產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理

于猛

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)生率約14%，既增加產(chǎn)婦的痛苦，又因膀胱充盈影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。所以必須向產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性和取得配合。采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，效果不甚滿意，而迫不得已實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，增加了尿路感染的機(jī)會(huì)，護(hù)理工作者為尋找有效的處理方法，進(jìn)行的大量研究和實(shí)踐，取得了許多經(jīng)驗(yàn)，可使患者免除導(dǎo)尿之苦，現(xiàn)做一綜述，以供同仁參考。

1 原因

由于產(chǎn)后疲乏，產(chǎn)婦急于入睡，而不愿意排尿，引起尿潴留。由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，膀胱三角區(qū)受胎頭先露部的壓迫時(shí)間過(guò)久，引起膀胱張力低，導(dǎo)致尿潴留，會(huì)陰部的腫脹疼痛，陰道的損傷，可在排尿時(shí)引起疼痛。由于疼痛反射可導(dǎo)致尿道括約肌反射性痙攣，可造成排尿困難，還有不習(xí)慣平臥床上排尿等因素。

2 預(yù)防

產(chǎn)后部分產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生排尿困難。有的是膀胱脹滿，積尿已達(dá)500～1000 ml，而產(chǎn)婦并無(wú)脹滿需要排尿的感受。另一種情況是產(chǎn)婦感覺膀胱脹滿，急欲排尿，但苦于努力無(wú)效，不能自行排出尿液。這兩種情況均屬排尿困難，都會(huì)影響子宮收縮復(fù)舊，增加產(chǎn)后出血及泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。

預(yù)防產(chǎn)后排尿困難的方法是最好在產(chǎn)后6～8 h主動(dòng)排尿，不要感到有尿意再解。

排尿后仍應(yīng)定時(shí)檢查恥骨上方膀胱是否脹滿。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦定時(shí)排尿，不可憑尿意，靠感覺來(lái)決定是否排尿。因產(chǎn)后腹壁與膀胱松弛，產(chǎn)婦對(duì)膀胱容積的變化不敏感，如僅憑感覺可能會(huì)造成膀胱過(guò)度膨脹，進(jìn)一步加劇排尿困難。

3 護(hù)理

3.1 產(chǎn)后2～4 h內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝溫?zé)犸嬃?，下床排尿，促使盡早排尿，每3～4 h排尿一次，以免膀胱過(guò)度膨脹引起排尿困難。對(duì)產(chǎn)婦6～8 h不能自解小便者，應(yīng)積極采取措施協(xié)助排尿，以免發(fā)生尿潴留。

3.2 營(yíng)造安靜溫馨舒適的排尿環(huán)境，擋窗簾、屏風(fēng)，如病房?jī)?nèi)有其他男家屬可讓其回避，減輕心理緊張，樹立信心，采取產(chǎn)婦自己習(xí)慣的排尿體位。把產(chǎn)婦排尿問題做為產(chǎn)后24 h交班重要內(nèi)容，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲白開水或紅糖水，同時(shí)也可補(bǔ)充產(chǎn)時(shí)體力消耗，在產(chǎn)后4 h內(nèi)必須排尿。對(duì)產(chǎn)后不能自行排尿，產(chǎn)生尿潴留者，可輕輕按摩下腹部再用溫水緩慢沖洗尿道口和外陰，聽流水聲，產(chǎn)生條件反射，以解除尿道括約肌痙攣，協(xié)助患者坐起或由他人扶助下床排尿，針灸三陰交、關(guān)無(wú)、氣海等穴位，刺激膀胱收縮排尿。

3.3 如在病室內(nèi)仍無(wú)法排尿者，囑患者穿好衣褲，扶行去公共衛(wèi)生間排尿。一般在環(huán)境的誘導(dǎo)下，很多產(chǎn)婦能反射地自行排尿，治療尿潴留有效率達(dá)80%以上。

3.4 熱療法與熱滾動(dòng)按摩療法

3.4.1 熱敷尾骶部法 通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者采用物理方法誘導(dǎo)，再配合熱敷尾骶部可大大提高排尿效果。其方法是將毛巾浸于45℃ ～50℃的溫水中，擰至半干，迅速敷于尾骶部，持續(xù)5～7 min，直徑范圍10 cm左右，1次效果不佳，可重復(fù)3～4次，熱敷該處可興奮骶髓排尿中樞，促使膀胱產(chǎn)生有力收縮。

3.4.2 紅外線燈或周林頻譜儀照射排尿法 有學(xué)者報(bào)道，對(duì)產(chǎn)后7 h未排尿而膀胱區(qū)較脹者，用紅外線燈或周林頻譜儀在膀胱區(qū)照射15～20 min，也能自行排尿。溫?zé)岬恼丈淇上菂^(qū)水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿。

3.4.3 熱滾動(dòng)按摩療法 取500 ml鹽水瓶一個(gè)，內(nèi)盛60～65℃熱水，裝入布套，然后囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，將熱水瓶橫放在膀胱(恥骨聯(lián)合上四橫指)部位，上下輕輕推轉(zhuǎn)15～30 min，若仍不能排尿，則可再熱按摩1～2次，有效率(自行排尿)分別達(dá)到97%與98%，而且此法對(duì)產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防效果滿意。

3.5 新斯的明、縮宮素、慶大療法

3.5.1 用新斯的明1 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，興奮膀胱肌，加強(qiáng)膀胱收縮，促使尿液排出，此藥禁用于心絞痛、支氣管哮喘、機(jī)械性腸梗阻及尿路梗阻患者。

3.5.2 取0.9%氯化鈉注射液200 ml(38℃ ～39℃)加入縮宮素20U，慶大霉素8萬(wàn)U，導(dǎo)尿完畢后，灌入膀胱，讓患者自行排尿。

3.6 滿腸通便排尿法根據(jù)排便和排尿的初級(jí)中樞都在脊髓的腰骶段，且排便和排尿的過(guò)程都有盆神經(jīng)參與的原理，灌腸后，隨著排便動(dòng)作，即盆神經(jīng)興奮引起膀胱通尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛。陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少，使膀胱外括約肌開放，而促使排尿。常選用：①開塞露灌腸通便排尿法：有學(xué)者報(bào)告，應(yīng)用開塞露40 ml(2支)肛門內(nèi)注入保留，有大便急迫感后再行排尿，有效率分別為94.4%、94%以上及100%，而且此法操作簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，易接受。②生理鹽水灌腸通便排尿法：對(duì)產(chǎn)后頑固性尿潴留患者采用此方法有效率達(dá)95%，其方法是用40℃ ～42℃的0.9%氯化鈉注射液500 ml行緩慢不保留灌腸，如出現(xiàn)便意，囑患者張口呼吸，以放松腹肌，降低腹壓，灌腸畢，讓產(chǎn)婦下床排便，在排便的同時(shí)順利排出小便。

3.7 酒精、紅汞膀胱沖洗法 將患者導(dǎo)尿，導(dǎo)完尿液，排空膀胱后，將配制好的藥液通過(guò)輸液管、尿管灌入膀胱內(nèi)(200 ml溫鹽水、15 ml紅汞、45 ml 75%酒精)，使其直接發(fā)揮作用，灌入后拔出尿管。如有尿意，囑患者盡量保留。紅汞、酒精對(duì)膀胱的刺激反射性增強(qiáng)其收縮，減輕水腫，保留10～20 min后，自行排尿。如20 min后仍未排尿，導(dǎo)出藥液，繼續(xù)采用其他方法。此方法對(duì)產(chǎn)后尿潴留的一次性治愈率95%，臨床上已應(yīng)用十余年，安全有效，無(wú)副作用。

3.8 中頻脈沖治療儀產(chǎn)科一種乳房按摩儀，電腦模式中治療尿潴留，兩個(gè)電極片分別放在骶尾部和膀胱區(qū)，電極片下面放溫濕紗布，緊貼皮膚，包上腹帶，脈沖治療25 min，效果較好，適合于順產(chǎn)和側(cè)切產(chǎn)后的患者，術(shù)后患者因有切口，不適合此方法。

如采取以上措施30 min后仍無(wú)效，可在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，首次放尿不超過(guò)800 ml，頑固者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管2～3 d，定時(shí)開放。

在婦產(chǎn)科工作中，時(shí)常遇到產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，特別易發(fā)生于產(chǎn)程較長(zhǎng)者，患者十分痛苦。2000～2008年，我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留共發(fā)生了30例，采取了以上幾種措施后，27例治愈，其余3例頑固性尿潴留患者通過(guò)中醫(yī)針灸治愈，均治愈出院。

［1］梁銀志．產(chǎn)后尿潴留處理方法的進(jìn)展．護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(2)：158-159．