高校社區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)的思考

張繼東

臨床藥學(xué)(clinical pharmacy)是一門通過藥師直接參與醫(yī)生對患者的臨床治療，向患者提供多方位藥學(xué)服務(wù)，研究藥物臨床合理應(yīng)用的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科［1］。它以生物藥劑學(xué)和藥物動力學(xué)為基礎(chǔ)理論支持，以合理用藥為核心研究內(nèi)容，通過藥師參與臨床，探討藥物應(yīng)用規(guī)律，保證臨床患者合理用藥，達到藥物使用安全、有效、經(jīng)濟的目的。

1 高校醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的需要

我院是一所高校醫(yī)院，主要為廣大教師和學(xué)生服務(wù)，具有社區(qū)服務(wù)的特點。日益深化的藥學(xué)發(fā)展要求藥學(xué)部門工作主體從“藥劑”向臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)型，提升藥學(xué)部門學(xué)術(shù)地位和專業(yè)知識水平;傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)移;醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)向臨床方向發(fā)展;要求藥師轉(zhuǎn)變觀念與職能，努力提高技術(shù)水平，提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。2002年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》為藥學(xué)轉(zhuǎn)型與職責(zé)轉(zhuǎn)變提出了發(fā)展方向?！八幨隆倍ㄎ幻鞔_以患者為中心，合理用藥為核心，包含醫(yī)院藥學(xué)和臨床科室藥物使用;明確規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)工作重點要轉(zhuǎn)移，即從藥劑轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)為重點。

2 臨床藥師的工作［2］

臨床藥師工作主要包括:藥師下臨床、血藥濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測等，從藥學(xué)專業(yè)角度對處方行為和診療行為進行一定的補充和監(jiān)督，完善該制度不僅可以有效降低醫(yī)療成本(如集中靜脈配液等)，還能更加規(guī)范診療服務(wù)行為(審核處方，血藥濃度監(jiān)測，不良反應(yīng)監(jiān)測等)，促進合理用藥(指導(dǎo)護理人員用藥，指導(dǎo)患者用藥等)，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量向更科學(xué)的方向發(fā)展。

臨床藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識，向醫(yī)護人員和患者提供個體化的合理用藥指導(dǎo)，從而最大限度的提高藥物療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生的一種全新模式的藥學(xué)服務(wù)。其具體任務(wù)主要是:藥師參與臨床治療、進行治療藥物監(jiān)測、開展不良反應(yīng)監(jiān)測、處方分析、藥物利用研究、藥學(xué)信息服務(wù)及開展新制劑、新劑型的研究。臨床藥學(xué)服務(wù)對于提高合理用藥水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要作用;臨床藥師參與合理用藥的研究可大大節(jié)約醫(yī)療費用，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

3 我院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀

我院已開展定期廣泛的藥學(xué)教育和編寫藥訊，藥師在治療中的地位和作用，以老年患者和家庭病床服務(wù)為基礎(chǔ)進行藥品正確使用，藥物咨詢服務(wù)，抗生素的合理應(yīng)用與院內(nèi)感染控制，抗癌藥、營養(yǎng)藥和免疫抑制劑合理應(yīng)用等。大量工作讓人感受到臨床藥學(xué)就在身邊，而藥師所做的就是患者需要的。如，華法林等抗凝血藥服藥指導(dǎo);兒科個體化服藥指導(dǎo);化療藥的毒副作用、對策及與說明書的比較;造影劑使用有害事件報告;中草藥注射劑的不良反應(yīng);糖尿病患者血糖檢查值與視覺效果的探討;某病例的用藥分析;抗真菌藥正確使用與成本-效果的探討;注射劑處方過量投藥與防止;人工透析與藥師的關(guān)系;高齡患者注射藥劑量與藥劑情報提供，等等。臨床藥學(xué)涉及的范圍極廣。臨床藥學(xué)工作的必要性:以合理用藥為核心內(nèi)容的醫(yī)院臨床藥學(xué)，不僅需要各種理論研究，更需要大量務(wù)實的、患者需要的臨床藥學(xué)工作。通過藥師參與臨床，探討藥物應(yīng)用規(guī)律，保證患者合理用藥，提高藥物治療水平，達到藥物使用安全、有效、經(jīng)濟的目的。舉例來說，某患者主訴，一周感冒多次，胸悶，氣喘，不舒服時用噻托溴銨粉吸入劑:每次9ug。診斷為哮喘發(fā)作4級。從哮喘藥治療來看，初步有3個錯誤:一是激素劑量偏小，吸入激素應(yīng)根據(jù)哮喘控制程度(1～4級)調(diào)節(jié)劑量;二是應(yīng)長期聯(lián)合應(yīng)用抗炎藥;三是不能隨意用藥?？瓜幐鶕?jù)其藥理作用可分為長期預(yù)防用藥和迅速緩解用藥。有的患者抗結(jié)核治療1年多，期間從未定期檢查過肝功能;有的支氣管炎患者不知道如何正確使用噻托溴銨粉吸入劑和其他氣霧劑等，這就是臨床藥師要做的基本的用藥指導(dǎo)。我國不同地區(qū)的醫(yī)療水平存在差異，用藥水平參差不齊，這些看似簡單的問題其實包含著臨床用藥的思維，而基礎(chǔ)、實際的臨床藥學(xué)工作不受儀器設(shè)備的限制，更適合在社區(qū)醫(yī)院開展

4 討論

近年來，隨著藥物研究的深入和新藥品種的不斷增多，與藥物有關(guān)的信息倍增，臨床藥師和臨床醫(yī)師藥物知識需更新，不合理用藥和藥品不良反應(yīng)時有發(fā)生，臨床藥師的發(fā)展是醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的需要。

［1］ 吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的探討.中國醫(yī)院，2006，10(2):62.

［2］ 胡晉紅，王卓.臨床藥學(xué)與臨床藥師.中國藥房，1999，10(5):236.