孕產(chǎn)婦貧血原因與宣教措施

施秋蓮 趙瑞英 項(xiàng)恵光 葉素云

妊娠期貧血是妊娠常見(jiàn)合并癥，屬高危妊娠的范疇。最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血，可對(duì)母嬰雙方造成一定的威脅，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。孕產(chǎn)婦成為貧血的高發(fā)人群原因是由于妊娠，分娩哺乳等，孕產(chǎn)婦貧血由于抵抗力下降，會(huì)對(duì)分娩、手術(shù)、麻醉耐受力差，增加孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期嚴(yán)重的貧血可致妊高血癥、產(chǎn)后出血、心臟病、產(chǎn)褥感染等。孕產(chǎn)婦貧血還可造成胎兒窘迫早產(chǎn)死胎或胎兒生長(zhǎng)受限等［1］。

WHO資料表明：貧血使全世界每年數(shù)十萬(wàn)孕產(chǎn)婦死亡，因此要高度重視。我院2009年8月至2011年8月132例資料完整的孕產(chǎn)婦狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 132例2009年8月至2011年8月住院分娩的孕產(chǎn)婦血紅蛋白測(cè)定的臨床資料。

1.2 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］孕周 ＜27周，HGB＜110 g/L;孕周＞27周，HGB＜100 g/L。將符合貧血標(biāo)準(zhǔn)的病例做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查：如血清鐵(SI)分析，末梢血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察等。

2 結(jié)果

132 例發(fā)生貧血58例，占43.94%，其中輕度30例，中度18例，重度10例。均為缺鐵性貧血。

3 討論

WHOD的資料表明：50%以上的孕產(chǎn)婦合并貧血［3］，我國(guó)19.28%3個(gè)月以上孕產(chǎn)婦發(fā)生貧血，而我們的 資料是48.3%孕產(chǎn)婦發(fā)生貧血，其發(fā)病率較高。發(fā)生貧血的相關(guān)因素：貧血發(fā)生與孕產(chǎn)婦的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及生活習(xí)慣等有關(guān)，部分孕產(chǎn)婦拒絕及醫(yī)護(hù)人員忽略產(chǎn)前檢查血紅蛋白，孕產(chǎn)婦對(duì)貧血的危害性認(rèn)識(shí)不足，缺乏防治知識(shí)，陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)也造成產(chǎn)后貧血的常見(jiàn)原因。我們分析的原因還包括：①80、90后由多獨(dú)生子女到孕產(chǎn)婦，從小嬌生慣養(yǎng)，偏食習(xí)慣多見(jiàn)，常常造成營(yíng)養(yǎng)不全面，即發(fā)生不同程度貧血和肥胖。他們懷孕后發(fā)生貧血的概率很高。②由于孕早期、中期出現(xiàn)早孕反應(yīng)，進(jìn)食少，含鐵的食物攝入少，加之反酸、嘔吐，胃酸減少，降低了胃對(duì)鐵的吸收功能，容易發(fā)生貧血。③孕晚期胎兒和母體對(duì)鐵需要量明顯增加，如此時(shí)攝入食物不足或營(yíng)養(yǎng)不均衡，如：缺乏鐵、蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸等。就可引起缺鐵性貧血，加之妊娠晚期由子孕婦胃酸分泌減少、胃腸蠕動(dòng)減弱，影響葉酸的吸收，更容易導(dǎo)致貧血或加重貧血。我們認(rèn)為妊娠4個(gè)月起推薦常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，口服硫酸亞鐵0.3 g/d，產(chǎn)褥期3個(gè)月應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑。

加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理注重孕期血紅蛋白及紅細(xì)胞測(cè)定，對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及時(shí)宣教和保健指導(dǎo)，及早發(fā)現(xiàn)貧血傾向及時(shí)糾正。可在妊娠期早期進(jìn)行預(yù)防，一般從妊娠3個(gè)月開(kāi)始到哺乳期補(bǔ)充鐵劑，美國(guó)Siegar等［4］提出孕早期即開(kāi)始預(yù)防性的增補(bǔ)，以以保證妊娠期充裕的 鐵蓄備。結(jié)果表明，孕早期進(jìn)行預(yù)防性增補(bǔ)可以降低妊娠期鐵缺乏(ID)的危險(xiǎn)性，改善不良妊娠結(jié)局。

注意補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)加維生素C，稀鹽酸有利于鐵的吸收。并強(qiáng)調(diào)葉酸的補(bǔ)充。服用鐵劑時(shí)忌飲濃茶、咖啡。應(yīng)避免服用抗酸藥物，因?yàn)闀?huì)影響鐵劑吸收。提倡鐵鍋炒菜，能夠增加鐵的吸收。保障母嬰健康，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。宣傳及時(shí)補(bǔ)充鐵劑與定期測(cè)定血紅蛋白應(yīng)該納入產(chǎn)后訪(fǎng)視的內(nèi)容。

開(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校定期開(kāi)課，利用集體座談和定期在圍產(chǎn)期保健門(mén)診進(jìn)行預(yù)防貧血的健康教育，利用講座、小冊(cè)子、保健宣傳欄等干預(yù)措施，促使孕產(chǎn)婦養(yǎng)成健康的生活方式，提高孕產(chǎn)婦對(duì)貧血的認(rèn)知能力，了解貧血對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的危害，使孕產(chǎn)婦主動(dòng)尋找自我保健及預(yù)防貧血的知識(shí)，加大對(duì)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，知道妊娠各期的營(yíng)養(yǎng)需求，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑和鈣劑等的重要性［5］。

均衡膳食，增加鐵劑攝入。開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)宣教門(mén)診，指導(dǎo)孕婦合理膳食，保證母親與胎兒機(jī)體需要，能提供紅蛋白型鐵的動(dòng)物血，吸收利用效果較好。并且鼓勵(lì)進(jìn)食如雞血、豆類(lèi)、豬肝等含鐵豐富的食物。肉類(lèi)有較高的紅蛋白型鐵，動(dòng)物肝臟其鐵的利用率較高，又是儲(chǔ)存鐵的重要器官，豆制品有較好的鐵源。多食能夠促進(jìn)鐵的吸收利用的新鮮水果和蔬菜，能夠較好的改善人體的營(yíng)養(yǎng)狀況。因?yàn)榍鞍肫谌焉镨F的需求不明顯，完全可以從食物中攝取。

降低剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)所帶來(lái)術(shù)中、術(shù)后、術(shù)后晚期等出血的的并發(fā)癥，最大限度減少孕產(chǎn)婦貧血，甚至休克，多器官功能衰竭或死亡。減少自然分娩時(shí)陰道手術(shù)助產(chǎn)可因傷口出血造成貧血加重，規(guī)范各項(xiàng)診療常規(guī)是降低孕產(chǎn)婦貧血的有效措施。

［1］首都兒科研究所.1998中國(guó)育齡婦女貧血調(diào)查.中國(guó)生殖健康雜志，2002，13(3)：152．

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：174-177．

［3］李大慈.現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué).廣州：廣東科技出版社，2002：209．

［4］Siegar-Riz AM，Hartzema AG，Turnbull C，et al.The effects of prophylactic iron given in orenatal supplements on iron status and birth outcomes;A randomized controlled trial.Am J Obstet Gyneol，2006，194(2)：512-519．

［5］林紅梅，王軍.健康教育在預(yù)防孕產(chǎn)期貧血中的作用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(2)：105-106．