腦血管病偏癱的早期康復(fù)

魯曉峰

腦血管病是老年人的多發(fā)病，目前中青年患者發(fā)病率有明顯上升趨勢，這種病的致殘率可高達80%左右，嚴重影響患者的日常生活能力，使生活質(zhì)量下降，給患者帶來極大痛苦，給家庭和社會造成沉重的負擔(dān)。

1 腦血管病早期康復(fù)的意義

康復(fù)訓(xùn)練對腦血管病的治療效果和重要性已被國際公認，據(jù)有關(guān)資料表明，腦血管病患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，第一年末60%的患者可以達到日常生活自理，其中30%處在工作年齡的患者還能恢復(fù)較輕的工作［1］。

早期系統(tǒng)的康復(fù)治療，90%的患者能重新步行和生活自理，30%患者能恢復(fù)一些較輕的工作。相反，如果不進行康復(fù)治療，上述兩項的百分率只有60%和5%。

2 早期康復(fù)時機的把握

卒中偏癱后，患者的身體會發(fā)生一系列變化，偏癱肢體若不活動，2～3 d內(nèi)偏癱側(cè)的關(guān)節(jié)，肌肉就會發(fā)生攣縮、疏松，長時間臥床將導(dǎo)致人體衰弱，要避免這些危害，康復(fù)訓(xùn)練是唯一有效的途徑。

2.1 早期康復(fù)的時間：發(fā)病后2～3 d到一個月內(nèi)進行的康復(fù)治療都屬于早期康復(fù)。

2.2 一般情況下，腦梗死患者在發(fā)病后3～5 d，腦出血患者在發(fā)病后1周至2周就應(yīng)啟動康復(fù)治療。

2.3 國外最新觀點及國內(nèi)有些專家認為，應(yīng)進行超早期康復(fù)，既只要患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，發(fā)病后24～48 h就進行康復(fù)，可與藥物治療可同時進行［1］。

3 早期康復(fù)的目的

3.1 防止廢用綜合征及并發(fā)癥：預(yù)防由于肢體癱瘓而造成的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，骨質(zhì)疏松，以及褥瘡、深靜脈栓塞，墜積性肺炎，直立性低血壓等。

3.2 防止肢體痙攣的產(chǎn)生：腦卒中患者早期多屬軟癱。而最先出現(xiàn)的是脊髓的原始活動，共同及聯(lián)合運動。其最后結(jié)果是出現(xiàn)上肢以屈肌占優(yōu)勢，下肢以伸肌占優(yōu)勢的痙攣狀態(tài)。

3.3 促進脊柱及相鄰關(guān)節(jié)、軟組織功能的恢復(fù)。人的翻身、起坐、身體平衡性的調(diào)整都需要良好的脊柱功能。腦卒中患者的肢體運動最先恢復(fù)的就是抬頭、翻身、抬臂、端坐等脊柱功能，而康復(fù)訓(xùn)練最先介入和顯效的也是脊柱及相鄰關(guān)節(jié)、軟組織功能的恢復(fù)，也是進行下一步肢體康復(fù)的基礎(chǔ)。

3.4 促進患肢主動運動的出現(xiàn)：通過物理運動療法(PT)、功能性電刺激、針刺、按摩等治療手段可加快患肢主動運動的恢復(fù)。

4 早期康復(fù)的方法

4.1 腦血管病急性期的有些康復(fù)措施簡便、有效，可依靠患者家屬的協(xié)助來完成，它的有效性是任何藥物所不能替代的?？梢詮囊韵滤膫€方面著手：

4.1.1 定時變換體位 為防止褥瘡發(fā)生，應(yīng)每2 h翻身1次，正確的是健側(cè)在下、患側(cè)在上的側(cè)臥位或半側(cè)臥位。

4.1.2 保持良好肢體位置 仰臥位：患側(cè)上肢要經(jīng)常保持伸展，手部放握毛巾卷，掌心向上，下肢屈曲時要保持正中位或稍內(nèi)收的屈膝;伸直時維持患腿的正中位或稍內(nèi)旋位，糾正足內(nèi)翻，方法是臀部、膝、足底墊放軟枕。還可墊高到略高于心臟位置的患肢遠端以預(yù)防水腫。側(cè)臥位時主要是健、患腿之間放軟枕，避免相互受壓［2］。

4.1.3 關(guān)節(jié)活動范圍的維持和簡單按摩 每日2～3次，每次活動各關(guān)節(jié)5～10次，手法要輕柔，避免粗暴動作損傷關(guān)節(jié)面。按摩不僅要拿揉患肢，還要按摩患者的背部。

4.1.4 早期坐位訓(xùn)練 對癥狀輕、生命體征穩(wěn)定者，從發(fā)病的第4～5 d即可起床，一般從坐位30°角位置持續(xù)5 min開始，逐步抬高坐位度角及延長時間，最終達到80°角位置持續(xù)約30 min，一天坐3～4次。多數(shù)腦血管患者急性期無必要持續(xù)床上靜臥。

4.2 康復(fù)醫(yī)師除對上述四個方面進行指導(dǎo)外，還可根據(jù)病情進行專業(yè)的康復(fù)治療：

4.2.1 床頭PT訓(xùn)練 患側(cè)向健側(cè)翻身訓(xùn)練，搭橋訓(xùn)練，起坐訓(xùn)練，站立訓(xùn)練等［3］。

4.2.2 物理治療 低頻脈沖電刺激，經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激，仿生電刺激等。

4.2.3 針刺、推拿治療

5 康復(fù)治療應(yīng)注意的問題

5.1 康復(fù)治療的療效與神經(jīng)功能缺損程度、治療持續(xù)時間有關(guān)，神經(jīng)功能缺損程度愈重，預(yù)后愈差［4］?？祻?fù)治療時間一般5周左右達到高峰，6個月乃至一年以后仍有改善，康復(fù)治療訓(xùn)練是一個長期、艱苦的過程，不能半途而廢。

5.2 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按部就班地進行，中風(fēng)偏癱患者病發(fā)后會經(jīng)歷不同的時期，不同時期所需要的訓(xùn)練重點都不一樣。例如，偏癱患者在康復(fù)期間的坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)該一步一步地進行，也就是先學(xué)會獨自坐起、獨自站立，待身體的肌肉力量和平衡性都恢復(fù)到一定水平了，最后才“學(xué)”走路。如果過早讓患者學(xué)走路，由于患肢的力量不夠，就必須依靠腰部的力量去帶動這條腿，于是在走路時就會出現(xiàn)偏癱一側(cè)的腿劃圈、拖步等異常的姿態(tài)。

5.3 心理康復(fù)不容小覷 腦血管疾病是一種身心疾病，既需要體能上的康復(fù)，更需要心理方面的干預(yù)，及時正確地處理腦血管患者的心理問題，是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

腦血管疾病的致殘率是很高，而且急性發(fā)病，患者不容易接受這種狀態(tài)，所以從心理上就比其他病壓力大，容易情緒低落或煩躁。抑郁和焦慮往往都是伴隨的。要加強家屬對患者的幫助和心理疏導(dǎo)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的情緒下神經(jīng)抑制解除，出現(xiàn)神經(jīng)易化，這時神經(jīng)調(diào)節(jié)達到最佳，對提高康復(fù)療效起著重要作用。

5.4 降低腦血管風(fēng)險 現(xiàn)代人不良的生活方式和肥甘厚味的飲食習(xí)慣，無不加劇了腦血管疾病的風(fēng)險，高血壓、糖尿病和高血脂等基礎(chǔ)疾病均是爆發(fā)腦血管病的危險因素?？茖W(xué)、合理的飲食習(xí)慣，積極防治高血壓、糖尿病和高血脂等基礎(chǔ)疾病，對腦血管疾病有明顯的預(yù)防作用。

腦血管病運動功能的恢復(fù)過程，雖然可以持續(xù)1～2年但以發(fā)病后1～3個月內(nèi)治療恢復(fù)最快，早期康復(fù)治療比治療持續(xù)時間和治療強度更為重要［5］，雖然早期康復(fù)治療對較重的患者在發(fā)病1、2個月內(nèi)肢體運動功能的恢復(fù)并不明顯，但它為康復(fù)持續(xù)進步打下一個良好堅實的基礎(chǔ)。

總之，腦血管患者的康復(fù)介入趁早，人體各項功能恢復(fù)就越好，早期進行康復(fù)治療，能最大限度地恢復(fù)其運動功能，明顯提高生活自理能力，減少并發(fā)癥，有助于患者回歸社會。

［1］朱鏞連．急性腦血管病的早期康復(fù)．北京：全國腦血管病康復(fù)治療進展學(xué)習(xí)班，2000，6．

［2］南登崑．康復(fù)醫(yī)學(xué)．第4版．人民衛(wèi)生出版社，2008，(03)．

［3］饒漢武.急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)治療.臨床薈萃，2007，(02)．

［4］孫洪海，曾艷，徐艷杰.綜合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響.中國康復(fù)理論與實踐，2007，(02)．

［5］秦杰，楊堅，張穎，沈俊，黃欣，王陶黎，羊建中.康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的康復(fù)效率與持續(xù)時間的關(guān)系.中國康復(fù)，2010，(01)．