ABR、ASSR與行為測(cè)聽(tīng)的相關(guān)性觀察

付雙莉 陳玲玲

ABR反應(yīng)閾主要與2～4 kHz聽(tīng)閾相對(duì)應(yīng)，ABR僅反映外周的聽(tīng)敏度和腦干通路的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，并不代表真實(shí)的聽(tīng)力［1］，ASSR是由規(guī)律、重復(fù)刺激聲信號(hào)引起的，其反應(yīng)成分的幅度和相位不隨時(shí)間而變化的反應(yīng)，由于刺激聲的頻率范圍也較窄，所以其誘發(fā)的反應(yīng)被看作是基底膜上相應(yīng)部位受到刺激后興奮所致，因此ASSR具有很好的頻率特異性［2］，小兒客觀聽(tīng)力測(cè)試不能替代小兒行為測(cè)聽(tīng)，小兒行為測(cè)聽(tīng)是重要的主觀聽(tīng)力測(cè)試之一，測(cè)試結(jié)果可以反應(yīng)聽(tīng)力損失的程度，但這種測(cè)試需要患兒的主動(dòng)配合，因此患兒的年齡和成熟度決定著測(cè)試結(jié)果的可靠性，本研究通過(guò)對(duì)50例年長(zhǎng)兒的ABR、ASSR和行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果進(jìn)行分析，以了解他們之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年1月至2011年1月在鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科就診的患兒，年齡3～6歲，平均4.1歲，50例均為語(yǔ)前聾患兒(男31例，女19例)，所有患兒均先行常規(guī)的耳鼻咽喉檢查和詢問(wèn)病史，并且均經(jīng)聲導(dǎo)抗和耳聲發(fā)射測(cè)試，排除傳導(dǎo)性聾和聽(tīng)神經(jīng)病，然后進(jìn)行ABR、ASSR和行為測(cè)聽(tīng)測(cè)試。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 ABR、ASSR測(cè)試 應(yīng)用美國(guó)GSIAudera測(cè)試儀進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)檢查，測(cè)試在電屏蔽隔音室進(jìn)行，記錄電級(jí)置于前額正中發(fā)際處，參考電極置于雙側(cè)乳突，地級(jí)置于鼻根部，對(duì)于不合作的患兒，給予10%水合氯醛0.5 ml/Kg灌腸，耳機(jī)為TIP-50插入式耳機(jī)，刺激聲為交替短聲，疊加次數(shù)為1024次，最大給聲強(qiáng)度為104.8 dBnHL，極間電阻＜5 kΩ，常規(guī)進(jìn)行ABR、ASSR測(cè)試并記錄。

1.2.2 行為測(cè)聽(tīng)方法 采用游戲測(cè)聽(tīng)方法在本底噪聲小于30 dB(A)的聲場(chǎng)中進(jìn)行，采用美國(guó)智聽(tīng)公司Smart的純音聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)已知的客觀聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果或行為觀測(cè)結(jié)果，利用聲場(chǎng)揚(yáng)聲器給聲，選擇小兒比較敏感的囀音進(jìn)行條件化訓(xùn)練，然后再戴耳機(jī)進(jìn)行條件化訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)仔細(xì)觀察患兒的行為反應(yīng)并演示游戲方法，可讓家屬陪同并配合做示范演示給患兒看，這樣可以提高患兒參與興趣、消除恐懼感，利于條件化建立。條件化建立后開(kāi)始正式測(cè)試，采用TDH-39壓耳式氣導(dǎo)耳機(jī)，刺激聲為囀音，根據(jù)小兒的反應(yīng)，測(cè)試程序可根據(jù)具體情況而定，有的小兒不能一次全部完成雙耳各個(gè)頻率的測(cè)試，就分次進(jìn)行測(cè)試，直至完成雙耳的各個(gè)頻率的行為測(cè)試。

2 結(jié)果

50例語(yǔ)前聾患兒中：①ABR＞91 dB占69.2%，其ASSR與行為測(cè)聽(tīng)在 500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的閾值差均數(shù)分別為10 dB、5 dB、6 dB、4 dB。②ABR在71～90 dB之間占19.2%，其 ASSR與行為測(cè)聽(tīng)在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz閾值差均數(shù)分別為14 dB、11 dB、9 dB、9 dB。③ABR在31～70 dB之間占11.6%，其ASSR與行為測(cè)聽(tīng)在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz閾值差均數(shù)分別為 18.5 dB、15 dB、10 dB、12 dB。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于任何需要了解聽(tīng)力情況的兒童，行為測(cè)聽(tīng)都是兒童聽(tīng)力學(xué)中的一項(xiàng)常規(guī)核心測(cè)試技術(shù)，實(shí)際上，正常發(fā)育的小兒6月齡左右就能夠通過(guò)行為測(cè)聽(tīng)獲得比較準(zhǔn)確的聽(tīng)閾，行為測(cè)聽(tīng)具有其他聽(tīng)力測(cè)試相關(guān)檢查不具備的優(yōu)點(diǎn)，包括測(cè)聽(tīng)頻譜廣、頻率特異好、重復(fù)性好、給聲刺激強(qiáng)度足夠大，并能反應(yīng)完整的聽(tīng)覺(jué)通路情況等［3］，但在我國(guó)行為測(cè)聽(tīng)尚沒(méi)有廣泛開(kāi)展，故臨床上通常只是進(jìn)行ABR或具有頻率特異性ASSR等電生理測(cè)試，而不進(jìn)行行為測(cè)聽(tīng)，并且對(duì)測(cè)試結(jié)果的理解和解釋，尤其是ABR最大聲輸出無(wú)反應(yīng)時(shí)存在誤差［4］，Rance在一組ABR無(wú)反應(yīng)的嬰幼兒中發(fā)現(xiàn)，ASSR與行為聽(tīng)力的差值僅為3～6 dB，說(shuō)明ASSR在極重度聽(tīng)力損失兒童殘余聽(tīng)力的評(píng)估方面優(yōu)于ABR［2］，所以對(duì)ABR最大聲輸出無(wú)反應(yīng)的小兒，一定要結(jié)合行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果，主、客觀檢查聯(lián)合并用，才能準(zhǔn)確評(píng)估患兒聽(tīng)力情況，以便充分利用患兒的殘余聽(tīng)力，積極采取干預(yù)措施，才能獲得較好的康復(fù)效果［5］。

現(xiàn)實(shí)工作中發(fā)現(xiàn)大部分極重度聽(tīng)力障礙患兒的家庭因經(jīng)濟(jì)情況所限，短期內(nèi)不能接受人工耳蝸植入術(shù)，在這種情況下，及早佩戴大功率助聽(tīng)器接受聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練，充分利用和保護(hù)殘余聽(tīng)力，可以使極重度聽(tīng)力障礙患兒的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力得到不同程度的康復(fù)。

［1］韓德民主編.新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力篩查.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：113-120．

［2］劉鋋主編.內(nèi)耳病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：110-113．

［3］李興啟.聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用.//姜泗長(zhǎng)，顧瑞主編.臨床聽(tīng)力學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：235-253．

［4］李珍，王愷，等.ABR最大聲輸出無(wú)反應(yīng)兒童的行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果分析.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，(18)：127．

［5］賴春紅，習(xí)國(guó)平，等.ABR最大聲輸出無(wú)反應(yīng)兒童的殘余聽(tīng)力檢測(cè).聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，(19)：169．