hù)理等均要實(shí)時(shí)詳細(xì)記錄。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，消除糾紛隱患 醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展，有賴于患者和家屬的配合和支持。要求助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程中要耐心向產(chǎn)婦做好解釋、疏導(dǎo)工作，真誠(chéng)而又耐心的陪伴在產(chǎn)婦身邊，并開(kāi)展“一對(duì)一”的導(dǎo)樂(lè)活動(dòng)。用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講訴分娩方面的知識(shí)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩所產(chǎn)生的恐懼緊張情緒，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，在整個(gè)產(chǎn)程中得到產(chǎn)婦的密切配合。設(shè)置通報(bào)制度，每?jī)尚r(shí)與家屬溝通，通報(bào)產(chǎn)婦情況，有特殊情況隨時(shí)通報(bào)。產(chǎn)婦及家屬的理解和配合，對(duì)分娩和服務(wù)質(zhì)量起著決定性的作用。

2.4 職業(yè)暴露的防護(hù)對(duì)策［2］助產(chǎn)士在陪伴分娩前，先要了解產(chǎn)婦的基本情況，仔細(xì)查閱病歷，對(duì)乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒攜帶者，安排在感染產(chǎn)房按特殊感染防護(hù)處理。如在接生中戴雙層乳膠手套、穿隔離衣、防水圍裙、護(hù)目鏡、防水鞋等;使用一次性醫(yī)療用品。防止意外損傷，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，把任何患者都視為有傳染性，并做好防護(hù)，在使用銳器時(shí)我們嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂刀、剪、針使用時(shí)放置固定位置，保護(hù)好自己，行縫合時(shí)注意防止針刺傷。一旦被針刺傷時(shí)，應(yīng)擠壓傷口周?chē)刮垩鞒觯⒂昧魉磸?fù)沖洗并作碘伏或乙醇消毒，不能直接擠壓傷口部位及用碘酒消毒，按職業(yè)暴露處理并及時(shí)上報(bào)。

2.5 提高助產(chǎn)士的自身素質(zhì) 精湛的技術(shù)、一流的服務(wù)、雙倍的愛(ài)心是助產(chǎn)士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)，也是保證母嬰安全的重要條件。這就要求助產(chǎn)士必須有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察力，因此助產(chǎn)士必須要不斷學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)，提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)，特別是年輕的助產(chǎn)士，更要加強(qiáng)這一方面的學(xué)習(xí)，要虛心好學(xué)，懂得尋求幫助，要關(guān)心體貼產(chǎn)婦，要學(xué)會(huì)換位思考。排班做到新老搭配，減輕年輕助產(chǎn)士的心理壓力，確保助產(chǎn)工作的質(zhì)量和安全。

3 體會(huì)

產(chǎn)房是產(chǎn)科工作的中心環(huán)節(jié)［3］，產(chǎn)房關(guān)系著兩條生命，孕產(chǎn)婦病情變化快，預(yù)見(jiàn)性低，稍有一點(diǎn)不慎就會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果。本院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，肩負(fù)著本地區(qū)的高危孕產(chǎn)婦的救治工作，助產(chǎn)士的壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高。但本院嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)人員準(zhǔn)入制度，制定了完善的管理制度和詳細(xì)的專(zhuān)科指引，本人從事助產(chǎn)工作20年，深知助產(chǎn)工作的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房的各項(xiàng)規(guī)章制度，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，實(shí)施人性化的服務(wù)，從未發(fā)生任何差錯(cuò)和投訴。因此，正確認(rèn)識(shí)助產(chǎn)工作的風(fēng)險(xiǎn)，制定完善的管理制度，采取積極有效的防范對(duì)策，是確保孕產(chǎn)婦及新生兒安全的重要措施，也是提高產(chǎn)科綜合服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。

［1］石一復(fù)，周郁鶴.重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全妥善處理醫(yī)療糾紛.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(12)：705．

［2］崔秀虹，吳耀全，陳漢芳.護(hù)理安全管理在產(chǎn)房中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(13)：63-65．

［3］石崇孝.產(chǎn)科工作手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：145．