血液透析140例臨床分析

龐潔 章青 王草

隨著血液透析凈化技術(shù)的推廣和普及，血液透析成為腎功能衰竭延長(zhǎng)生命采用的最主要方法。自2006年1月1日至2010年12月31日我中心共接受透析患者140人(人次)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月1日至2010年12月31日在我院血液透析中心行血液透析140例患者，全部采用碳酸氫鹽透析，每周1～3次，每次4.0～5 h，血流量200～280 ml/min。其中男80例，占57.1%，女60例，占42.9%，男女比例1.3/1.0。年齡16～82歲，其中小于19歲占11例，20～29歲19例，占13.6%，30～39歲20例，占14.3%，40～49歲40例，占28.6%，大于50歲50例，占35.7%。

1.2 原發(fā)病構(gòu)成 在我透析中心行血液透析患者中，急性腎功能不全45例，占所有透析患者的32.1%，其中急進(jìn)性腎炎14例，占急性腎功能不全的31.1%;藥物性腎損害12例，占26.6%;流行性出血熱4例，占8.88%;頑固性心力衰竭9例，占20%，其他各種毒物及不明原因?qū)е碌哪I損害6例，占13.42%。慢性腎功能衰竭95例，占所有透析患者67.8%，其中慢性腎炎40例，占慢性腎功能衰竭的42.1%，糖尿病腎病15例，占15.7%，高血壓腎損害14例，占14.7%，慢性間質(zhì)性腎炎9例，占9.47%，梗阻性腎病7例，占7.37%，其他原因如多囊腎、紫癜性腎炎共5例，占5.26%。

1.3 透析齡 95例慢性腎功能衰竭患者中透析齡小于6個(gè)月18例，占18.9%;6～12個(gè)月13例，占13.7%;1～2年20例，占21.1%，2～3年15例，占15.8%;3～5年 14例，占14.7%;5～8年8例，占8.4%;大于8年7例，占7.37%。

1.4 患者退出情況 45例急性腎功能衰竭患者中有1例因肺出血死亡外，其余患者腎功能均恢復(fù)從而脫離透析。95例維持行血液透析患者中有50例退出，其中死亡15例，占退出總?cè)藬?shù)30%;轉(zhuǎn)外院透析10例，占退出總?cè)藬?shù)22.2%;放棄治療15例，占總?cè)藬?shù)30%;轉(zhuǎn)腎移植或腹膜透析患者各5例，占總?cè)藬?shù)10%。

1.5 死亡原因 16例死亡，其中心里衰竭6例，占37.5%;高血鉀2例，占12.5%;腦出血3例;上消化道出血1例;肺部感染2例;肺出血1例。15例慢性腎功能衰竭死亡患者中，男性9例，女性6例，參照總透析人群中年齡的分段方法，其各段人數(shù)分別為1、2、3、4、5、4 例，其中老年患者 10 例，占總死亡人數(shù)66.7%，占總透析人群7.14%，透析頻率≤1次/周5例，3次/周2例，透析頻率≥2次/周2例。透析齡≥2年4例，透析頻率均≥2次/周;透析齡＜2年2例。

1.6 透析經(jīng)費(fèi) 慢性腎功能衰竭維持血液透析治療中享有重癥醫(yī)保47例，占49.47%;農(nóng)村合作醫(yī)療33例，占34.7%;完全自費(fèi)10例，占15.83%。

1.7 傳染性疾病 乙肝表面抗原陽性4例，丙型肝炎抗體陽性1例，梅毒血清學(xué)抗體陽性者2例，尚未發(fā)現(xiàn)艾滋病及其他傳染性疾病。

2 討論

隨著血液透析凈化技術(shù)的不斷改進(jìn)，透析在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，透析能夠盡早清除體內(nèi)過多水分、毒素;糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境;有助于液體、熱量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入;有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生，使急性腎功能衰竭患者的病死率大為降低，慢性腎功能衰竭患者生命得以延續(xù)，生活質(zhì)量得以提高［1］。

本資料中，從引起慢性腎功能衰竭的原因分析，前三位依次為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病。慢性腎小球腎炎仍為慢性腎功能衰竭的首要病因，早發(fā)現(xiàn)、早治療原發(fā)病是預(yù)防慢性腎功能衰竭的關(guān)鍵。其次，糖尿病腎病也需要引起足夠重視。隨著人們生活水平的提高，疾病譜在不斷變化，糖尿病發(fā)病率的上升勢(shì)必使糖尿病腎病比例繼續(xù)上升。糖尿病進(jìn)入臨床糖尿病腎病后期，目前尚缺乏有效的遏制病情進(jìn)展的手段，所以，重視糖尿病腎病的早期篩選、積極控制血糖、治療并發(fā)癥是減少糖尿病腎病進(jìn)入透析階段的必要措施。

從患者透析年齡看，50歲以上的患者占總?cè)藬?shù)的35.7%。從慢性腎功能衰竭患者的透析齡看，1年以上患者達(dá)到了70.4%，3年以上患者占20%，最長(zhǎng)者11年。老年患者在總透析人數(shù)中占到不小比例。3年以上的透析人數(shù)大為降低，可能與長(zhǎng)期血液透析后中分子物質(zhì)清除不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、營(yíng)養(yǎng)不良等原因有關(guān)。今后應(yīng)該重視多種血液凈化方式聯(lián)合使用以改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。

從患者退出本中心透析的原因來看，除轉(zhuǎn)院外，主要為死亡和放棄透析，究其原因，心血管病為首要死亡原因，另外高血鉀、腦血管病、感染也較常見，還有部分因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起。80%腎功能衰竭患者在開始透析時(shí)已存在高血壓，這是動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭的重要誘因，也是導(dǎo)致透析患者死亡及其他致死性心腦血管并發(fā)癥的主要原因。崔專和范敏華認(rèn)為慢性腎功能衰竭患者高病死率與多種因素有關(guān)，其中心血管疾病是導(dǎo)致死亡的最常見原因，占透析患者人數(shù)的50%以上。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，更為積極有效的控制血液透析患者的血壓尤為重要。近年來，由于醫(yī)保政策和新農(nóng)合政策的普及，資料中多數(shù)患者都享有不同程度的醫(yī)療優(yōu)惠，透析費(fèi)用相對(duì)較低，這有利于患者增加透析頻率，積極進(jìn)行并發(fā)癥的診治，從而提高透析充分性，改善生活質(zhì)量和預(yù)后。

本資料的死亡患者中，其中老年患者10例，占總死亡人數(shù)66.7%，占總透析人群7.14%，占透析總老年患者的25%。死亡構(gòu)成以老年患者為主，老年組的病死率高于總透析人群11.4%的病死率。80歲以上的高齡患者很少均說明了年齡是透析患者死亡的危險(xiǎn)因素之一。這主要是由于老齡存在各臟器功能減退、代償能力和免疫力差，同時(shí)老齡患者進(jìn)入透析治療前尿毒癥病程長(zhǎng)，且大多在進(jìn)入透析治療前已存在不同程度的臟器損害，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，透析治療耐受性差，易有多臟器損害或衰竭同時(shí)發(fā)生。死亡人群中透析頻率＜2次/周，透析存活時(shí)間均不足2年，這也說明在透析時(shí)間、方式、血流量不變的情況下，增加透析頻率可延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。

我中心對(duì)所有患者都進(jìn)行了傳染病的常規(guī)檢查，并根據(jù)相應(yīng)結(jié)果對(duì)患者分病區(qū)，分機(jī)器進(jìn)行透析治療，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于透析器復(fù)用的相關(guān)規(guī)定，減少了交叉感染的幾率。但由于透析患者自身抵抗力低，經(jīng)常輸注血液制品，有靜脈插管和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)史等原因，維持性血液透析患者仍是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病的高危人群。以上是本人對(duì)我院血液透析中心自2006年1月1日至2010年12月31日我中心共接受透析患者140人(人次)臨床資料的分析總結(jié)，以期為以后臨床干預(yù)提供參考。

［1］葉任高，陸再英主編．內(nèi)科學(xué)．第6版：542-551．