老年患者股骨頭置換術(shù)的護(hù)理

侯秀芹

老年人有摔倒、受傷歷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°～60°之間應(yīng)，懷疑小轉(zhuǎn)子外旋畸形。若外旋骨折達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。65歲以上老年人的股骨頭下型骨折，由于股骨頭的血循環(huán)已嚴(yán)重破壞，壞死發(fā)生率很高，再加上患者的全身情況不允許長(zhǎng)期臥床，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。對(duì)全身情況尚好的高齡患者的股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者，可選擇單純股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1 一般資料

河南省商丘市中心醫(yī)院骨科2008至2011年8月份共收治23例實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)的股骨頸骨折患者，其中男16例，女7例，年齡65～89歲，平均72歲，單側(cè)股骨頸骨折17例，雙側(cè)股骨頸骨折6例，由于車(chē)禍或跌倒引起。出院治愈23例，患者住院前有16例既往有糖尿病、高血壓病史。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 一般老年人見(jiàn)多識(shí)廣，德高望重，應(yīng)給予他們充分的尊重和理解，認(rèn)真介紹手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)和術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。與患者交談時(shí)語(yǔ)言、表情要恰當(dāng)，盡量使患者消除陌生感。對(duì)不同文化程度的人要用不同的語(yǔ)言，運(yùn)用交談技巧和傾聽(tīng)藝術(shù)引導(dǎo)患者表達(dá)其感覺(jué)和對(duì)手術(shù)的期望及擔(dān)心，然后針對(duì)不同的心理，做好耐心、細(xì)致的解釋工作，關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)，提高配合治療的能力。告訴患者手術(shù)是在充分麻醉無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，大多數(shù)手術(shù)是安全的，而且預(yù)后也是令人滿(mǎn)意的，給患者以情緒上的支持和鼓勵(lì)。

2.2 健康教育 指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以提高手術(shù)的耐受力，減少臥床導(dǎo)致的便秘、腹脹的發(fā)生;訓(xùn)練患者床上排便，以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起便秘和尿潴留;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，10 min/次，3～4次/d，以防術(shù)后墜積性肺炎;教會(huì)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)的跖曲背伸運(yùn)動(dòng)方法，以提高患者肌力，利于術(shù)后功能的恢復(fù)。術(shù)前鍛煉的目的是讓患者了解鍛煉的內(nèi)容、方法，核心是提高患者肌力，減少術(shù)后臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生;教會(huì)患者移動(dòng)肢體的方法和防止假體脫位的方法。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 人工股骨頭置換術(shù)患者回病房后，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征。絕對(duì)臥床休息，患足穿丁字鞋制動(dòng)，保證外展中立位，兩腿之間放置枕頭，防止患肢內(nèi)收和內(nèi)旋。患肢下墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流。常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者平臥時(shí)間為1～2 d，2～3 d后即可翻身。

3.2 密切觀(guān)察切口滲出、腫脹、疼痛情況，觀(guān)察患肢足背動(dòng)脈、足趾血液循環(huán)情況，詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)。保持引流管暢通，防止管道扭曲、堵塞、脫落，記錄引流液的量和顏色。

3.3 高齡患者術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥，不但影響其早期離床活動(dòng)，且往往是致命的。因此術(shù)后即可開(kāi)始每隔1～2 h促進(jìn)患者深呼吸、擴(kuò)胸，必要時(shí)給予叩背。

3.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、含鈣高的易消化食物。根據(jù)患者的家庭情況，給牛奶或奶制品或豆類(lèi)、新鮮蔬菜，同時(shí)補(bǔ)充含維生素D的食品。

3.5 大多數(shù)老年患者既往有糖尿病、高血壓、腦萎縮等，而糖尿病、高血壓是缺鐵性心臟病的危險(xiǎn)因子，所以為了早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血，護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察生命體征的變化，必要時(shí)形心電監(jiān)護(hù)，搶救車(chē)備硝酸甘油等藥品。

3.6 術(shù)后第2 d鼓勵(lì)患者利用牽引架進(jìn)行上肢軀體運(yùn)動(dòng)，改善呼吸及血液循環(huán)。臀部放羊毛墊或泡沫塑料，保持床鋪平整、干燥、清潔，注意發(fā)現(xiàn)骶尾部疼痛或皮膚色澤變化，防止褥瘡和血栓性靜脈炎的發(fā)生。

4 功能鍛煉

4.1 肌肉鍛煉。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后6 h即可床上行肌肉訓(xùn)練。腓腸肌訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)伸直，腳趾和踝關(guān)節(jié)用力向下壓，然后用力向上鉤腳趾，每個(gè)動(dòng)作保持5 s;股四頭肌訓(xùn)練：收縮大腿肌肉，用力下壓膝關(guān)節(jié)，使腘窩離近床面，保持膝關(guān)節(jié)伸直，這一動(dòng)作持續(xù)5 s，放松5 s;股二頭肌訓(xùn)練：腿伸直，用力下壓足跟，注意不要彎曲膝關(guān)節(jié)，收縮5 s，放松5 s;臀大肌訓(xùn)練。

4.2 患側(cè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，術(shù)后第3天開(kāi)始：膝關(guān)節(jié)屈神訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、行走訓(xùn)練;禁忌動(dòng)作：禁忌一切使髖關(guān)節(jié)曲度超過(guò)90°的動(dòng)作，如禁忌交叉雙腿及踝，禁忌向前彎身?yè)焓皷|西，禁忌突然轉(zhuǎn)身，禁忌過(guò)度下蹲。

5 預(yù)防并發(fā)癥

5.1 預(yù)防褥瘡，我們?yōu)榛颊咪仛鈮|于床下，并專(zhuān)為患者制作30 cm×20 cm的棉布軟枕(內(nèi)盛蕎麥皮)4個(gè)，分別墊入一側(cè)肢體的踝部、膝部、髖部、肩胛部。2 h后取出小枕按摩受所壓部位后平臥1～2 h，再墊入對(duì)側(cè)肢體，如此交替。保持床鋪的平整、干燥、無(wú)碎屑，為患者擦澡每2 d1次，鼓勵(lì)患者攝入平衡飲食和攝入足夠的液體。

5.2 預(yù)防感染，術(shù)后將患者安置單間或雙人房間，術(shù)后1周內(nèi)謝絕探視，用30 W移動(dòng)紫外線(xiàn)燈照射2次/周，照射時(shí)將患者皮膚及顏面遮住。地面每天用84消毒液早晚濕拖各一次。保持雙側(cè)切口敷料清潔干燥，負(fù)壓引流管通暢，并觀(guān)察引流液色、性質(zhì)、量，防止引流液倒流。切口換藥時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，按醫(yī)囑合理使用抗生素。另外，要鼓勵(lì)患者深呼吸和有效的咳嗽，為患者叩背，有效地清理呼吸道，可預(yù)防墜積性肺炎。留置尿管期間，保持尿管通暢，每天早晚做尿道口護(hù)理一次，每天要多飲水，飲水量保持在2500 ml以上，可有效地預(yù)防泌尿系感染。

6 出院指導(dǎo)

6個(gè)月內(nèi)不能交叉雙腿，不能坐低沙發(fā)和矮椅子;坐在椅子上時(shí)不可將身體前傾;不可彎腰拾東西;不能在床上屈膝;永遠(yuǎn)不能參加除散步以外的任何運(yùn)動(dòng);發(fā)現(xiàn)有感染和其他不適癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。