左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻28例臨床分析

林紹云

大腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，左半結(jié)腸癌約占大腸癌發(fā)病率的54%左右[1]，以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的硬癌為多，腸管壁薄，血供差，腸內(nèi)容物呈固態(tài)且細(xì)菌含量高，容易導(dǎo)致腸梗阻，因其起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢而容易被忽視，臨床處理比較棘手。本文總結(jié)我院2008年1月至2010年6月收治并手術(shù)的28例左半結(jié)腸癌資料并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資辯與方法

1.1 一般資料 28例中，男19例，女9例，年齡26～75歲，平均54.6歲。臨床表現(xiàn)因腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便16～48 h入院，大部分患者曾有血便史。住院后做直腸肛診未觸及腫塊，立位腹平片報(bào)告腸袢擴(kuò)張和多個(gè)液平面，液平面直徑大于5 cm，提示低位腸梗阻，結(jié)腸鏡檢查13例，確診乙狀結(jié)腸腫瘤12例，做X線氣鋇雙重造影灌腸檢查，60%的患者有不規(guī)則狹窄，X線報(bào)告提示結(jié)腸腫瘤，其中有一男性較年輕，多發(fā)性結(jié)腸息肉有家族史年齡偏大者有一定的合并癥，主要有冠心病、高血壓病和糖尿病、慢性支氣管炎。

1.2 手術(shù)方法 行Ⅰ期手術(shù)15例，行Ⅱ期手術(shù)9例，永久性結(jié)腸造口術(shù)4例;

1.2.1 Ⅰ期手術(shù)方法 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤粘連侵犯較輕，探查肝、脾、淋巴結(jié)。發(fā)現(xiàn)無(wú)異常時(shí)術(shù)中行Ⅰ期手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，常規(guī)切除闌尾，從闌尾根部插入18 F的Foley管人盲腸，用荷包線扎緊固定。然后經(jīng)Foley管灌洗，一般灌洗5000～6000 ml生理鹽水，待流出液基本清潔無(wú)糞渣。最后再用甲硝唑液300～600 ml加硫酸慶大霉素24萬(wàn)U灌洗。腫瘤切除按根治標(biāo)準(zhǔn)行左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除或直腸切除，常規(guī)碘伏消毒后行端端吻合。吻合口周圍放置腹腔引流管6～8 d。每日擴(kuò)肛2～3次，持續(xù)3～5 d。Foley管保留用作盲腸造瘺管另戳口引出。禁食1周，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持治療，抗生素預(yù)防感染。盲腸造瘺接引流袋，2周左右拔除。

1.2.2 Ⅱ期手術(shù)手術(shù)方法 患者只行單純腸減壓，行急性腸造口術(shù)，遠(yuǎn)端閉合，注意盡量靠近腫瘤部位的正常腸管閉合，待患者病情穩(wěn)定后再Ⅱ期手術(shù)。

2 結(jié)果

腺癌21例，黏液癌3例，未分化癌4例;術(shù)后并發(fā)切口感染 3例，吻合口瘺 1例，死亡 1例，其余治愈，治愈率為95.8%。

3 討論

結(jié)腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤之一，以41～51歲發(fā)病率為高。近20年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床癥狀以排便習(xí)慣性改變與糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊為主。在急性腸梗阻中，因結(jié)腸癌引起的梗阻占10% ～20%。癌性結(jié)腸梗阻的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)隱匿的過程，早期表現(xiàn)為慢性梗阻，由于回盲瓣的作用，結(jié)腸癌引起的腸梗阻多為閉袢性，腸內(nèi)容物容易瘀積，有利細(xì)菌繁殖，產(chǎn)生大量毒素，當(dāng)癥狀進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生完全性腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)壓力極度增高，容易引起腸管縱向破裂、穿孔，發(fā)生中毒性休克[2]。部分患者以急性腸梗阻為首發(fā)癥狀。

左半結(jié)腸癌并急性梗阻術(shù)式選擇爭(zhēng)議頗大，但其外科治療原則上是：①解除梗阻。②切除腫瘤。③恢復(fù)腸管的通暢。近年來(lái)隨著抗生素的更新，圍術(shù)期處理的改善和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使得Ⅰ期切除吻合術(shù)成為當(dāng)前治療結(jié)腸癌性腸梗阻的趨勢(shì)。與分期實(shí)施相比，Ⅰ期切除吻合手術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①避免患者經(jīng)多次手術(shù)打擊，縮短住院時(shí)間，費(fèi)用降低。②手術(shù)并發(fā)癥及系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率降低。③ Ⅰ期切除手術(shù)患者因切除原發(fā)灶且無(wú)需結(jié)腸造口，術(shù)后5年生存率及生活質(zhì)量提高[3]。

治療左半結(jié)腸癌性腸梗阻是一個(gè)綜合過程，臨床需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。本組病例數(shù)較少，還需要進(jìn)一步討論研究。

[1]汪建平，唐遠(yuǎn)志，董文廣.結(jié)直腸癌并急性結(jié)腸梗阻的外科處理一附225例臨床分析.中國(guó)胃腸外科雜志，1999，2(2)：79-81.

[2]張志強(qiáng).梗阻性結(jié)腸癌21例分析.世界今日醫(yī)學(xué)雜志，2007，8(3)：148-149.

[3]LIM JF，TANG CL，CHOEN F，et al.Prospective randomized trial comparing intraoperative colonic irrigation with manual decompression only for obstructed left sided eolorectal cancel.Dis Colon Rectrm，2005，48(2)：205-209.