婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

陳寧

婦科微創(chuàng)技術(shù)是利用腹腔鏡、宮腔鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、出血小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美容等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，盡管有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，因此應(yīng)加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理，嚴(yán)格觀察病情變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵，現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)后的觀察與護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2008年9月至2011年7月共做腹腔鏡手術(shù)298例，其中異位妊娠159例，卵巢囊腫剝除術(shù)131例，多囊卵巢綜合征3例，子宮全切除術(shù)3例，子宮次全切除術(shù)2例，年齡18～65歲。手術(shù)時(shí)間0.5～4 h，住院天數(shù)3～8 d，平均5 d。出現(xiàn)皮下氣腫2例，肩背部疼痛及肋下疼痛4例，穿刺處滲血4例，麻醉術(shù)后并發(fā)癥3例。

2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1腹腔出血觀察與護(hù)理 腹腔出血是腹腔鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是被電凝的組織凝固粘合不夠充分，血管內(nèi)壓力增高的時(shí)候，可以將電凝焦痂沖脫而出血;術(shù)中銀夾位置不妥或脫落、術(shù)后線結(jié)松散致殘端出血。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，防出血及損傷臟器，電凝止血要充分，線結(jié)松緊適宜，減少術(shù)后被刺激。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏及全身情況的變化，術(shù)后6～8 h內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，同時(shí)注意觀察穿刺孔有無出血、滲血、滲液，敷料是否干燥，若患者有腹腔引流管時(shí)，要保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量和性質(zhì)，正常情況下24 h引流量少于100 ml色淡紅引流液隨時(shí)間增加而減少。如有大量鮮紅色血液流出，或無留置引流管的患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、面色蒼白等，提示有腹腔出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。確診腹腔出血，立即開腹止血，聆聽其他主訴，密切觀察生命體征變化。

2.2肩背部疼痛及肋下痛 由于手術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔中刺激膈神經(jīng)所引起，疼痛程度患者一般可以忍受，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，一般不需要特殊處理。充氣速度不要過快，壓力不要過高，手術(shù)時(shí)間不要過長，使用加濕的二氧化碳?xì)怏w。護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋引起肩背痛的原因，術(shù)后應(yīng)在腹壁加壓將二氧化碳排出，術(shù)后常規(guī)吸氧4～6 h，均可自行緩解。如疼痛明顯，可協(xié)助進(jìn)行按摩，讓患者采取頭低腳高位，臀部提高超過胸部，讓腹部的殘余二氧化碳移位下半身。囑患者多翻身，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，有利于二氧化碳?xì)怏w的吸收。本資料中4例患者術(shù)后出現(xiàn)鎖骨周圍及肩背部疼痛，發(fā)生在術(shù)后第1 d，吸氣時(shí)加重，給予氧氣吸入及對(duì)癥處理，患者癥狀緩解。

2.3穿刺孔滲血 術(shù)后嚴(yán)密觀察3個(gè)穿刺孔有無滲血滲液，不能因?yàn)闆]有大切口就忽視對(duì)穿刺孔的觀察。術(shù)后患者住院時(shí)間較短，一般為3～4 d，穿刺孔已愈合。如果有感染時(shí)，穿刺孔可能為假愈合。因此，護(hù)士要為患者做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中如何觀察穿刺孔的愈合情況，怎樣保護(hù)穿刺孔的清潔和干燥，如果有滲血、滲液應(yīng)立即就醫(yī)，妥善處理，盡早恢復(fù)健康。本資料中顯示4例患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺孔滲淡紅色血液，給予穿刺孔加壓4 h后無滲血。

2.4皮下氣腫 皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，若術(shù)中氣腹壓力過高，灌注過快或術(shù)畢未排空氣腹，手術(shù)時(shí)間過長，二氧化碳?xì)怏w向皮下軟組織擴(kuò)散，可引起皮下氣腫，嚴(yán)重者可發(fā)生縱隔氣腫、氣胸等。皮下氣腫可出現(xiàn)皮下腫脹及稔發(fā)音。在本資料中顯示2例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，給予低流量吸氧。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋原因，消除其思想顧慮，鼓勵(lì)患者多翻身，給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，采取舒適體位，并盡早下床活動(dòng)，增加血液循環(huán)，少量氣體可自行吸收，不需特殊處理，但要注意二氧化碳?xì)飧褂行纬筛咛妓嵫Y的危險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)二氧化碳分壓，氧飽和度，加強(qiáng)機(jī)械通氣。

2.5下肢靜脈血栓形成 多見于年老、體弱、下肢靜脈血管瓣功能不好的患者，對(duì)手術(shù)難度大、時(shí)間長的患者在術(shù)中進(jìn)行下肢按摩或被動(dòng)性活動(dòng)下肢。術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，床旁做下肢按摩、被動(dòng)性活動(dòng)，理療可以有效預(yù)防下肢血栓形成。本資料中無下肢靜脈血栓發(fā)生。

2.6惡心、嘔吐 腹腔鏡術(shù)后大多數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，但癥狀不太重，可能與術(shù)中的操作導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、氣腹使腹壓增加等因素有關(guān)。經(jīng)過一般止吐治療多數(shù)可以緩解;減少阿片類藥物用量，術(shù)后盡量排除殘余氣體。

2.7麻醉術(shù)后并發(fā)癥 腹腔鏡常用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者回病房后，由于麻醉影響未完全清醒，保護(hù)性反射不足，潛在性危險(xiǎn)仍然存在，如呼吸道梗阻，動(dòng)脈低氧血癥和高碳酸血癥，藥物因素包括數(shù)種麻醉藥物應(yīng)用后殘余作用的癥狀與體征，如興奮以及興奮與昏睡交替進(jìn)行，行為異常，如尖叫、亂語、不能對(duì)命令作出正確反應(yīng)。治療首要目標(biāo)是排除其他可能的生理藥物因素，出現(xiàn)癥狀或體征應(yīng)給予氧氣吸入，輸液糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。患者在麻醉未完全清醒前應(yīng)去枕平臥，將頭偏向一側(cè)。本資料顯示3例患者出現(xiàn)麻醉術(shù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為亂語、尖叫，向患者做好解釋安慰工作，給予保暖、鎮(zhèn)靜等支持治療及護(hù)理，密切觀察呼吸及血氧飽和度，防止自傷及傷人，大約1 h后患者清醒，表現(xiàn)平靜，生命體征正常。

2.8與能量器械相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防 手術(shù)前應(yīng)檢查電手術(shù)器械的工作狀態(tài)，絕緣層包括負(fù)極板有無破損，術(shù)中減少單極電凝的使用，雙極電凝較為安全，不要頻繁更換手術(shù)能源。電手術(shù)器械不用時(shí)，應(yīng)斷開電源。解剖未明確前，不能盲目用電刀切斷任何組織。腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)不明原因出血、血液動(dòng)力學(xué)改變、心跳呼吸驟停等致死并發(fā)癥，立即停止手術(shù)，或及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助救治，避免死亡發(fā)生。重視術(shù)后持續(xù)加重的貧血、腹痛、腰痛和發(fā)熱，因其是腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的重要癥狀和體征。

2.9心理護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，患者普遍存在一種焦慮、恐慌、緊張的心理狀態(tài)，甚至對(duì)手術(shù)的結(jié)果產(chǎn)生懷疑。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，由主管護(hù)士結(jié)合不同患者的個(gè)體情況，詳細(xì)向患者介紹此種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和醫(yī)師選擇該術(shù)式的可靠性，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因、治療措施及預(yù)后，安定患者的情緒，消除患者心中的顧慮，取得患者合作而自動(dòng)配合治療，便于術(shù)后康復(fù)。

3 討論

與傳統(tǒng)的腹部開放切口相比，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的特點(diǎn)，應(yīng)用越來越廣泛，術(shù)后重視并發(fā)癥的觀察，認(rèn)真做好早期預(yù)防及預(yù)測(cè)性護(hù)理，及早觀察皮下血腫、肩背及肋下疼痛、穿刺及腹腔出血，麻醉并發(fā)癥等癥狀，術(shù)后有效的治療和護(hù)理措施，對(duì)減少婦科手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率尤為關(guān)鍵。

［1]劉彥.腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的特點(diǎn)及防治.中國實(shí)用婦科及產(chǎn)科雜志，2003，19(11)：664-665．

［2]吳欣娟，馬玉芬.腹腔鏡手術(shù)在普外科領(lǐng)域中的應(yīng)用及護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2004，23(7)：334-336．

［3]李維華.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì).齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2001，16(4)：350．