葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的護理體會

王巍 孫國華 張思杰

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(Staphylococcal scalded skin syndrom，SSSS)主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重的皮膚感染，該型葡萄球菌可產生表皮松解毒素，造成皮膚損害，往往先由面部，特別是口周或頸部開始，局部皮膚潮紅、粗糙，迅速向周圍擴展至腋窩及外陰，在兩三天內全身皮膚都可發(fā)紅在紅斑基底上出現大小不等密集清亮的水皰，并能互相融合成更大水皰，觸痛明顯，表皮松解，捏起后成皺褶、皰壁薄、松弛易破，尼氏征陽性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤面，頗似燙傷樣，面部受累可見淺黃色痂，口周可見放射狀皸裂，皮膚不化膿，預后無瘢痕，通常伴有發(fā)熱。通過對我科2008年12月至2010年12月共收治28例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的患兒進行護理，現將護理體會報告如下。

1 一般資料

我院于2008年12月至2010年12月共收治28例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的患兒，男16例，女12例，發(fā)病年齡為1～10歲，外傷5例，春秋季發(fā)病為多，夏冬季發(fā)病少。

2 臨床護理

2.1一般護理 保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度24～26度，濕度50% ～60%。每日通風2次，預防交叉感染。凡有感冒或其他傳染病的人員，禁止與患兒接觸。并保持床單的清潔、干燥，每次皮膚護理后均更換床單。用后的床單需消毒后方可使用。家屬及陪護人員需注意手部衛(wèi)生，接觸患兒前后需洗手。

2.2高熱護理 注意監(jiān)測體溫變化，必要時遵醫(yī)囑予退熱藥及液體支持。2次退熱藥使用時間間隔為6～8 h，期間配合物理降溫，可采用腳底置熱水袋、頭部冷敷、溫水擦浴、減少蓋被、定時開窗通風等措施，同時囑患兒多飲水，以防退熱時大量出汗引起虛脫。

2.3皮膚護理 每日詳細觀察并記錄皮疹的變化。保持皮膚創(chuàng)面清潔干燥，及時擦去汗液，病情允許可以穿衣服時，應選擇寬松、柔軟、透氣性能良好的棉質衣服為宜，每天更換。減少活動，避免摩擦減少觸痛。皮膚潮紅及皮疹處用0.5%碘伏棉球擦拭，3次/d，大皰可用無菌注射器穿刺抽吸皰液，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。注意動作要輕柔，并使患處皮膚充分暴露，可使頭后仰，雙臂上舉，雙腿屈膝并外展以暴露頸部腋窩及外陰皮膚，每2 h變換體位。給患兒修剪指甲，必要時包裹患兒雙手，囑患兒勿抓撓，脫皮時不要剝皮屑，以免發(fā)生破潰感染，留下瘢痕及色素沉著。通過上述措施，本組28例患兒均未發(fā)生皮膚感染。

2.4眼部的護理 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的患兒，常伴有眼結膜炎和口腔黏膜潰瘍。表現為結膜充血、水腫、分泌物增多，分泌物較多時可用生理鹽水沖洗結膜3次/d，并涂紅霉素軟膏3次/d。

2.5鼻部的護理 保持鼻腔的清潔濕潤，用生理鹽水棉簽先清潔鼻腔，再涂紅霉素軟膏3次/d。有鼻涕時勿擰鼻翼，用紙或棉簽擦鼻涕。因鼻根部亦呈放射性皸裂，以免引起疼痛。

2.6口腔的護理 口腔潰瘍時保持口腔清潔，多飲溫開水，每次喂哺后用蘸有生理鹽水的無菌棉簽擦拭口腔，年齡大的患兒指導其飯后用生理鹽水漱口，并予口腔潰瘍散或西瓜霜涂擦口腔患處2～3次/d，以促進潰瘍愈合。

2.7耳部的護理 本病累及耳部時常表現為耳根部紅腫皸裂，耳廓及外耳道皮疹，護理時應保持耳部清潔，用蘸有碘伏的棉簽擦拭耳部3次/d，注意擦外耳道時，棉簽不宜過濕。

2.8外陰及肛周的護理 本病累及外陰及肛周時，可使分泌物增多，并出現紅腫及大片脫皮，露出鮮紅創(chuàng)面，護理時注意保持清潔及干燥，用碘伏棉球擦拭3次/d，擦拭后囑患兒雙腿屈膝并外展應充分暴露，保持干燥，但應注意保暖，防止著涼，可蓋薄被。

2.9飲食方面的護理指導 多數患兒因發(fā)熱及口腔潰瘍而降低食欲，指導家屬合理喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、富有營養(yǎng)，刺激性少的食物，口腔黏膜潰瘍時，給予流質飲食，食物不宜過熱。同時注意食物的色香味，以促進患兒的食欲。禁食冰冷、辛辣、堅硬、咸等刺激性食物。

3 出院指導

指導家屬保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室經常通風，保持空氣新鮮，囑患兒注意講究衛(wèi)生，做到飯前便后要洗手，預防感染;加強看護，防止外傷;同時加強營養(yǎng)，增強機體免疫力，發(fā)現異常隨時就診。

4 護理體會

4.1注意要點 操作時注意動作輕柔，多安慰患兒，尤其是頸部、腋窩和外陰處，易大片脫皮，動作不宜過快，使其充分暴露，保持其皮膚干燥，可促使皮損處早日結痂愈合。操作中要實施人性化服務，注意保暖，遮擋屏風，保護患兒的隱私。

4.2心理護理 本病起病急，且好發(fā)于面部，口角處呈放射性皸裂，脫屑時伴有劇痛，患兒及家屬常擔心留瘢痕，因此，要耐心、反復、多次告訴患兒及家屬勿抓撓皮膚，皮損修復后不會留瘢痕及色素沉著。根據患兒的性格特點，做好心理護理，由于患兒年齡小，語言溝通障礙，?？摁[不止，煩躁不配合，護士要用溫和的態(tài)度，愛護體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持情緒穩(wěn)定，避免哭鬧，爭取配合治療，使其早日康復。另外，由于本病并非常見病和多發(fā)病，家屬會缺乏本病的相關知識，因此，要向家屬介紹本病的相關知識，取得家屬的配合，對合作的患兒予以表揚鼓勵，以提高整體療效。