急性腰扭傷推拿治療概況

蘇風兵

急性腰扭傷是指腰段脊柱由于突然受到過度牽拉、扭轉(zhuǎn)后而引起的軟組織急性損傷，屬臨床常見病、多發(fā)病，占臨床腰痛的12%以上［1］。中醫(yī)古代文獻稱其為“瘀血腰痛”?！督饏T翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！敝嗅t(yī)推拿治療本病具有明顯優(yōu)勢，是該病首選的治療手段之一［2-4］。本文著重從其發(fā)病特點與推拿治療方面進行探討。

1 發(fā)病特點

本病多發(fā)于青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉、肌肉不發(fā)達的人。急性扭傷發(fā)病主要表現(xiàn)是疼痛與功能障礙。腰痛可逐漸加劇，也可在損傷后立即出現(xiàn)腰部劇烈疼痛或伴交鎖感，腰部運動及負重功能受限，站、坐、彎腰、挺腰、翻身困難，常保持一定強迫姿勢，或以兩手扶住腰部。改變體位時腰痛加重，患者常需自我尋找合適角度進行體位的改變。

由于扭傷的姿勢不同以及受外力的大小等不同，所損傷部位的也不同。發(fā)生在肌筋膜的損傷主要在骶棘肌及脊旁深層肌骶髂部的起始處和棘突、橫突、肋骨的附著處，以及髂腰肌腹股溝、股骨小轉(zhuǎn)子附著處;發(fā)生在關節(jié)的損傷主要在椎間關節(jié)局部的關節(jié)滑膜、關節(jié)囊及深層韌帶，嚴重者可伴有椎間關節(jié)囊的撕裂，或棘上、棘間韌帶撕裂;發(fā)生在椎間盤的損傷主要是指下腰段在前屈位突然受到側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)復合外力所引起的椎間盤纖維環(huán)損傷。

2 急性腰扭傷的推拿治療

2.1 推拿分類與可能作用機制 中醫(yī)骨傷認為急性損傷可造成“筋傷”與“骨錯縫”［5］，推拿治療在于“行氣活血、舒筋通絡、理筋整復、滑利關節(jié)”?；趯Ρ静〔∫虿±淼恼J識，推拿治療采用了兩種相對應的治療手法：針對肌筋膜損傷的鎮(zhèn)痛類手法，及針對關節(jié)或椎間盤損傷的腰椎旋轉(zhuǎn)法。

鎮(zhèn)痛類手法能夠緩解肌筋痙攣，疏通經(jīng)絡，改善腰部及下肢的血液循環(huán)，減少炎性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物對神經(jīng)的刺激，起到鎮(zhèn)定、緩解腰痛的效果;腰椎旋轉(zhuǎn)法能夠矯正小關節(jié)錯縫，使牽拉、扭轉(zhuǎn)、移位的肌肉、筋膜、小關節(jié)等恢復正常狀態(tài)，從而減輕腰部神經(jīng)機械受壓。兩類手法的綜合運用最終達到恢復脊柱動態(tài)平衡的效果。

2.2 推拿治療方法

2.2.1 鎮(zhèn)痛類手法 振顫法［6］：患者仰臥位，醫(yī)者在患者腹部施用掌振法，頻率在600～800次/min，時間為10 min左右。此時患者腹部感到有溫熱感，并向后傳至腰部腹部。

推按法［7］：患者俯臥位，醫(yī)者立于右側(cè)，以雙手掌根附著于腰骶關節(jié)兩側(cè)，自下而上進行推按治療，約10 min。再用掌根旋揉約5 min。是推法和按法揉和在一起同步進行的一種治療方法。

點按法［8］：患者俯臥位，醫(yī)者立于左側(cè)，在天應穴(不定穴、阿是穴)、腰陽關穴、承山穴、華佗夾脊穴、健膝穴等腧穴處實施點按推拿手法操作。每次每穴1～3 min，反復3～5遍。

彈拔法［9］：患者俯臥位，醫(yī)者用拇指、食指將斜方肌、背闊肌二肌自上而下分別提彈5～10次。應用指面著力，力量由輕到重，由重到輕;再以拇指指腹沿肌肉走向痙攣的腰部肌肉進行往返來回撥動，指腹逐漸用力壓至一定深度，達到有酸脹感，一般10 min左右。

指壓動態(tài)平衡手法［10］：患者站立，兩腳分開與肩基本同寬。醫(yī)者站于其側(cè)后方，一手扶于健側(cè)腰腹部，另一手的拇指用適當?shù)牧Χ劝磯鹤【鄩和袋c(區(qū))上方2 cm左右的位置，持續(xù)30 s左右后，囑患者向活動受限方向緩慢地反復活動，幅度逐漸增大，達到其自身的功能位后，再做3～5次活動后停止指壓，讓患者開始緩慢地朝各個方向活動腰部。

捏筋拍打法［11］：患者仰臥位，醫(yī)者用指、肘、掌進行捏、揉、點、壓腰背部經(jīng)脈的主要干線上，廣泛的調(diào)解腰背部的經(jīng)絡氣血，使之暢通無阻。然后再以拍打法調(diào)解氣血的正常循行，促進肌肉韌帶的恢復，調(diào)解脊柱兩側(cè)肌肉韌帶之拉力的平衡，而且使腰背部有一種舒適感。

2.2.2 旋腰類手法 腰椎斜扳法［12］：患者側(cè)臥位，上腿屈髖屈膝位，下腿伸直，脊柱伸直。術者站于患者前面，以一手按患者肩部，另一手按于髂前上棘外側(cè)，先前后搖動數(shù)次，使患者腰部肌肉放松。搖動時用力應輕而有節(jié)律，待到有阻力時，再做一次增大幅度的搖動，將肩部向后推按，另一手將髂骨向前按推旋腰，手法輕快，?？陕牭健翱Α甭?。

改良斜扳法［13］：患者呈側(cè)臥位(患側(cè)在上)，上位下肢屈曲髖膝而下位下肢自然伸直，醫(yī)者面對患者而立且一手置于患者肩部而另一手肘置于患者臀部(手指可置于病變節(jié)段)，先同一方向輕緩地小幅度搖動腰部，再逐漸過渡到兩手相反方向轉(zhuǎn)動腰部，當腰旋轉(zhuǎn)到病變節(jié)段處于扳動的支點位(≤30度)時，只需用較輕的力就能相對扳動該支點(病變節(jié)段)，手法可輕巧熟練而常聽到“喀喀”關節(jié)彈響聲(或手指感到后關節(jié)有移動)，提示整復成功。本手法操作更符合解剖和生物力學原理，手法控制性強而提高斜扳法的安全性。

脊柱定點旋轉(zhuǎn)復位法［14］：以腰左側(cè)痛者為例，患者端坐方凳上，兩足分開與肩等寬，雙膝屈曲90°，雙足踏地，臀部正坐，勿移動。助手面對患者站立，兩腿夾住并用雙手協(xié)助固定患者右大腿，以保持患者臀部及右下肢不動。醫(yī)者用右手拇指按住左側(cè)高隆偏歪的棘突，左手從患者左側(cè)腋下伸向前，手掌壓于患者頸后，然后令患者身體前傾前屈60°～90°，再向左旋轉(zhuǎn)45°左右，醫(yī)者左上肢順勢用力使患者軀干向左后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時右手拇指向右頂推棘突，此時可感到指下椎體有輕微錯動感，并可聽到“喀喀”聲。復位成功后，患者即感腰痛減輕，腰部活動自如。

旋肩推頂棘突旁復位手法［15］：以右側(cè)腰部疼痛為例，患者取坐位，術者坐于患者背側(cè)，以左手拇指頂住左側(cè)腰部椎棘突旁，右手扶住患者右肩部輕微做內(nèi)旋外展運動，同時左手拇指從上向下移動。此操作重復1～4遍，然后右手拇指頂住患者右側(cè)腰部椎棘突旁，左手扶住患者右肩部輕微做內(nèi)旋外展運動，同時右手拇指從上向下移動。此操作重復1～4遍。

改良整脊法［16］：患者取仰臥位，助手固定患側(cè)肩部，醫(yī)者站患者健側(cè)將患者雙下肢屈膝屈髖向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，待旋到最大限度時，一手按膝上外側(cè)，另手抱健側(cè)臀部突然輕巧用力向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可聞及脊柱椎間關節(jié)移動響聲;若手法成功，往往腰痛緩解或消失，腰棘突排列整齊，腰肌放松。屈髖的角度與力點關系密切，力點落于患椎為宜，在糾正關節(jié)錯位同時不影響其他關節(jié)為妥。

2.3 推拿療效和不良反應 盡管上述臨床報道認為各法均能取得滿意的療效，但其很多均憑經(jīng)驗總結(jié)而成，報道的臨床結(jié)果缺乏科學性。對于手法應用時的具體適應證與禁忌證、手法的力度及時間的控制范圍等安全性問題目前仍沒有明確的結(jié)論，存在手法使局部肌肉、筋膜、關節(jié)囊的損傷及炎癥加重的可能性，因此部分手法使用不當會出現(xiàn)腰痛不減或腰痛加重，臨床亦有報道。

3 小結(jié)

推拿治療急性腰扭傷的療效肯定，臨床應用較為廣泛，但其作用機理尚未得到客觀驗證，操作模糊、效果不穩(wěn)定等問題亦普遍存在，因此應引進現(xiàn)代生物力學、運動學、功能解剖學等，進一步探討其機理，通過嚴謹?shù)呐R床試驗研究，明確手法操作的施力大小、速度、頻率等，從而能得到既簡單安全有效、又穩(wěn)定可重復的方法。

［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐.實用骨科學.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：1134-1135．

［2］薛衛(wèi)國，張黨升，于天源，等.對急性腰扭傷及其推拿治療的再認識．按摩與導引，2007，23(5)：4-7．

［3］楊斌，翁軍.針灸臨床雜志．急性腰扭傷的推拿治療體會，2005，21(6)：44．

［4］楊洪興，黃超美.急性腰扭傷的分類與治療．中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7(7)：3-4．

［5］葉衍慶.魏指薪醫(yī)師傷科手法的應用指征及療效機制//上海市傷科研究所.傷科論文匯編．第3輯.上海：上海科學技術出版社，1964：53-75．

［6］羅志洪.淺談振顫法在急性腰痛中的運用．按摩與導引，2003，19(5)：31．

［7］曹斌.平樂郭氏推按法配合三七散外敷治療急性腰扭傷217例．河南中醫(yī)，2006，26(1)：48．

［8］張桂玲.點按推拿法治療急性腰扭傷55例．新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2002，19(1)：59．

［9］吳瑞慶，盧燕芳，吳劍鴻，等.點彈拔絡法結(jié)合外敷金王散治療急慢性腰扭傷．湖北民族學院學報醫(yī)學版，2002，19(4)：54-55．

［10］李建文.指壓動態(tài)平衡手法治療急性腰扭傷67例．中醫(yī)外治雜志，2008，17(2)：41-42．

［11］張純娟，黃煒.針刺及捏筋拍打療法治療急性腰扭傷63例．中國針灸學會第六屆全國中青年針灸推拿學術交流會議論文集，2004：35-36．

［12］呂燃，謝杰偉.斜扳法配合平衡針治療急性腰扭傷的療效觀察．南京中醫(yī)藥大學學報，2009，25(4)：311-312．

［13］張琴明，房敏，陸元明，等.推拿三步改良法治療急性腰扭傷臨床療效評價．上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(6)：37-38．

［14］黃衛(wèi)明.脊柱定點旋轉(zhuǎn)復位法配合藥物治療急性腰扭傷82例．中國中醫(yī)急癥，2005，14(3)：211．

［15］于生.旋肩推頂棘突旁復位手法治療急性“閃腰”276例分析．按摩與導引，2002，20(2)：35-36．

［16］陳偉仁，謝遠軍.松肌改良整脊治療急性腰椎后關節(jié)紊亂癥．浙江中醫(yī)學院學報，2005，29(4)：63．