妊娠高血壓的護(hù)理建議

吳文玲 郝德芬

妊娠高血壓發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母嬰死亡。迄今仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。結(jié)合我院收治妊娠高血壓綜合征患者30例，通過精心護(hù)理并配合藥物治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年1月至2008年1月，收治妊娠高血壓綜合征患者共30例，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，年齡23～41歲，其中輕度8例，中度19列，重度3例。

1.2護(hù)理方法 通常以觀察和護(hù)理相結(jié)合的方式進(jìn)行。①心理護(hù)理：對(duì)于孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者及血壓升高者，很容易產(chǎn)生焦慮。焦慮可以使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高，對(duì)高血壓疾病的治療非常不利。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開導(dǎo)和幫助解決問題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感［1]。②環(huán)境護(hù)理：患者會(huì)非常關(guān)注自己的病情變化，造成患者情緒低落，產(chǎn)生抑郁。重性抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世、絕望自責(zé)、幻覺妄想、食欲不振、體重銳減，還有輕生的念頭，造成嚴(yán)重的后果［2]。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予患者充分的理解，給予心理上的的支持并對(duì)其進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。鼓勵(lì)說出內(nèi)心的痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去支持他、安撫他，幫助解決實(shí)際困難，消除后顧之憂，使其改善心境，提高信心，應(yīng)密切注意觀察病情變化。③加強(qiáng)巡視：輕度及中度：應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸;重度：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)充鐵和鈣劑，應(yīng)專人特護(hù)，留置尿管，送檢尿常規(guī)，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，監(jiān)測(cè)腎功能，輸液時(shí)應(yīng)注意滴速，以免輸液過快，加重心臟負(fù)擔(dān)。

結(jié)合我院在處理病理中的方法，我們針對(duì)現(xiàn)代人的心理特點(diǎn)，轉(zhuǎn)化和改進(jìn)了一些傳統(tǒng)的護(hù)理方法，主要就是現(xiàn)在一些專家學(xué)者所提倡的健康護(hù)理教育方法。具體方法如下：①圖片、宣傳欄和示教相結(jié)合，辦健康教育宣傳專欄、張貼婦幼保健宣傳畫、發(fā)放孕產(chǎn)期健康教育處方，提問和討論相結(jié)合，集中講解和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，做好產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)宣教。②心理指導(dǎo)。③生活指導(dǎo)。④飲食指導(dǎo)。⑤產(chǎn)前檢查。⑥用藥指導(dǎo)。使用硫酸鎂治療時(shí)強(qiáng)調(diào)：每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射;呼吸≥16次/min;尿量≥25 ml/h。床邊應(yīng)備有鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈推注。硫酸鎂肌肉注射對(duì)局部有刺激性，故加用2%普魯卡因2 ml，采用8.33 cm的長肌肉針頭行深部臀肌內(nèi)注射射，局部出現(xiàn)紅、腫、痛時(shí)用熱水袋熱敷。靜脈給藥期間，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，加強(qiáng)巡視避免藥液漏血管外。通常靜脈滴注時(shí)間要維持6～8 h，有的患者會(huì)有頭暈和嘔吐的現(xiàn)象。⑦子癇階段，孕婦可能發(fā)生墜地摔傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎、胎盤早剝、腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。讓患者和家屬了解疾病的重要性，備齊搶救物品，一旦發(fā)生積極搶救，保證母子的安全［3]。⑧產(chǎn)褥期監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：在產(chǎn)后3 d內(nèi)，因子宮收縮及胎盤循環(huán)的停止，大量血液從子宮流到體循環(huán)，同時(shí)產(chǎn)后大量的組織間液回吸收，使體循環(huán)血容量增加15% ～25%。產(chǎn)后48 h內(nèi)應(yīng)至少每4 h觀察1次血壓、出血量、排尿情況，防止發(fā)生產(chǎn)后子癇。產(chǎn)后4～6 h及早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。保持會(huì)陰清潔，干燥，勤換洗，消毒會(huì)陰墊，以防產(chǎn)褥期感染，手術(shù)產(chǎn)后24 h無異常情況，可協(xié)助下床活動(dòng)。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，產(chǎn)后出血多發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)，要密切觀察陰道出血的量，每15～20 min觀察1次子宮收縮情況，如宮底高于臍部，子宮大小輪廓不清等，應(yīng)積極給予催產(chǎn)素的應(yīng)用和宮底的按摩，加強(qiáng)子宮的收縮，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。⑨出院指導(dǎo)：做好出院宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后休息，禁性生活3個(gè)月，長期避孕，產(chǎn)后42 d行母嬰健康檢查。

2 結(jié)果

通過對(duì)妊娠高血壓綜合征患者的健康教育，滿足了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的追求，使患者和家屬對(duì)此類疾病的相關(guān)的知識(shí)有了解，提高了患者和家屬對(duì)治療和護(hù)理的積極配合性，增強(qiáng)了患者的自我保健能力，同時(shí)溝通了護(hù)患之間的關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理工作的綜合滿意度達(dá)到了98%，收到了良好的社會(huì)效益。

3 討論

心理護(hù)理的對(duì)象是患者，主體則是醫(yī)護(hù)人員和親屬，是通過他人對(duì)其進(jìn)行的心理支持和幫助，解決患者心身癥結(jié)，提高患者的信心和勇氣，克服心理障礙，更好戰(zhàn)勝疾?。?]。在針對(duì)心身疾病開展心理護(hù)理時(shí)，首先要求醫(yī)護(hù)人員及其家屬有一定的心身醫(yī)學(xué)知識(shí)和技巧，并了解患者的心理反應(yīng)。妊娠高血壓病患者均有不同程度的心理改變，所以在藥物治療的同時(shí)，必須進(jìn)行有效的心理護(hù)理，調(diào)整患者的心理于最佳狀態(tài)，以積極的態(tài)度配合治療，從而收到良好的治療效果。

分娩期及產(chǎn)后的護(hù)理。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程。監(jiān)測(cè)胎兒、胎心、胎動(dòng)情況。第三產(chǎn)程應(yīng)注意胎盤、胎膜是否及時(shí)、完整的娩出。分娩后盡可能保持環(huán)境安靜，限制探視和陪護(hù)人員，每2～4 h測(cè)量血壓，注意觀察子宮收縮和陰道流血量，2次/d擦洗會(huì)陰，預(yù)防感染，必要時(shí)給予抗生素治療。

［1]姚芳傳.情感性精神障礙.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：143-146．

［2]周耀.采用HAD量表評(píng)價(jià)不孕癥婦女心理狀態(tài).護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(20)：52-66．

［3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：180．

［4]周昌菊，陶新陸，丁娟.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：127-135．