39例胃癌手術(shù)護(hù)理體會(huì)

段逢時(shí) 張永男 張湘

1 臨床資料

本組39例胃癌患者中，男27例，女12例，年齡29～93歲，平均59歲。胃體癌19例，胃竇癌13例，胃賁門(mén)癌7例;均行胃大部切除根治術(shù)。術(shù)后7 d～12 d拆線。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、性格特征以及患者對(duì)病情了解程度等做具體分析，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo);鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，解釋手術(shù)是唯一有效的治療方法;增強(qiáng)患者的信心，使患者保持良好的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前飲食 注意少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無(wú)刺激性的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。飲食宜煮、燉、煨，不宜炒、煎、禁油炸食物。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、備血，心電、肺、腎功能、血?dú)夥治?、病變部位的CT檢查等，指導(dǎo)患者深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法，床上翻身、早期下床活動(dòng)的意義。對(duì)幽門(mén)完全梗阻者術(shù)前禁食，行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500～1000 ml洗胃1次，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。對(duì)幽門(mén)不完全梗阻者術(shù)前3 d給予流質(zhì)飲食，每晚洗胃1次，術(shù)前1 d禁食并給予補(bǔ)液。術(shù)前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 保持病室安靜、清潔、舒適，保持室溫為20～22℃，濕度為60% ～70%。氧氣吸入，生命體征監(jiān)測(cè)，早期使用足量有效抗生素。并詳細(xì)記錄24 h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。

2.2.2 體位 術(shù)后患者返回病房后應(yīng)使其絕對(duì)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出，保持呼吸道通暢。待麻醉完全清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)后半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛不適。

2.2.3 早期指導(dǎo) 術(shù)后6 h協(xié)助患者活動(dòng)下肢，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)為其翻身、拍背，予以霧化吸入。生命體征穩(wěn)定的患者，術(shù)后第3天可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者情況而定，早期活動(dòng)以防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于患者的康復(fù)。

2.2.4 飲食護(hù)理 一般待肛門(mén)排氣后根據(jù)病情拔出胃管，給予試飲水，觀察有無(wú)腹痛腹脹等不適，待腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)后，讓患者少量多餐，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食。術(shù)后早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物，如豆?jié){、綠葉蔬菜。在飲食上應(yīng)以高蛋白高熱量高維生素為主，營(yíng)養(yǎng)均衡，搭配合理。但如進(jìn)食后患者出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀，仍應(yīng)暫停進(jìn)食。

2.2.5 口腔護(hù)理 術(shù)后患者留置胃管，禁食時(shí)間長(zhǎng)，口腔易發(fā)生潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，3次/d。擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷口腔黏膜。并注意觀察口腔黏膜的變化。

2.2.6 皮膚護(hù)理 保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚，防止發(fā)生壓瘡。骨隆突處應(yīng)墊以橡膠圈、氣圈，并用酒精定期給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2.7 引流管的護(hù)理

2.2.7.1 胃腸減壓管的護(hù)理 保持胃管通暢，妥善固定，每日更換膠布，不可隨意移動(dòng)，并注意有無(wú)脫落。觀察胃液的顏色及24 h的引流量，并準(zhǔn)確記錄。如有阻塞，可用0.9%生理鹽水每天沖洗2次，量不超過(guò)20 ml，加強(qiáng)觀察。正常情況下，24 h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100 ml～300 ml。胃管內(nèi)有鮮血引出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。從術(shù)后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色。

2.2.7.2 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管，防止滑脫移動(dòng)、盤(pán)繞扭曲，因?yàn)殡S著腸蠕動(dòng)的逐步恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)管將向遠(yuǎn)端推進(jìn)，如固定不牢，營(yíng)養(yǎng)管會(huì)隨腸蠕動(dòng)進(jìn)入腸道。我們每日檢查更換固定膠布，以防導(dǎo)管滑脫。輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，用生理鹽水20 ml沖洗管道，以防止?fàn)I養(yǎng)液沉積，堵塞導(dǎo)管。

2.2.7.3 腹腔引流管的護(hù)理 每日更換引流袋，以防逆行感染，定時(shí)擠捏引流管，使其保持通暢，避免受壓扭曲堵塞。妥善固定，防止改變體位致使引流管脫出。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄，一般在24 h內(nèi)量較多，為淡紅色滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過(guò)500 ml，應(yīng)考慮有出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.8 切口護(hù)理 觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，對(duì)麻醉未清醒患者應(yīng)防止其自行抓撕敷料，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 出血 在術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)注意患者有無(wú)上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。如果出血量多時(shí)，伴有失血性休克的癥狀和體征，要加強(qiáng)巡視，尤其是在24 h內(nèi)。術(shù)后出血一般多可通過(guò)藥物止血、輸血等措施得到控制，無(wú)效者需再次手術(shù)。

2.3.2 梗阻 吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會(huì)引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食后有無(wú)飽脹及嘔吐，同時(shí)根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口發(fā)生梗阻的類別，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

2.3.3 吻合口瘺 吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)于術(shù)后4 d～6 d內(nèi)，其表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。

2.3.4 傾倒綜合征 較為少見(jiàn)，進(jìn)食10 min～20 min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數(shù)分鐘后癥狀緩解。應(yīng)以調(diào)節(jié)飲食為主。囑患者每次進(jìn)餐后平臥10 min～20 min，癥狀多數(shù)在6個(gè)月～12個(gè)月內(nèi)自行減輕或消失。

2.4 出院宣教

2.4.1 保持心情舒暢，情緒要穩(wěn)定，適量活動(dòng)，避免勞累及受涼，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。

2.4.2 飲食定量、適量、宜清淡，避免進(jìn)生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性飲食，多食用蔬菜及水果，不食脹氣、油脂重、過(guò)甜食物。餐后臥床休息0.5～1 h。

2.4.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食。逐漸增加進(jìn)食量，6～8個(gè)月恢復(fù)每日3餐，1年后所進(jìn)飲食量接近正常。

2.4.4 遵醫(yī)囑服用助消化及抗貧血藥物，定期門(mén)診復(fù)查。

2.4.5 保持大便通暢，觀察有無(wú)黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。

2.4.6 如有腹痛、胃酸、噯氣甚至惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)檢查、及早治療。

2.4.7 術(shù)后堅(jiān)持化療，一般在出院2周后進(jìn)行第二階段的化療，化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。

通過(guò)對(duì)39例胃癌根治術(shù)患者的護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后積極、主動(dòng)、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，提高病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)能力和分析能力，是患者安全渡過(guò)圍術(shù)期的關(guān)鍵。